多器官功能衰竭(MODS)是由机体受到严重的感染、创伤、或烧伤等严重的打击而引起的两个或者两个以上的脏器序贯性功能衰竭，常见的有肺衰竭、肝衰竭、心衰竭等。患者病情严重、病因复杂，常危及生命[1-3]。经膀胱腹腔内压力(IAP)检测可以间接反映患者IAP，对患者的病情判定及预后等有一定的价值[4]。当患者IAP高于12 mmHg时即定义为腹内压力增高，此时患者的内脏、器官等组织的血流会受到影响，严重时可能会形成腹腔间隔室综合征(ACS)，这不仅会对腹腔造成一定影响，而且还会进一步造成患者重要脏器损害，使患者发生MODS[5-6]。而MODS的IAP变化甚至会影响到患者的生命。本研究对我院ICU 122例患者进行了IAP监测发现IAP对患者的病情判定及预后具有一定价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以我院2016年3月至2018年2月122例患者为研究对象，根据患者IAP数值分为高IAP组82例与正常IAP组40例，其中高IAP组，男50例，女32例，年龄28～63( 65.8±12.1)岁。正常IAP组，男25例，女15例，年龄25～64( 64.3±11.6)岁。纳入标准：符合ICU入住标准；患者年龄>18岁；患者家属同意参加本研究。排除标准：对膀胱顺应性有影响类型膀胱疾病；骨盆骨折患者；前列腺增生患者、尿道狭窄及血肿患者。
1.2 方法 在患者转入ICU时，转入后3 h时及治疗后对患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)进行监测，并对患者进行APACHEⅡ与MODS评分。所有患者均采用经膀胱间接方法检测IAP，患者取平卧位，使腹部肌肉松弛，在无菌原则下，把导尿管从尿道缓慢置入膀胱，将膀胱内尿液排空，并注入25 ml左右0.9%生理盐水，液体温度以37～40 ℃为最佳，液体注入速度以<50 ml/min为宜，以腋中线为0点，在呼吸末时测量IAP值。腹内压为Ⅰ级时不做处理，Ⅱ级时要严密观察，若患者已经出现少尿、无尿、气道压力增高，则应给予相应减压措施。Ⅲ级采用手术方式减压，Ⅳ级需要立即进行减压。
1.3 观察指标 MAP计算方法：1/3×(SBP+2×DBP)，其中SBP为收缩压，DBP为舒张压。MAP正常值为70～105 mmHg，HR为60～100次/min。IAP判断标准：0～11 mmHg为正常；≥12 mmHg为增高。根据IAP增高的程度对其进行分级，其中，10～14 mmHg为Ⅰ级；15～24 mmHg为Ⅱ级；25～35 mmHg为Ⅲ级；>35 mmHg为Ⅳ级。MODS评分标准：使用Marshall评分方法对患者MODS进行评估，每24 h评估1次，以7 d中所测最高分值为患者MODS评分。APACHEⅡ评分由急性生理评分、年龄及慢性健康评分三部分组成，评分越高表示患者病情越差。
1.4 统计学分析 数据资料以SPSS 20.0统计软件分析，正态分布计量资料以
表示，组间使用t 检验进行对比；计数资料以例数表示，采用χ2检验对比，两组之间相关性采用Pearson相关系数分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 转入ICU 3 h内两组的MAP和HR比较 转入ICU 3 h内，高IAP组MAP及HR均高于正常IAP组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 转入ICU 3 h内两组的MAP和HR比较
组 别nMAP/mmHgHR/(次·min-1)高IAP组82110.6±9.7113.0±11.0正常IAP组4096.3±8.393.0±9.0t5.6434.547P0.0120.015
2.2 高IAP组治疗前后的MAP、HR变化 治疗后，高IAP组MAP及HR均较治疗前降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 高IAP组治疗前后的MAP、HR变化
