临床医务人员在诊疗、护理患者的过程中，及时注意洗手、卫生手消毒和外科手消毒是预防与控制医院感染，保障患者和医务人员安全最基本、最直接、最经济、最有效的方法[1]。可目前临床医务人员洗手、卫生手消毒的意识普遍较差，洗手、卫生手消毒和外科手消毒依从性执行率不达标依然常见，临床医务人员卫生手消毒措施不符合规范，临床洗手及卫生手消毒设施数量有限等常常导致医院感染的发生。据统计，由临床医务人员手作为细菌传播媒介造成医院感染约占医院感染的30%[2]。由此，督促临床医务人员自觉进行手消毒是一个长期而持久的工程。
在一百多年前， 现代医院流行病学之父——伊格纳兹·塞麦尔维斯的发现拯救了成千上万的产妇。当时一名妇产科医生，在解剖尸体时割伤了自己，不久后就因高热而死，症状与患上产褥热的产妇一模一样，伊格纳兹明白，摸过尸体的手再为产妇做检查和接生，会将疾病传给健康的产妇和婴儿。随后他要求所有同事进入产房前，必须用含氯消毒剂清洗自己的双手，并对医疗器械进行彻底消毒，至此开始他们科室产褥热发病率降到了创纪录的1.2%。
1867年，英国外科医生Lister和法国微生物学家Pasteur在发现微生物的基础上，阐明了细菌与感染的关系，卫生手消毒得到关注。1961年，美国开始要求医务人员接触患者前后用肥皂洗手。PubMed上单以“Handwashing”为关键词的文献，经历了爆发式的增长，已经可以搜到高达五千多篇的卫生手消毒直接相关的文献。临床医务人员操作过程中做好卫生手消毒是预防医院相关感染最具有成本效益的措施。临床医务人员手是传播医院感染最主要的途径，达30%～80%，估计每年通过洗手可以挽救一百万痢疾病人的生命。目前，已有很多循证医学研究证实手确实是会传播疾病的。但很多临床医务人员依然没有真正认识到手卫生的重要性，洗手、卫生手消毒和外科手消毒的依从性(简单说就是按照要求在手卫生时刻洗手)依然非常低。有人一双手套接触很多病人，有人只换手套不洗手，有人认为戴了手套为什么还要洗手，有人还不会标准的洗手法，洗手流于形式。一双污染的手，对患者无疑是灾难。
自2009年起，由世界卫生组织倡议发起每年5月5日是世界手卫生日[3]，旨在强调医疗护理过程中提高临床医护人员手卫生、减少医源性感染的重要性。在2003年以前，我国临床医务人员对手卫生是重视非常不够的。2003年，我国非典型肺炎暴发流行，暴露出手卫生是医院感染控制工作非常薄弱的环节。之后，临床医务人员卫生手消毒逐渐被卫生行政部门和医院管理者重视，广大临床医务人员也开始注重手卫生。我国手卫生规范自2009年12月1日实施。规定了临床医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的管理与基本要求，对洗手卫生设施及洗手与卫生手消毒、外科手消毒、洗手后效果进行监测等。
手消毒效果应达到如下相应要求：卫生手消毒，监测的细菌数应≤10 cfu/cm2。外科手消毒，监测的细菌数应 ≤5 cfu/cm2[4]。 临床医务人员洗手后卫生要求指征：直接接触病人前后；手部明显污染或被血液、体液污染，接触不同病人或从病人身体的污染部位移动到清洁部位；无菌操作前后、处理清洁或无菌物品之前；处理污染物品后；穿脱隔离衣前后、脱手套后；护理特殊易感病人前后等均应进行洗手或者快速手消毒。世界卫生组织《卫生保健中手部卫生准则》 “五个时刻”的概念，时时提醒临床医务工作者诊疗病人时需要进行洗手、卫生手消毒和外科手消毒的关键时刻。五时刻：接触患者前；无菌操作前；接触体液后；接触患者后；接触患者的环境后。洗手方法：湿手，取适量洗手液均匀揉搓双手，冲洗，干燥。且注意：清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等；彻底清洗戴戒指等饰物的部位；注意随时清洁水龙头；应使用清洁水清洗和冲洗双手。
