肝硬化合并上消化道出血为肝硬化最凶险、最常见并发症之一，发病率高达40%～70%，若未及时干预可引发肝性脑病、失血性休克、急性周围循环障碍[1-2]。对症、支持治疗为肝硬化合并上消化道出血主要治疗措施，控制出血效果较佳；但肝硬化病程长，易反复诱发再出血，长期持续治疗导致患者治疗依从性差，部分患者甚至终止治疗，影响治疗效果[3]。有学者指出采用药物对患者进行治疗的同时辅助科学、合理护理干预，可提高患者治疗依从性，强化治疗效果，改善其预后[4]。优质护理是一种强调以人为本、以患者为中心的护理干预模式，其重视患者的内心真实需求，着重“细节化”“优质化”护理服务，旨在提高医院整体护理服务质量[5]。基于此本研究将优质护理干预应用于肝硬化合并上消化道出血患者，探讨其对患者康复进程及护理工作满意度的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 抽取我院2015年3月至2017年5月收治的81例肝硬化合并上消化道出血患者，根据入院顺序分为对照组40例，女16例，男24例；年龄40～60(53.40±4.24)岁；病程6个月～2年，平均(1.17±0.21)年；Child-Pugh分级[6]：A级15例，B级20例，C级5例。观察组41例，女16例，男25例；年龄41～61(52.60±4.23)岁；病程7个月～2年，平均(1.30±0.24)年；Child-Pugh分级：A级14例，B级21例，C级6例。对比两组一般资料(Child-Pugh分级、年龄、性别、病程等)无统计学差异(P>0.05)，具可比性。
1.2 方法 对照组实施常规护理干预：(1)发放健康宣传手册，内容主要包含肝硬化合并上消化道出血病因、病史及相关防治措施等。(2)告知患者药物使用剂量、使用次数等具体方法，叮嘱其严格遵医嘱用药。(3)加强对患者心肺功能观察，每4 h检测1次脉搏、血压、便色及呕吐物。(4)环境护理。保持病房温湿度适宜，维持50%～60%湿度，18～20 ℃温度；每天开窗通风，若室外温度过低则采用室内机械通风、定期消毒(1次/d)。观察组在以上基础上进行优质护理：(1)病情观察。每间隔2 h检测1次脉搏、血压、呕吐物，加测小便量、定期检查心肺及肝功能，并记录；加强夜间巡视次数及检查强度。(2)心理护理。主动与患者沟通，评估其心理状况；采用健康宣传手册、面对面健康知识讲解等方式一对一为患者介绍疾病产生原因、目前治疗措施及取得的进展，30～40 min/次，并将相关知识录制成视频进行动态循环播放；告知患者治疗过程中可能出现的症状，并介绍对应症状预防及处理措施；必要时可邀请心理专家进行心理辅导；邀请专家集中授课，开展肝硬化合并上消化道出血健康知识讲座，1～2 h/次，1次/d，讲座结束后鼓励患者说出自己内心困惑，并由专家讲解分析，鼓励患者相互交流、分享心得体会。(3)饮食护理。依据患者具体病情制定科学合理、针对性饮食方案，出血时禁止饮食，出血停止2～72 h后可给予牛奶、菠菜汁等清淡流质饮食，4～6餐/d，每餐控制在200 ml以下，控制脂肪及蛋白质摄入；病情稳定后给予豆类、瘦肉、鸡蛋、鱼肉等高蛋白、低脂肪、富含维生素食物，禁忌辛辣刺激及油炸饮食。(4)囊管护理。告知患者留置囊管的意义，关注管腔是否通畅、是否漏气，压迫时取仰卧位置头偏一侧，出血停止后观察24 h若无再出血则将囊管缓慢拔出，压迫时间不超过3 d。
1.3 观察指标 (1)康复进程。(2)并发症。(3)采用医院自行设计的满意度调查问卷评估护理工作满意度，总分100分，分为十分满意(90～100分)、基本满意(70～89分)及不满意(≤69分)3个等级。护理工作满意度=(十分满意+基本满意)/总例数×100%
1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行分析。计量资料以
表示，比较采用t检验；计数资料以n(%)表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组康复进程各指标比较 观察组止血、症状改善及住院时间较对照组短，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。
表1 两组康复进程各指标比较
组 别例数止血时间/h症状改善时间/h住院时间/d观察组4115.80±2.5225.30±4.5210.30±6.26对照组4024.60±4.1051.50±6.6217.60±8.20t11.66920.8474.510P0.0000.0000.000
2.2 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组并发症发生率比较[例(%)]
组 别例数继发感染再出血肝性脑病并发症总发生观察组411(2.44) 0(0.00)1(2.44)2(4.88) 对照组405(12.50)2(5.00)2(5.00)9(22.50)χ25.357P0.021
2.3 两组护理工作满意度比较 观察组护理工作满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组护理工作满意度比较[例(%)]
组 别例数十分满意基本满意不满意总满意观察组4125(60.98)13(31.71)3(7.32)38(92.68)对照组4020(50.00)10(25.00)10(25.00)30(75.00)χ24.699P0.030
3 讨论
肝硬化合并上消化道出血病情较为严重，病死率高达10%～14%，患者易产生不良心理情绪，而大幅度波动的情绪可引发迷走神经兴奋，加重胃黏膜损伤，导致再出血，加重病情[7-8]。常规护理干预通过健康知识讲解，虽可在一定程度上缓解患者负性心理情绪，但其仅限于用药指导及心理干预，缺乏对患者并发症方面的针对性干预，本研究中部分患者经常规护理干预后发现并发症发生率高达22.50%，预后效果不佳。
肝硬化合并上消化道出血不同于其他疾病，该病夜间复发出血概率较高；优质护理干预通过合理排班，强化检查强度及检查次数，可及时发现异常、及时处理，避免因夜间真空护理所致不良事件的发生；此外病情观察可及时发现患者肝性脑病征象，有助于医师及时处理，减少并发症发生；而相应的囊管护理可减少误吸发生。进食辛辣刺激食物、硬质食物等易造成食管黏膜水肿、充血，导致食管黏膜出血，影响其预后恢复。优质护理通过科学合理饮食干预，既可保证患者充足营养摄取，又可减少因不当饮食对食管黏膜的刺激、损伤，降低再出血发生率；通过控制脂肪、蛋白质摄取可规避肝性脑病的发生，促进预后恢复。本研究发现观察组止血、症状改善及住院时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组，可见优质护理干预可降低肝硬化合并上消化道出血患者并发症发生率，缩短症状改善及止血时间，促进患者早日出院。此外护理人员通过主动与患者沟通、讲解病情及间接鼓励、心理疏导等措施，可消除患者不良心理情绪，提高其对疾病的认知，树立患者自信心，促使其积极主动配合治护工作，自觉采取健康生活行为方式；同时舒适、良好环境的营造可愉悦患者身心，提高其治疗及护理的依从性，提高护理满意度。本研究发现观察组护理工作满意度高于对照组，说明优质护理干预应用于肝硬化合并上消化道出血患者，有助于促进和谐护患关系。
综上所述，给予肝硬化合并上消化道出血患者优质护理干预，可缩短患者康复进程，降低并发症发生率，提高患者对护理工作的满意度，值得推广应用。
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