时 间IAP/mmHgMAP/mmHgHR/(次·min-1)治疗前20.0±7.0110.6±9.7113.0±11.0治疗后11.0±3.0105.4±9.2102.0±3.0t6.0382.9763.217P0.0020.0370.024
2.3 不同水平IAP的APACHEⅡ评分、MODS评分和28 d病死率 治疗后，高IAP组APACHEⅡ评分、MODS评分与28 d病死率均明显高于正常组(P<0.05)。且随着IAP分级升高，其MODS评分、28 d病死率升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 不同水平IAP的APACHEⅡ评分、MODS评分和28 d病死率
IAP水平例数APACHEⅡ评分MODS评分28 d病死率[例(%)]正常组4015.67±5.185.41±2.014(10.00)Ⅰ级3818.69±3.476.72±2.087(18.42)Ⅱ级1921.46±4.159.25±2.471)7(36.84)1)Ⅲ级1425.71±5.9212.63±2.841,2)8(57.14)1,2)Ⅳ级1127.51±5.4315.28±3.071,2,3)9(81.82)1,2,3)
注：1)与Ⅰ级比较P<0.05；2)与Ⅱ级比较P<0.05；3)与Ⅲ级比较P<0.05
2.4 IAP与患者APACHEⅡ评分、MODS评分及28 d病死率相关性分析 分析结果显示，IAP与患者APACHEⅡ评分、MODS评分及28 d病死率均呈正相关(r=0.634，0.657，0.542；P=0.003， 0.002，0.006)，说明IAP对患者的病情及预后具有评估作用。
3 讨论
当腹腔内或是腹膜后的组织、器官、腹水的体积在短时间内增加过快时就会引起腹腔内压力增高(IAH)，正常成年人的IAP<8 mmHg，IAH患者的IAP>12 mmHg，当IAP持续超过20 mmHg时，且伴有新发器官功能障碍时则形成ACS[6-7]。IAH会随着IAP的升高而逐渐对腹腔内脏器的血流产生影响，降低心肺等的血流量，引起肺水肿、低氧血症等并进一步引起全身的炎症反应，导致MODS的发生。而当患者已经发生MODS时，腹内压对患者的病情影响更敏感，血管的通透性增加，大量液体复苏，可引起组织、器官等的进一步水肿，加重IAH的症状，使IAH与MODS二者之间形成恶性循环，加重患者病情[8-9]。经膀胱内对IAP监测不仅不对患者造成损伤，而且有助于早期发现IAH，避免患者进一步恶化，对患者病情起到预防和评估的作用[1，3]。
本研究对我院122例患者进行了腹内压力的监测，发现高IAP患者MAP与HR明显高于正常IAP组，说明IAP对患者的生命指标具有一定的评估作用。进一步分析发现高IAP患者经治疗后其MAP与HR明显降低，这再一次证明了IAP对患者的生命体征具有评估作用，原因可能是因为IAP增高，对患者腹腔内的血流循环、炎症反应等具有影响，进一步引起了患者的生命体征发生变化。高IAP患者APACHEⅡ评分、MODS评分与28 d病死率均明显高于正常组，且随着IAP分级升高，其MODS评分、28 d病死率升高，说明IAP对患者的病情严重程度及预后具有一定的评估作用，原因可能是因为IAH会随着IAP的升高而逐渐对腹腔内脏器的血流产生影响，降低心肺等的血流量，引起肺水肿、低氧血症等并进一步引起全身的炎症反应，导致MODS的发生。最后，统计学分析发现，IAP与患者APACHEⅡ评分、MODS评分与28 d病死率均呈正相关，这充分证明了IAP对患者的病情严重程度及预后具有一定的评估作用。本研究选取不同指标对IAP在患者病情及预后评估中的应用进行了分析，选题较新，具有一定的创新性。但本研究由于病例数等的限制，在研究的结果上难免会有偏差，而研究深度上存在一定不足，本研究小组将会对相关内容进行深入探讨。
综上所述，高IAP能够显著影响患者的生命指标，对患者的临床治疗具有一定指导作用；IAP能够评估患者病情及预后，对临床工作具有重要意义，值得推广。
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