近年来脑卒中发病率越来越高，并呈年轻化趋势。偏瘫是脑卒中最常见的后遗症，严重影响患者的生活质量[1-2]。在脑卒中偏瘫治疗上，我科除常规康复治疗外，通常配合中药汤剂补阳还五汤加味治疗，取得了较好的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2014年5月至2017年5月我院神经内科转入康复医学科的脑卒中偏瘫患者122例，按随机原则分成对照组和观察组，每组61例。对照组：男31例，女30例；年龄48～82(63.8±4.2)岁；左侧肢体偏瘫34例，右侧肢体偏瘫27例；偏瘫上肢功能分级≤Ⅱ级39例，≥Ⅲ级22例。观察组：男28例，女33例；年龄50～83(64.5±3.7)岁；左侧肢体偏瘫32例，右侧肢体偏瘫29例；偏瘫上肢功能分级≤Ⅱ级37例，≥Ⅲ级24例。两组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 病例纳入标准 (1)诊断符合第四届全国脑血管病的诊断标准，并经CT/MRI检查确诊；(2)中医诊断参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》，中医辨证分型为气虚血瘀型(气虚血滞，脉络瘀阻)[3]，症见半身不遂，肢软无力，或伴有患侧肢体浮肿、麻木，语言骞涩，口眼喎斜，面色萎黄，舌淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩无力等。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 给予常规康复治疗，包括电针、中频、关节松动训练、减重支持系统训练、言语功能训练、吞咽功能训练、认知知觉功能训练等，连续治疗8周。
1.3.2 观察组 在同对照组治疗基础上，配合补阳还五汤加味治疗。主方：当归尾10～12 g，川芎10～12 g，黄芪45～60 g，桃仁10～12 g，地龙15～20 g，赤芍10～15 g，红花10～15 g。加减：(1)语言不利：加石菖蒲10～15 g，远志10～15 g以祛痰利窍；(2)口眼
斜：加白附子10～15 g，全蝎10～15 g，南星10～15 g，葛根10～15 g，白芷10～15 g以祛风化痰；(3)肢体麻木：加南星10～15 g，法半夏10～15 g，陈皮10～15 g，茯苓10～15 g，以理气燥湿，祛风化痰；(4)大便秘结：加火麻仁10～15 g，杏仁10～15 g，郁李仁10～15 g以润肠通便；(5)小便失禁：加益智仁10～15 g，桑螵蛸10～15 g以温肾缩尿；(6)上肢偏废：加桑枝10～15 g，桂枝10～15 g以通络；(7)下肢瘫软无力：加牛膝10～15 g，续断10～15 g，桑寄生10～15 g，杜仲10～15 g以壮筋骨，强腰膝；(8)偏瘫日久：加水蛭10～15 g，虻虫10～15 g以增强破瘀通络之作用；(9)头痛头晕，面赤耳鸣，舌红苔黄，脉弦或脉数：加天麻、钩藤、石决明各10～15 g，龙骨、牡蛎各15～20 g平肝潜阳，熄风通络；(10)若兼见有心悸，气短及腰膝酸软：加生地黄、巴戟天、山茱萸、肉苁蓉各10～15 g滋阴补肾。服用方法：每日1剂，1日3次。早、中、晚饭后半小时服用，连续治疗8周。
1.4 评价标准 (1)治疗前后日常生活能力(Barthel指数)：100分为完全自理，91～99分为极轻微依赖，75～90分为轻度依赖，50～74分为中度依赖，25～49分为重度依赖，0～24分为极重度依赖。(2)治疗前后患肢运动功能评分(Fugl-Meyer评分)：96～100分为轻度运动障碍，85～95分为中度运动障碍，50～84分为明显运动障碍，<50分为严重运动障碍。(3)治疗前后神经功能缺损评分：参照美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)对患者认知、意识及言语能力，上下肢运动，步行能力等指标进行评估，以分值的高低来衡量神经功能缺损的严重程度。(4)患者平均住院天数。(5)临床疗效：治疗前后评分对比差距大为显效，治疗前后评分有差距为有效，治疗前后评分基本无改变为无效。
1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件包进行数据处理。计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组治疗前后Barthel指数比较 治疗前两组Barthel指数无显著性差异(P>0.05)，治疗后观察组Barthel指数显著高于对照组(t=7.263，P<0.05)。见表1。
表1 两组治疗前后Barthel指数比较