杨素莲等[5]研究显示，虽然有86.2%的皮肤性病科医务人员认识到手卫生在控制医院感染方面具有重要性，但实际执行卫生手消毒水平总体偏低为54.06%。刘雪莲等[6]的调查显示，介入手术室工作人员总体洗手、卫生手消毒和外科手消毒依从性为61.75%。不同洗手、卫生手消毒和外科手消毒方法的正确率存在差异。其中，七步洗手法的准确率最高，可能与相关的培训及监管较多、宣传比较到位有关。王丽娟[7]的调查分析显示，经过干预后，医务人员洗手、卫生手消毒的依从性较干预前明显提高，洗手及卫生手消毒的依从性由干预前的74.0%提高到83.6%。龙晓燕等[8]经过2个PDCA循环周期，实施PDCA循环后较实施前医生、护士洗手及卫生手消毒依从率分别从31.5%，51.1%提高到61.3%，64.5%，病房护理患者的工人的洗手及卫生手消毒依从率从14.0%提高到34.6%。盛俐君等[9]于2014年、2015年观察医务人员手卫生依从率分别为56.50%和70.14%。同时，综合管理措施，包括信息干预和报告系统的上线，亦可有效提高临床医务人员洗手及卫生手消毒依从性[10]。字彩红等[11]的专案改善在提高门诊实习人员手卫生依从率由45.48%提高到71.59%。罗传惠等[12]开展的品管圈活动使医务人员洗手及卫生手消毒依从性由活动前的31.7%提高到62.7%。席毛毛等[13]的干预研究显示，试验组采取干预措施1～5次与对照组比较，洗手及卫生手消毒依从率均高于对照组，随着干预次数的增加，试验组洗手及卫生手消毒依从率较对照组显著上升，经过5次干预后，试验组洗手及卫生手消毒依从率与对照组的差值由3.0%增加至50.0%。刁晓兰等[14]调查规范化培训护士洗手及卫生手消毒依从性现状及影响因素显示，规范化培训护士洗手及卫生手消毒知晓率71.67%，洗手及卫生手消毒执行率为75.19%，正确执行率为44.05%。
(1)个别医务人员对手卫生的认知不够全面，往往在临床工作中又忽视洗手及卫生手消毒对患者周围的隐形交叉感染的风险存在，因而导致洗手及卫生手消毒依从性差。(2)某些医务人员洗手及卫生手消毒依从性差的时候，总是找借口说是因为工作忙。(3)某些部门洗手卫生设施设备数量不符合标准，导致临床医务人员洗手及卫生手消毒依从性不佳。(4)洗手及卫生手消毒的培训不符合洗手及卫生手消毒规范要求。(5)某些单位监管不力，从而导致临床医务人员不重视手卫生。
(1)加强培训，包括医护工人员分层次的培训，以增强临床医务人员执行洗手及卫生手消毒的意识。只有在临床工作中做到了随时洗手及卫生手消毒，才能很好地保护患者和医务人员自身。(2)由于速干手消毒剂灭菌覆盖率高，且快速、高效，消毒双手后，卫生手消毒合格率可达95%以上[15]。因此，应加强设施设备的配备，以适应临床工作需要，减少交叉感染的发生。(3)临床工作中按规范操作。不论是诊疗、护理或者是与患者的沟通交流，只要能做好洗手及卫生手消毒，就能减少病菌的传播。(4)分层次加强检查监管的力度，多督导检查，如果能结合绩效考核，并持之以恒，来落实临床医务人员洗手及卫生手消毒的执行，手消毒的效果一定得以显著提升。
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[3]同俏静，周丽萍，黄丽敏，等.综合干预措施提升ICU医护人员手卫生依从性[J].护理与康复，2014，13(12)：1180-1182.
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[6]刘雪莲，郝宝顺，朱丹，等.介入手术室医护人员手卫生依从性调查及影响因素分析[J].临床医学工程，2018，25(2)：253-254.
[7]王丽娟.医务人员手卫生依从性调查分析与干预[J].中国药物与临床，2018，18(2)：212-213.
[8]龙晓燕，袁小平.PDCA循环管理法在提高儿科医务人员手卫生依从性中的应用[J].护理管理，2018，16(1)：88-89.
[9]盛俐君，李娟，郑红，等.采用医院感染主动监测系统提高医务人员手卫生依从性[J].中国感染控制杂志，2018，17(1)：70-73.
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[11]字彩红，窦丽雯，肖向莉.专案改善在提高门诊实习人员手卫生依从性中的作用[J].护理实践与研究，2018，15(3)：123-124.
[12]罗传惠，文焕，石彩芳，等.开展品管圈活动提高医务人员手卫生依从性的效果[J].医疗卫生管理，2018(6)：197-198.
[13]席毛毛，唐朴勤，谢国璀.应用ATP检测干预对提高医务人员手卫生依从性的效果[J].医学新知杂志，2018，28(1)：64-66.
[14]刁晓兰，王颢琨，王家香.规范化培训护士手卫生依从性现状调查及影响因素分析[J].护理管理，2018，16(2)：69-71.
[15]杨晓君.医务人员手卫生依从性调查[J].中华医院感染学杂志，2011，21(9)：1847-1848.