包皮过长及包茎是泌尿男科常见的疾病，该病可导致包皮垢积聚，引起反复包皮龟头炎，甚至阴茎肿瘤等疾病，近期的研究显示包皮切除术可以在一定程度上预防艾滋病及性传播疾病[1]。近些年来，一种新型的一次性包皮环切吻合器兼具了传统包皮环切术手术和环套术的优点[2]，得到了广泛的使用。包皮环切术后，过早运动、工作及阴茎勃起等多种因素可影响伤口愈合，甚至会造成出血、感染等并发症的出现，因此包皮环切术后的延续性护理就显得尤为必要。延续性护理是从医院到家庭的延续，包括由医院制定的出院医嘱、转诊、患者回到家庭或社区后的持续随访和指导[3]。因此，本研究通过对部分患者实行术后微信式延续性护理服务，以探讨该护理模式对患者术后恢复的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2016年3月至2017年9月在我院泌尿外科接受一次性包皮环切吻合器行包皮环切手术患者共246例，年龄18～35(25.76±4.52)岁，包皮过长223例，包茎23例，采用随机数字表法分为对照组和试验组，每组123例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 对照组患者术后给予常规护理，向患者及其家属详细告知术后的具体注意事项。(1)注意卧床休息，保持切口干燥清洁，勿剧烈运动，避免性刺激，按医嘱口服戊酸雌二醇片等；(2)切口渗血较多或裂开，排尿困难及龟头发紫等，应立即返院就诊；(3)术后第3 d回医院复诊拆除纱布及弹力绷带；(4)术后3周缝钉未脱落，返院拆除；(5)成人术后2个月内禁止性生活。试验组患者在此基础上接受微信式延续性护理。(1)科室成立包皮术后延续护理小组，包括护士长、 责任护士及经治医生；(2)术前记录患者基本信息，出院时发放术后护理注意事项单，同时与患者及家属建立微信群，以便联系；(3)责任护士负责随访，术后微信随访1次/d，主动询问患者术后的切口情况，并通过微信通知提醒患者按时复查；(4)利用微信让患者发回图片或视频，及时提供针对性的护理指导，若不能处理，请经治医师协助解决。
1.3 观察指标 观察记录两组患者术后切口水肿程度、水肿时间、切口愈合时间及脱钉时间情况，并观察切口有无出血、感染、伤口裂开等并发症发生。
1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件进行分析。采用D’Agootino-Pearson法对计量数据进行正态性检验，符合正态分布的比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后切口恢复情况 术后切口水肿程度、水肿时间及愈合情况试验组显著优于对照组(P<0.05或P<0.01)，脱钉时间短于对照组(P<0.01)。见表1。
表1 两组术后切口恢复情况[例(%)]
组 别例数水肿程度水肿时间愈合轻重≤1周1～2周≥2 周 正常延期脱钉时间/d试验组12388(71.54)35(28.46)31(25.20)77(62.60)15(12.20)120(97.56)3(2.44)20.78±1.11对照组12349(39.84)74(60.16)18(14.63)65(52.85)40(32.52)108(87.80)15(12.20)24.58±1.62χ2 /t23.787915.82707.252921.3800P0.01000.00030.0070<0.0001
2.2 术后切口并发症比较 术后切口并发症发生率对照组显著高于试验组(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者术后切口并发症比较[例(%)]
组 别例数出血伤口裂开感染合计试验组12355616(12.03)对照组1239101231(25.20)χ25.1551P0.0231
3 讨论
美国老年学会对延续性护理的定义是通过一系列的行动设计以保证患者在不同的健康照护场所(如从医院到家庭)及相同健康照护场所(如医院的不同科室)受到不同水平的协调性与延续性的照护[4]。通常是指从医院到家庭的延伸，包括经由医院制定的出院医嘱、转诊、病人回到家庭社区后的持续性的随访与指导[3]。目前国内采用的主要模式是实施基于医院的延续性护理模式，出院后主要的护理措施有： 家庭访视、电话随访及利用其他现代通信技术等了解患者出院后的恢复情况，并且与社区有持续性沟通[5]，并对其提供技术指导，接受现场及电话咨询。越来越多的研究表明对手术患者实行术后延续性护理能改善患者的生活质量，降低术后并发症，改善患者预后[6-8]。
包皮环切术是治疗包皮过长及包茎的最佳办法。近年来，一次性包皮环切吻合器因其使用操作简单、痛苦小、并发症少及创缘整齐美观而被人们接受并广泛应用[9]。但包皮术后由于阴茎会有夜间勃起和日间疲软状态，如切口处理、伤口包扎不当，常会引起伤口出血、 疼痛、血肿、裂开， 使伤口延迟愈合，甚至影响阴茎外观。同时，包皮环切术后患者即可回家，但术后缝合钉脱落需要2～3周时间，期间患者伤口红肿疼痛如处置不当，容易引起出血等一系列问题，因此实行术后延续性护理显得尤为重要。
手术后，通过微信随访病人可以直接将伤口愈合的情况及异常情况反映给护士，护士能在第一时间根据具体情况给予合理的护理干预措施。同时，通过与病人直接的交流，知晓患者的心理状况，用简单易懂的语言减少患者的焦虑[10]。微信平台较传统的电话短信平台有明显优势，其图片视频传送功能可让医护人员能更直观地了解患者术后的切口情况，从而给予准确的个体化护理建议。对照组患者术后给予常规护理，虽然也向患者及其家属告知术后注意事项，但由于患者医学常识欠缺，自我护理意识不强，在出院后无法恰当处理自身出现的状况。本研究结果显示：试验组在术后伤口愈合明显优于对照组(P<0.01)，充分证实包皮环切术后微信式延续性护理指导对促进患者伤口恢复具有重要影响。微信式延续性护理比口头及书面术后的指导能更直接地指导患者进行正确的术后护理，降低术后水肿的发生率，缩短脱钉时间[11]，同时也便于在并发症出现早期就指导患者进行正确的护理处理，本研究结果也证实了这一点。
综上所述，对接受一次性包皮环切吻合器行包皮环切手术的患者给予微信式延续性护理，能为患者随时随地提供准确的个体化康复指导和干预措施，能促进伤口恢复，减少术后并发症，值得临床推广应用。
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