多重耐药菌(multi-drug resistant organism，MDRO)是临床上对3类及以上抗菌药物有耐药情况出现的菌株，患者入院期间被MDRO感染，不仅给疾病治疗造成难度，还易导致病菌交叉感染，造成患者住院时间延长，严重者可危及患者生命安全[1]。鉴于MDRO给临床疾病治疗、抗感染工作带来困扰，有效防控患者院内MDRO感染是目前医院的重要任务之一，但近几年受多种因素影响，医院MDRO感染呈上升趋势，这给临床防控工作的实施造成不利因素[2]。故有学者提出通过对医院MDRO感染进行监测，分析感染多发科室、MDRO病菌分布以及临床耐药情况，不仅利于临床今后疾病治疗用药选择，还能有针对性拟定防控措施，从而提高医院MDRO感染的防控率[3]。本研究对2014年7月至2017年8月期间我院住院患者分离的MDRO菌株进行分析，旨在为临床指导用药提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2014年7月至2017年8月期间我院住院患者60例的脑脊髓、痰液、脓液、血液、尿液、腹水以及白带等共21 749份标本，共分离出71株MDRO，剔除同一患者相同部位标本分离的相同菌株，经检查符合MDRO诊断标准，患者年龄39～73(58.2±4.5)岁，其中男32例、女28例。
1.2 质控菌株 本次检测质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923、粪肠球菌ATCC29212、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、大肠埃希菌ATCC35218以及肺炎克雷伯菌ATCC7000603。
1.3 仪器与药品 仪器：全自动细菌分析仪(型号Vitek2-Compact 30 法国梅里埃生物公司)、GN 鉴定卡、 AST-GN13 药敏卡对耐菌谱、药敏以及抗菌最低抑菌浓度进行检查。抗菌药：哌拉西林、红霉素、头孢吡肟、亚胺培南、多黏菌素B、环丙沙星、美罗培南、利奈唑胺、氨苄西林、阿米卡星、头孢曲松、利福平、替考拉宁、万古霉素、庆大霉素。
1.4 方法 所有标本均按照《全国临床检验操作规程》[4]对住院者分泌物、尿、痰、血液等标本送检行细菌培养，并以革兰染色、氧化酶试验等手段对MDRO株进行筛选，后以AST-GN13 药敏卡、GN 鉴定卡进行鉴定、药敏分析，本次检测所有质控结果符合国际临床实验室标准委员会(CLSI)药敏质控标准。
2 结 果
2.1 MDRO的种类与构成比 我院MDRO菌种种类与所占比构成比依次为大肠埃希菌(50.00%)、铜绿假单胞菌(20.00%)、肺炎克雷伯杆菌(11.67%)、金黄色葡萄球菌(10.00%)、粪肠球菌(8.33%)。
2.2 MDRO科室分布情况 我院科室MDRO分布情况为普外科(25.00%)、肛肠科(21.67%)、泌尿科(16.67%)、肿瘤科(13.33%)、消化科(10.00%)、胸心外科(6.67%)、其他(6.67%)。
2.3 菌种耐药性情况 亚胺培南、美罗培南对大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌敏感性较高，多黏菌素B对铜绿假单胞菌敏感性高；替考拉宁、利奈唑胺、万古霉素对阳性菌种敏感性较高。见表1、表2。
3 讨 论
MDRO是院内常见致病菌，其耐药性高、致病强，临床抗感染治疗难度大，还易造成二重感染，给患者恢复造成不良影响，因此如何有效防治MDRO感染是目前临床医学关注重点[4]。
表1 阴性菌种耐药性情况[例(%)]
抗菌药大肠埃希菌铜绿假单胞菌肺炎克雷伯杆菌亚胺培南1(3.33)12(100.00)2(28.57)头孢曲松30(100.00)9(75.00)7(100.00)环丙沙星30(100.00)12(100.00)7(100.00)头孢吡肟16(53.33)8(66.67)4(57.14)阿米卡星28(93.33)11(91.67)6(85.71)美罗培南1(3.33)11(91.67)2(28.57)哌拉西林7(23.33)12(100.00)3(42.86)多黏菌素B —0(0.00) —