组 别例数治疗前治疗后观察组6128.24±10.2886.32±12.351,2)对照组6130.06±12.3670.25±13.361)
注：1)与治疗前比较P<0.05； 2)与对照组比较P<0.05
2.2 两组治疗前后Fugl-Meyer评分比较 治疗前两组Fugl-Meyer评分无显著性差异(P>0.05)，治疗后观察组Fugl-Meyer评分显著高于对照组(t=6.528，P<0.05)。见表2。
表2 两组治疗前后Fugl-Meyer评分比较
分)
组 别例数治疗前治疗后观察组6142.52±8.2692.26±14.361,2)对照组6144.35±7.3578.35±12.471)
注：1)与治疗前比较P<0.05； 2)与对照组比较P<0.05
2.3 两组治疗前后NIHSS评分比较 治疗前两组NIHSS评分比较无显著性差异(P>0.05)，治疗后观察组NIHSS评分显著低于对照组(t=6.322，P<0.05)。见表3。
表3 两组治疗前后NIHSS评分比较分)
组 别例数治疗前治疗后观察组6122.06±4.0714.25±3.361,2)对照组6122.13±4.1519.62±4.021)
注：1)与治疗前比较P<0.05；2)与对照组比较P<0.05
2.4 两组平均住院天数比较 观察组平均住院天数为(67.2±6.1)d，显著少于对照组的(78.6±8.2)d(t=5.841，P<0.05)。
2.5 两组临床疗效比较 观察组总有效率显著高于对照组(χ2= 5.474，P<0.05)。见表4。
表4 两组临床疗效比较
组 别例数显效/例有效/例无效/例总有效率/%观察组613814985.251)对照组6129122067.21
注：1)与对照组比较P<0.05
3 讨 论
脑卒中是一种急性脑血管疾病。西医治疗脑卒中在急性期多以控制血压和血脂、稳定斑块、改善脑循环及营养脑细胞为主，缓解期则以康复训练为主。但部分患者治疗效果并不理想。
中医理论认为，中风的病因归纳起来不外虚、火、风、痰、气、血六个方面，其中又以肝肾阴虚为其根本。中风属于本虚标实之证，在本为肝肾不足，气血亏虚；在标为风火相煽，痰湿壅盛，气血郁阻[4]。气虚血瘀型的发病机制为气虚不能运血，气不能行，血不能荣，气血瘀滞，血脉痹阻而引起肢体偏废，肢软无力，或见肢体麻木，语言骞涩，口眼斜，舌淡紫或有瘀斑，脉细涩或虚弱等一系列证候。治宜补气活血，通经活络。历代医家由于所处历史条件及个人经验的不同，对中风病因及治法的阐述其意见也颇不一致。比较有代表性的是明代医家张仲景在《景岳全书·非风》中指出：“凡病此者，多以素不能慎，或七情内伤，或酒色过度，先伤五脏之真阴，……阴亏于前而阳损于后，阴陷于下而阳乏于上，以致阴阳相失，精气不交，所以忽尔昏愦，卒然仆倒。”提出“内伤积损”的观点。清中叶医家王清任在《医林改错·瘫痿论》中，专以气虚立说，其补阳还五汤至今都是临床治疗中风的经典方剂[5]。方中重用黄芪补益元气，使气旺则血行；当归尾活血通络而不伤血；佐以赤芍、川芎、红花、桃仁活血祛瘀，地龙通经活络，诸药合用，标本兼治，使补血而不壅滞，活血而不伤正，气旺则瘀消络通，诸症自愈。
现代药理学研究表明，当归、红花、桃仁、地龙等可促进微血管新生，改善血液流变学，抑制血小板聚集，扩张血管，从而起到降血压，改善微循环的效果，同时还可以减轻脑缺血再灌注损伤，减轻脂质过氧化损伤，从而起到神经保护作用[6]。值得一提的是，临床上很多大面积脑梗死患者，尤其是卒中昏迷程度比较重的患者，虽经救治，但预后不佳，其偏瘫后遗症往往不能在短期内恢复，并且还有再发卒中的可能，故宜早期介入中药治疗，尤其对于年逾中年者，平素经常出现头昏头痛、肢体麻木或语言不利等中风先兆者，必须加强防治，预防于未中风之先，体现中医治未病思想。
本研究采用中药汤剂补阳还五汤加味辅助治疗脑卒中偏瘫患者，显示总有效率明显高于常规康复治疗者，且治疗期间未见不良反应报告，证明该方安全，值得临床推广。
[1]周艳朋，张小建，焦雪蕾.补阳还五汤配合中医针灸治疗中风后肢体功能障碍的疗效[J].世界中医药，2018，13(1)： 183-185，189.
[2]张笑，金曦.中医综合疗法治疗中风后抑郁疗效评估[J].世界中西医结合杂志，2017，12(10)：1408-1410.
[3]帅记焱，杨挺，黄丽聪.辨证施治配合运动再学习方案治疗中风偏瘫的疗效观察[J].广西中医药，2017，40(6)：32-34.
[4]韩旭，刘黎青.中医药治疗脑卒中的研究进展[J].中医药信息，2014，7(4)：193-195.
[5]叶思文.加味补阳还五汤治疗脑梗死临床观察[J].山西中医，2015，21(10)：45-46.
[6]李社芳，郑绍周.疏血通联合中医针灸治疗中风恢复期患者的临床观察[J].中国药房，2016，27(26)：3713-3715.