婚检是对准备结婚的男女双方可能患有的影响结婚和生育的疾病进行的医学检查，是健康生育的第一道关口，是避免出生缺陷、提高国家人口素质的重要措施[1]。2001年6月2日开始实施的《中华人民共和国母婴保健法实施办法》第二章第十六条明确要求“在实行婚前医学检查的地区，婚姻登记机关在办理结婚登记时，应当查验婚前医学检查证明或者《母婴保健法》第十一条规定的医学鉴定证明。”[2]我区准备结婚的男女双方拿到婚检结果合格证明后到民政局进行登记结婚，婚检结果读取率98.23%。自2003年10月1日新《婚姻登记条例》正式实施，其中取消婚检的强制性规定[2]。我区婚检人数大幅下降。通过政府和医疗机构的联动，实施“婚姻登记、婚前医学检查、优生健康检查一站式服务”(以下简称“一站式服务”)。2009我区成立了“一站式服务”， 婚检率虽然有所上升，但仍然不理想。2014年根据政府文件成卫法〔2014〕45号，实施免费婚检。婚检率逐年上升，但婚检结果读取率仅为68.88%。虽然采取了一些新措施，提高了婚检率，但仍未发挥婚检最大作用。应当找到适合婚检的模式，采取多方联动的方式，让男女双方做出理性选择，达到婚检的实质意义，提高下一代的人口素质。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2016—2017年成都市锦江区一站式服务婚前医学检查的年报表。
1.2 方法 按照《婚前保健工作规范》《成都市自愿免费婚前医学检查方案》工作要求及疾病分类进行婚前医学检查工作，收集婚检数据并对各项资料统计分析。
2 结果
2.1 婚检及取报告情况 2016—2017年对锦江区6315对结婚者进行免费婚检宣教，有4983对(78.91%)接受了免费婚检。通过婚检的科普宣传，举办培训班、发放相关宣传资料、微信推广、情人节宣传活动等形式，使结婚者了解婚检的重要性，让其接受婚检。2017年婚检比例比2016年有所上升了8.51%。自从自愿婚检实施，取报告率一直不高。传统的告知方式是男女婚检后3 d取报告，未取报告者工作人员1个月后电话温馨提醒。受各因素影响电话接听率不能达到100%，2016年则采取了短信发送温馨提示。进一步提高婚检者取报告率，2017年新增邮寄报告服务。一站式服务的工作者告知婚检者此项服务，婚检者自愿采取婚检报告邮寄到家。但2017年比2016年取报告率却下降1.30%。2017年邮寄报告49(2.80%)。见表1。
表1 2016—2017年婚检及取报告情况[对(%)]
年度结婚婚检未婚检取报告201631942386(74.70)808(25.30)1659(69.53)201731212597(83.21)524(16.79)1772(68.23)
2.2 医学建议情况 2016—2017年对锦江区6315对结婚者，进行婚前医学检查、卫生指导及卫生咨询，根据检查结果建议暂缓结婚20对，占0.32%。2017年比2016年建议暂缓结婚率有所下降。我区未发现有不宜结婚、不宜生育情形。见表2。
表2 2016—2017年婚检医学建议情况[对(%)]
年度结婚不宜结婚暂缓结婚不宜生育采取医学措施201631940(0.00)14(0.58)0(0.00)0(0.00)201731210(0.00)6(0.23)0(0.00)0(0.00)
2.3 主要疾病检出情况 2017年婚检发现异常191例，2016年婚检发现异常183例，2017年比2016年增加4.37%。疾病主要是乙肝携带和地中海贫血。2016年因梅毒筛查阳性14例， 2017年因梅毒筛查阳性5例、艾滋病筛查阳性1例，均建议暂缓结婚。见表3。
表3 2016—2017年婚检异常情况[n(%)]
年度异常人数男性生殖系统阴茎小/包皮长精索静脉曲张可疑地中海贫血乙肝携带者乙肝患者梅毒筛查阳性艾滋病筛查阳性20161831(0.55)1(0.55)55(30.05)112(61.20)0(0.00)14(7.65)0(0.00)20171912(1.05)2(1.05)40(20.94)136(71.20)5(2.62)5(2.62)1(0.52)
3 讨论
3.1 目前存在问题
3.1.1 婚检结果重视程度不够 2017年婚检人数高于2016年，但读取报告率却有所下降。调查中阻碍婚检的原因顺位为平时体检健康没必要婚检、婚检会伤害彼此的信任、害怕有病对方不会结婚、检出有病很丢脸[3]。这些也是部分人不愿取报告的原因。办理结婚证的男女双方，虽然接受了婚检，但对婚检的意义并不重视。政府对婚检率每年制定目标，但取报告率并没有明确要求，这也造成取报告工作没有得到工作人员的重视。没有约束机制(是否取报告不会影响办理结婚证)，靠自愿、自觉婚检，达到降低出生缺陷的工作十分艰巨。
