经皮肝穿刺胆管引流术属于微创手术之一，具有操作简单、创伤小等优势，被临床广泛用于胆管癌的治疗[1]，可有效解除胆管梗阻，缓解黄疸，改善肝功能，十分适用于晚期/拒绝手术治疗的胆管癌患者，但术后并发症较多，不利于预后恢复[2]。因此，应当加强患者临床护理工作，降低手术风险，提高患者预后，改善其生活质量。本研究以我院81例胆管癌患者为研究对象，探讨综合护理对经皮肝穿刺引流术治疗胆管癌并发症的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2016年1月至2017年5月期间行经皮肝穿刺引流术治疗的81例胆管癌患者为研究对象，其中综合护理干预实施前(2016年1—10月)收治的患者为对照组，综合护理干预实施后(2016年11月至2017年5月)收治的患者为观察组。观察组41例，男22例，女19例，年龄55～75(62.1±3.3)岁，病程0.3～0.7(0.5±0.2) 年。对照组40例，男23例，女17例，年龄56～78(63.0±2.7)岁，病程0.4～0.5(0.5±0.3)年。所有患者均意识清晰，并排除合并认知障碍、精神障碍、肝肾功能不全等疾病的患者[3]。所有受检者均自愿签署知情同意书，且研究获当地医学伦理会批准。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 对照组接受常规护理，即术后取平卧位，遵医嘱提供利尿相关治疗；向患者讲述治疗情况，稳定其情绪；妥善固定引流管保持畅通，避免翻身、牵拉造成引流管弯曲、打折现象的发生；注意观察切口有无渗出液，保护敷料干燥、整洁，一旦敷料污染，及时更换，避免引发感染；监测并记录引流液的量、颜色、形状，发现异常，立即联系医生并配合处理；增加病房巡视次数，重点观察患者病情、生命体征、腹部等方面的变化，一旦发现异常装量，立即积极处理。观察组在上述常规护理内容基础上给予综合护理：(1)建立护理小组。根据以往临床经验、科室实际情况，成立护理小组，由护士长、医生、责任护士等组成(1名主治医生、1名副主任护师)和干预小组(5名护师)。以早会形式分析、讨论胆管癌经皮肝穿刺引流术治疗期间可能发生的并发症，并制定合理护理计划，并将其制作成图册/手册/宣传画板张贴在病房墙壁上；通过一对一形式学习，了解综合护理对患者的重要性和必要性。(2)心理护理。主动与患者进行有效沟通，给予足够的安慰、关心、支持，以通俗易懂的语言向其介绍手术相关知识，在此期间注意掌握患者心理变化，及时发现不良心理问题并提供适当心理疏导，同时耐心解释患者提出的问题，稳定其情绪；(3)并发症护理。整理经皮肝穿刺引流术治疗胆管癌患者的临床资料和并发症护理相关文献，根据具体情况安排培训，要求全体成员参与，主要学习相关并发症护理技能，待考核合格者，方可实施护理。①恶心呕吐：详细记录呕吐次数，监测电解质变化，针对患者具体情况及时处理；一旦患者出现恶心呕吐，保持患者头部偏向一侧，避免误吸，同时快速清理呕吐物；保持环境安静、舒适，光线柔和，减少不必要的刺激，对呕吐严重者，可按医嘱提供胃复安/格拉司琼治疗；②胆漏：观察患者体征变化，一旦出现腹痛、高热、右上腹痛等，立即抽出胆汁，并做胆管造影，确定引流管是否脱出，保持引流管通畅，及时更换辅料，加以注意腹部变化；③出血：监测患者生命体征，若出现血压降低、心率增快等，急诊检查血常规，同时滴注晶体液，若患者改变体位而出现血压下降、失血性休克，且血红蛋白<70 g/L了，立即输新鲜血浆；④感染：保持引流管通畅，并及时更换引流袋，注意严格遵守无菌操作原则，同时保持引流袋不高于引流管皮肤切口，避免逆行感染；⑤休克：患者一旦出现体温增高、呼吸加快、血压降低、意识障碍等不良反应，立即联系医生，并提供多功能心电监护，加以采取抗生素、糖皮质激素、血管活性药物、保护性胃黏膜药物等措施进行救治。
1.3 观察指标 观察两组术后并发症(胆漏、恶心呕吐、出血、感染、休克等)及护理满意度。护理满意度评价标准：利用我院自行设计的护理满意度评价表，以问卷形式评估患者对护理工作(服务态度、操作水平等)的满意程度，总分100分，满意(≥80分)、一般满意(60～79分)、不满意(≤59分)，护理满意度=[(满意+一般满意)/例数×100%]。生活质量评价标准：以欧洲癌症治疗与研究组织生活质量测定量表(QLQ-C30)为依据[4]，评估患者生活质量，内容为社会、躯体、认知、角色、情绪等功能，分值越高，生活质量越高。
1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以
表示，比较采用t检验；计数资料以n(%)表示，比较采用χ2检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后并发症的比较 经过相关护理后，观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 两组术后并发症的比较[n(%)]