表2 阳性菌种耐药性情况[例(%)]
抗菌药粪肠球菌金黄色葡萄球菌氨苄西林5(100.00)—利福平5(100.00)5(83.33)红霉素5(100.00)6(100.00)阿米卡星5(100.00)6(100.00)庆大霉素5(100.00)5(83.33)替考拉宁0(0.00) 0(0.00)万古霉素0(0.00)0(0.00)利奈唑胺0(0.00)0(0.00)
本研究发现MDRO菌种主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌，与汤丽霞等[5]研究中MDRO分布以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌，所占比例为18.75%、13.47%、13.11%，结果相符。同时MDRO菌株主要分布在医院普外科、肛肠科、泌尿科，推测可能由于这几个科室患者病情重或人数多，住院时间长，且免疫功能低下，治疗期间需要接受有创性检查与治疗，加之滥用大量抗生素，造成MDRO感染率增加。建议医护人员在进行留置导尿管、使用呼吸机、静脉置管等有创操作时要严格遵守无菌操作、规范操作程序、注意病房内消毒等情况，对感染多发科室、部位做好检测工作，一旦发现患者感染立即给予隔离处理，严防MDRO感染产生、传播[6]。
本次MDRO阳性菌耐药分析，发现其对替考拉宁、万古霉素敏感性强，说明糖肽类药仍可作为MDRO革兰阳性菌感染治疗首选药物，但为避免万古霉素对病菌最小抑菌浓度上升，建议临床加强对药物最小抑菌浓度的检测，从而合理评估药物用于疾病感染治疗的用药剂量[7]。阴性菌中大多数抗菌药物有较强耐药性，耐药性均在40%以上，亚胺培南、美罗培南对大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌敏感性较高，但对铜绿假单胞菌耐药性较高，多黏菌素B对铜绿假单胞菌敏感性高。故建议临床对铜绿假单胞菌感染者治疗时要结合药敏试验结果用药，可以行氨基糖苷类或β内酰胺含酶抑制剂、头霉素二联治疗，若疗效不佳，可采用三联疗法[8]。本研究中肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药耐药性较高，因此治疗肺炎克雷伯菌感染时注意结合药敏试验结果，一旦发现患者有中介、耐药菌株出现，要慎用亚胺培南、美罗培南，可联合用药进行抗感染[9]。
综上所述，MDRO多出现在有创治疗及操作较多的普外科、肛肠科、泌尿科，MDRO菌种以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌较多见，病菌对常规抗菌药耐药性较高。
[1]余伟鹏，冼美兰，黄奕荣.医院获得性肺炎多重耐药菌感染的易感因素及耐药性分析[J].中国现代医学杂志，2017，27(5)：125-129.
[2]刘爽，吴东媛，关尚为，等.某院肿瘤患者多重耐药菌感染的临床调查及耐药性分析[J].中国医院药学杂志，2016，36(5)：398-402.
[3]王康椿，谭俊青，李蔼文.某院近5年多重耐药菌流行病学特点及耐药性研究[J].国际检验医学杂志，2016，37(16)：2280-2282.
[4]周卫刚，牛伟亚，迪力夏提·艾尼瓦尔，等.新疆某医院多重耐药菌及耐药性分析[J].临床肺科杂志，2016，21(10)：1843-1845.
[5]汤丽霞，韦中盛，龙显科，等.多重耐药菌医院感染监测及耐药性分析[J].中国老年学杂志，2014，34(13)：3539-3541.
[6]胡美春，王莉宁，梁小英.某院2012年多重耐药菌分布及耐药性[J].中国感染控制杂志，2014，13(2)：89-92.
[7]吴晓英，宋敏，王亚，等.临床分离多重耐药菌感染特点及耐药性研究[J].中国消毒学杂志，2015，32(1)：29-31， 34.
[8]林秀娟，林红燕，钟韵.某三甲医院2014—2016年多重耐药菌感染趋势变迁[J].广东医学，2018，39(1)：107-110.
[9]张红虹，徐丽萍，王敏华，等.基层医院院内感染与多重耐药菌的现状分析[J].中国急救医学，2016，36(z1)：25-26.