3.1.2 缺乏提高取报告率的有效措施 一站式服务开展了一些措施提高读取报告的人数：2016年发送短信提醒取报告，2017年自愿采取报告邮寄到家。新措施并未有效提高读取报告率。因为报告邮寄到家并不能很好保护婚检者的隐私，报告可能会被亲人查阅。现在欺诈短信太多，很多人会屏蔽一些短信，因此新措施效果不佳。
3.1.3 一站式服务形式的局限性 一站式服务虽然逐年完善服务流程、增加检验项目、加强了宣传、制定质控标准等，对提高婚检率很有帮助，但对提高婚检者读取报告率作用不大。前来办理结婚手续的新人，在办证前或办证后到一站式服务做婚检，3 d后取婚检结果。婚检者拿到报告时基本已经办理了结婚证。因为男女双方都是办理结婚证当日做婚检，3 d后出报告结果。根据结果医生给出的不宜结婚、暂缓结婚等建议对已经取得结婚证的男女双方意义不大。不宜生育等医学建议对少数已经怀孕的婚检者女方意义也不大。这种服务形式缺乏读取报告的动力，是影响婚检者读取报告的主要原因。与强制婚检时读取报告率98.23%差距甚远，主要原因是强制婚检时有婚检合格证明才能办理结婚证。
3.1.4 婚检结果未发挥最大作用 婚检意义在于能让准备结婚的男女在登记前知晓双方的生理与心理健康状况，在是否结婚、是否生育以及两性生活中做出更理性的选择。建立并实施科学有效的婚前健康检查制度，有利于控制不孕不育、有关传染病蔓延、出生缺陷等不良情况的发生[3]。2017年比2016检出疾病人数增多，主要集中在乙肝携带者和乙肝患者增多。在办理结婚证后才知晓检查结果未真正意义上让男女双方做出理性选择。
3.2 相关性建议
3.2.1 婚检需要政府支持多方联动合作 政府在媒体和信息平台上宣传婚检的重要性、服务流程等。婚前医学检查是社会性工作，需要政府、卫生计生、妇联、民政、媒体等多部门的相互配合和大力支持，共同研究解决婚检工作难题[4]。政府不仅制定婚检率目标，最好制定读取报告率目标。部门间的良好合作是推进“一站式”婚检服务的关键，也是难点所在。由于不同部门存在不同的利益诉求，认知上也存在偏差，整体卫生、民政、妇联、宣传等部门尚未形成合力[5]。只有多部门联动合作，不流于形式才会有效提高婚检率和读取报告率，达到婚检的实质意义。
3.2.2 婚检结果实行电子报告 传统的婚检报告是纸质版，需要婚检者到一站式服务点取或邮寄到家。实施电子报告只需男女婚检者提供各自邮箱地址，婚检报告以电子邮寄的形式发送，不仅保护了隐私，还节省了时间，减少了婚检者花费。
3.2.3 多证相互制约 婚检和结婚证进行整合会对提高婚检报告读取率很大帮助。对婚前健康医学证明、结婚证、准生证、出生证、计划生育优待证等进行整合，逐步实现多证合一。制定完善相关标准体系，确保群众享有安全有效的婚前健康检查服务[6]。男女双方在了解自己的健康情况下，再做出理性的选择，不仅降低了出生缺陷的发生，也会提高家庭幸福指数。
3.2.4 一站式服务与体检中心结合 各大医院的体检中心，在硬件及软件条件上均相对更佳，群众更易选择其进行体检。把医院体检中心设立在一站式服务中，不仅可以改善婚检整体环境，满足不同体检人员需求，还可以整合医疗医院资源，提高医疗质量，为婚检者提供专业技术强、检查项目齐、医疗设备全、服务方便、环境优美的一站式服务，让受检者产生信任，从而提高婚检率和读取报告率。
[1]陈世菊，姚晓芬，张雯，等.成都市婚前医学检查现状分析[J].中国妇幼保健，2011，26(1)：8-10.
[2]翟振武，侯佳伟.对取消强制性婚检理由的质疑[J].中国妇幼保健，2007，22(7)：852-854.
[3]孙霞霞，李敏，谭梅，等.成都市居民婚检意愿，行为现状及其相关因素分析[J].现代预防医学，2016，43(24)：4471-4473.
[4]文永春.长沙市2015年婚前医学检查工作分析[J].中国卫生产业，2017，3(136)：136-138.
[5]刘晓曦，吕剑楠，王芳，等.基于SWOT分析的“一站式”婚检服务研究[J].中国卫生政策研究，2016，5(5)：13-18.
[6]李传林，刘方柏，李红东，等.关于全面实施免费婚前健康检查的研究[J].西华大学学报：哲学社会科学版，2017，36(6)：56-58， 62.