多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)为育龄期女性常见的以胰岛素抵抗、生殖功能障碍为主要特征的疾病，临床上多表现有卵泡不成熟、雄激素过多、持续性无排卵等症状，对女性正常生育、生活质量影响较大[1]。目前临床多采取药物疗法治疗，其中二甲双胍、炔雌醇环丙孕酮为临床治疗PCOS常用药物，但针对上述两种药物应用治疗效果却无确切定论，因此，针对上述药物临床应用效果进行探讨，对临床医师和患者用药方案的选取具有重要的指导价值[2-3]。本研究旨在探讨二甲双胍、炔雌醇环丙孕酮联合应用对PCOS患者性激素水平及胰岛素抵抗的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以2016年10月至2017年9月在我院治疗的112例PCOS患者为研究对象，采用盲抽取法分为两组，各56例。观察组：年龄20～43岁，平均(30.56±3.04)岁，病程1～4年，平均(1.98±0.35)年。对照组：年龄20～42岁，平均(30.41±2.98)岁，病程1～5年，平均(2.06±0.33)年。两组基本资料无显著性差异(均P>0.05)，具有可比性。
1.2 入选标准
1.2.1 纳入标准 (1)诊断依据参考文献[4]中相关标准：排卵稀少或无排卵，超声检测可见多囊卵巢，高雄激素症状明显；(2)入组前均未接受相关治疗。
1.2.2 排除标准 (1)对二甲双胍、炔雌醇环丙孕酮不耐受者；(2)严重肝肾功能不良、先天性生殖系统疾病者；(3)精神疾病、内分泌疾病、血液性疾病者。
1.3 方法 对照组：于月经第5 d起采取炔雌醇环丙孕酮(上海信谊天平药业有限公司，国药准字H20094005)睡前口服治疗，1片/d，并待撤退性出血第5 d进行下个疗程治疗。观察组：在对照组治疗的基础上加用二甲双胍(重庆通和药业有限公司，国药准字H20003895)治疗，1片/次，3次/d。两组均治疗3个疗程。
1.4 评价指标 观察两组临床疗效、治疗前后性激素水平、胰岛素抵抗等。3个疗程后依据两组到院复诊时症状、卵巢改善情况评估临床疗效。治愈：卵巢体积、形态均正常且临床症状消失；有效：卵巢体积、形态缩小>50%，临床症状有所缓解；无效：未达到上述标准或病情恶化。以有效、痊愈病例占比计算总有效率。治疗前、治疗后清晨采集两组5 ml静脉血，采用放射免疫法测定两组卵泡刺激素(follicle stimulating hormone，FSH)、促黄体生成素(luteinizing hormone，LH)水平，依据稳态模型计算两组胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。
1.5 统计学方法 用SPSS 18.0统计学软件进行统计学分析。计数资料以%表示，比较用χ2检验；计量资料以
表示，比较用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组临床疗效对比 两组治疗总有效率相比，观察组显著高于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 两组临床疗效对比
组别例数治愈/例有效/例无效/例总有效率/%观察组562331296.431)对照组5619261180.36
注：1)与对照组比较P<0.05
2.2 治疗前后两组FSH、LH、HOMA-IR水平对比 治疗前，两组FSH、LH、HOMA-IR水平无显著性差异(均P>0.05)；治疗后，FSH、LH、HOMA-IR水平对照组显著高于观察组(均P<0.05)。见表2。
3 讨 论
PCOS是一种常见的代谢性疾病，近年来PCOS患病率逐渐上升，已成为导致女性不孕的主要原因，对患者生活质量、身心健康构成直接威胁[5]。临床逐渐强
表2 治疗前后两组FSH、LH、HOMA-IR水平对比
组 别例数FSH/(U·L-1)LH/(U·L-1)HOMA-IR治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组565.73±1.31 3.13±1.05 1)16.17±4.43 6.52±1.70 1)2.58±0.51 1.36±0.19 1)对照组565.68±1.355.11±1.5816.25±4.518.36±2.372.54±0.462.23±0.37
注：1)与对照组比较P<0.05
化对PCOS的诊治研究，发现其发生与IR、高雄激素血症等密切相关，因此采取何种治疗干预手段以降低胰岛素抵抗、增加胰岛素敏感性极为重要[6-7]。
目前PCOS的治疗多以药物疗法为主，其中炔雌醇环丙孕酮(醋酸环丙孕酮+炔雌醇)属于复方制剂，为一种口服避孕药，其醋酸环丙孕酮可调节LH异常分泌，降低卵巢内雄激素生成，同时可对子宫内膜的异常增生抑制而发挥直接作用，炔雌醇则有助于减少游离睾酮，故有助于调节性激素水平，发挥抗异常增高雄激素作用，这对内分泌环境的改善具有良好功效[8]。二甲双胍为降糖药物，其可通过抑制糖的吸收而改善糖代谢，达到降低血糖水平的作用，同时可改善由于血糖增加而对胰岛素所致的反馈刺激，进而纠正胰岛素抵抗。此外，该药可对性激素水平达到间接反馈作用，故可与炔雌醇环丙孕酮发挥协同作用。伍雪梅等[9]、高洁[10]将二甲双胍、炔雌醇环丙孕酮联合用于PCOS治疗中，其结果显示两药联合应用可促进机体激素水平、胰岛素抵抗状态的改善，增加排卵、妊娠率，且药物副作用较少，可作为该类患者治疗中的优选用药方案。本次研究结果显示，观察组总有效率显著高于对照组，FSH、LH、HOMA-IR水平显著低于对照组。由此可见，二甲双胍、炔雌醇环丙孕酮联合应用较单一使用炔雌醇环丙孕酮治疗效果更为确切，可提升PCOS治疗效果，降低胰岛素抵抗，调节性激素水平，促进卵巢形态与体积的恢复。
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