组 别例数胆漏恶心呕吐出血感染休克总发生对照组402(5.00)4(10.00)3(7.50)2(5.00)1(2.50)12(30.00)观察组411(2.44)2(4.88) 1(2.44)0(0.00)0(0.00)4(9.76)χ24.225P<0.05
2.2 两组护理前后生活质量的比较 护理前两组生活质量各项指标评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。但护理后，两组生活质量各项指标评分均高于护理前，且观察组显著高于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 两组护理前后生活质量的比较
分)
组 别例数时间社会功能情绪功能躯体功能认知功能角色功能对照组40护理前54.61±4.2657.15±5.0655.98±4.6155.74±4.7358.29±5.09护理后65.77±3.111,2)63.85±4.551,2)64.11±3.771,2)61.87±3.551,2)64.11±4.921,2)观察组41护理前56.59±4.3158.15±5.27 57.39±4.7259.33±4.9255.37±5.16护理后76.25±6.312)73.23±5.462)74.21±6.332)72.77±6.312)74.13±6.332)
注：1)与观察组比较P<0.05；2)与同组护理前比较P<0.05
2.3 两组护理满意度的比较 经过相关护理后，护理满意度观察组显著高于对照组(P<0.05)，见表3。
表3 两组护理满意度的比较[n(%)]
组 别例数满意一般满意不满意满意度对照组4012(30.00)17(42.50)11(27.50)29(72.50)观察组4116(39.02)23(56.10)2(4.88)39(95.12)χ27.690P<0.05
3 讨论
目前，经皮肝穿刺胆管引流术已成为治疗胆管癌的有效方法，并得到多个临床研究的证实[5]。但是由于患者年龄较大，加上合并慢性基础疾病多，机体抵抗力较弱，其对手术耐受度较差，术后极易伴发并发症。因此，加强患者临床护理的实施对其预后恢复是十分重要的。
综合护理是一种新型护理方法，其融合了责任制护理及小组护理的优点，可以有效确保护理服务水平及质量的提升[6]。综合护理干预有助于减少胆管癌手术患者不良刺激，提高治愈率，改善生存质量，并受到当前广大患者的接受、肯定。鉴于此，本研究在常规护理基础上对经皮肝穿刺引流术治疗胆管癌患者提供综合护理，即开展综合护理前，通过加强护理人员相关培训，促进其掌握与患者之间的沟通技巧，提高自身综合素养，为患者提供高质量服务，稳定其情绪，争取其理解，进而构建良好护患关系，促进综合护理实施进展；综合护理的实施，可以增强护理人员对护理工作的责任心、积极性，使其重视患者生命体征、病情变化的监测，及时发现问题并积极处理，可有效保证患者治疗安全性[7]；综合护理可以促使护理人员监测、记录患者相关并发症。(1)恶心呕吐：通过记录呕吐次数，及时清除呕吐物，保持患者头部偏向一侧，利于预防误吸，遵医嘱提供相应药物治疗，便于减少呕吐恶心的发生；(2)出血：综合护理可以促使护理人员观察并记录患者生命体征，引流液体的形状、量、颜色等变化，及时发现异常并联系医生配合处理，进而减少出血发生风险，提高患者预后；(3)胆漏：通过观察患者腹部症状、引流液的量，配以胆管造影，便于及时明确是否发生胆漏，进而防治病情加重，所以，积极维持有效引流，对预防胆漏的发生具有重要意义；(4)感染、休克：通过监测患者病情变化，及时发现异常，并积极提供相应的护理措施，如抗生素、营养支持、糖皮质激素等，利于预防感染、休克的发生，控制病情进展，加速患者机体恢复，从而改善其生活质量[8]。本研究结果显示，观察组并发症发生率9.76%显著低于对照组的30.00%(P<0.05)，表明综合护理对经皮肝穿刺引流术治疗胆管癌并发症的发生具有良好的预防作用，即根据患者病情变化提供一系列相应的护理措施，可明显降低并发症发生风险[9]。经过护理后，两组生活质量各项指标评分均高于护理前，且观察组显著高于对照组(P<0.05)，观察组护理满意度95.12%显著高于对照组的72.50%(P<0.05)，进一步证实综合护理的有效实施，在防治并发症发生基础上可以成功提高患者生活质量[10]，预后良好，并提升了患者护理满意度。
综上所述，针对接受经皮肝穿刺引流术治疗胆管癌患者提供综合护理，有助于降低并发症风险，提高患者生活质量及护理满意度，值得临床推广使用。
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