根管填充是治疗根尖周炎的有效方法。通过严密封闭主根管与侧支根管，避免感染发生，也能利于根尖组织愈合。根管填充治疗成功有2个关键步骤，首先需要彻底清理根管与成形根管，其次为根管严密的三维填充与根管封闭[1]。冷牙胶侧方加压填充是根管治疗中较为常用方法，但是操作烦琐，极易出现微渗漏而影响疗效。热牙胶垂直加压可彻底封闭根管系统，且热牙胶流动性较好，便于操作。本研究旨在探讨热牙胶垂直加压与冷牙胶侧方加压用于根尖周炎根管填充中的疗效差异，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2015年4月至2017年1月我院收治的根尖周炎患者91例为研究对象。以随机数字表法将其分为两组。观察组46例，其中：男28例，女18例，年龄24～56(40.2±3.6)岁，病程1～8(4.2±0.6)个月；对照组45例，其中：男性25例，女性20例，年龄22～53(40.8±3.5)岁，病程2～10(4.5±0.9)个月。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：有根尖填充治疗适应证者；年龄18～60岁；签署知情同意书者。排除标准：合并肾肝心肺等重要脏器功能不全者；全身性感染综合征者；恶性肿瘤患者；精神疾病史者。
1.3 方法 对照组采用冷侧方加压法进行根管填充治疗，将主牙胶尖插入，以侧方加压器侧压10 s，抽出加压器后插入副尖，副尖与侧方加压器粗细一致，重复上述过程进行根管填充。观察组以热牙胶垂直加压法进行根管填充，少量糊剂涂抹于主牙胶根尖，随后置入根管内探测深度，加热系统温度设置为200 ℃，加热处理后进行垂直加压，牙尖固定稳妥后将牙胶枪头退出，以牙胶枪辅助完成根管填充。填充结束后，沿根管口将多余填充物去除。以根尖X线检查填充效果。
1.4 观察指标
1.4.1 治疗后3 d进行疗效评估[2] 显效：临床症状与体征恢复正常，咬合功能良好，X线显示无异常表现；有效：症状有改善，但未恢复正常，咬合功能正常，X线显示根尖病变区域缩小；无效：症状与体征无明显改善，X线显示根尖病变区域未缩小。
1.4.2 治疗前与治疗后3 d的疼痛视觉模拟评分(VAS)、牙龈指数(GI)、牙周袋深度(PD)、龈沟出血指数(SBI)评估 VAS评分为10个刻度，0分表示无痛，10分表示难以忍受剧痛；GI通过观察牙龈颜色、质地改变、出血倾向等综合评估，评分为0～3分，分数越低表示牙龈状态越好；SBI通过钝头牙周探针轻探龈沟，评估牙龈出血情况，评分为0～5分；PD以牙周探针所测牙周袋深度，即龈缘至袋底距离。
1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，计数资料以%表示，比较采用χ2检验；计量资料以
表示，比较采用t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 临床疗效比较 治疗总有效率观察组显著高于对照组(P<0.05)，总有效率=(显效+有效)/例数×100%。见表1。
表1 临床疗效比较(例)
组 别例数显效有效无效总有效率/%观察组463113295.651)对照组4522111273.33
注：1)与对照组比较P<0.05
2.2 治疗前后VAS及GI、PD、SBI比较 两组治疗前后组内VAS及GI、PD、SBI比较差异均具有统计学意义(P<0.05)；治疗后各项指标观察组均显著低于对照组。见表2。
3 讨 论
根尖周炎是较为常见的牙科疾病，随着病情发展，可导致牙周解剖结构受严重破坏，牙周组织附着明显丧失，出现牙齿松动或脱落，对患者咀嚼功能与生活质量造成严重影响[3]。根尖周炎的治疗原则为有效清除
表2 治疗前后VAS及GI、PD、SBI比较
组 别例数VAS/分GI/分PD/mmSBI/分治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组465.12±1.252.62±1.011,2)2.54±0.631.01±0.211,2)6.24±0.714.02±0.421,2)3.62±0.281.24±0.361,2)对照组455.08±1.313.84±1.241)2.51±0.571)1.84±0.311)6.28±0.731)5.36±0.661)3.68±0.271)2.31±0.311)
注：1)与同组治疗前比较P<0.05；2)与对照组治疗后比较P<0.05
根管感染病灶，促进根尖周尽快愈合。根管填充治疗是治疗根尖周炎的有效方法，若未严密封闭可导致病原微生物经根管、牙本质小管等进入根尖周组织，进而产生炎症感染。因此根管填充治疗是否严密封闭根管极为重要。
冷侧方加压法是常用的根管填充方法。它通过侧压作用使根管牙胶形态变化，达到理想密合度封闭根管系统[4]。但侧压作用及冷牙胶变形能力存在局限性，会导致牙胶尖与根管、主副牙胶尖存在间隙，增加微渗漏风险。有学者认为，冷侧方加压会导致根管系统不完全封闭，难以取得满意填充效果[5]。本研究显示观察组治疗总有效率显著高于对照组，与相关文献报道结果相符，表明热牙胶垂直加压方法封闭效果优于冷侧方加压方法。热牙胶为半流动性，通过垂直加压方式进行填充，具有较高变形强度，冷却后可使牙胶尖能严密成形与根管壁贴合密切[6]。有研究发现，热牙胶垂直加压的牙胶尖与根尖距离不足0.4 mm，可最大程度减少空隙形成[7]。
有研究显示根管填充效果与术后疼痛程度密切相关[8]。本研究观察组患者术后疼痛程度明显低于对照组，可能与热牙胶垂直加压能减少微渗漏发生相关，有助于减少术后刺激所致疼痛。同时本研究显示，观察组患者术后GI、PD、SBI均低于对照组，进一步表明热牙胶垂直加压可促进术后牙周恢复。热牙胶具有较高的充盈性及可塑性，在填充过程中能精确控制压力，保持根管系统严密封闭，具有极高的稳定性及精确性，对改善患者预后有积极作用。
综上所述，根尖周炎患者根尖填充治疗过程中应用热牙胶垂直加压效果优于冷侧方加压，可减少术后疼痛，也能改善GI、PD、SBI等各项指标，优化患者治疗体验，值得临床应用。
[1]张艽，李纲.热牙胶垂直加压与冷侧方加压法治疗慢性牙髓炎、根尖周炎的疗效比较[J].实用医院临床杂志，2015，12(1)：136-137.
[2]蒋译先.现代牙科诊所指南[M].西安：西安世图出版社，2006：21-25.
[3]SIROTHEAU CORR
A PONTES F， PAIVA FONSECA F， SOUZA DE JESUS A， et al. Nonendodontic lesions misdiag-nosed as apical periodontitis lesions： series of case reports and review of literature[J]. J Endod， 2014， 40(1)： 16-27.
[4]范莉，王东琪，许艳春.热牙胶垂直加压法治疗牙髓炎、根尖周炎临床分析[J].海南医学院学报，2016，22(14)：1611-1612， 1616.
[5]冯英.冷牙胶侧方加压与热牙胶垂直加压治疗急性牙髓炎的临床效果对比研究[J].中国医药导报，2013，10(20)：58-59， 62.
[6]朱丽娜，郑幼洋.热牙胶垂直加压法与iRoot SP冷侧压法对C型根管充填的临床效果分析[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2017，27(1)：37-40.
[7]郭莉，林彤，冯颖.热牙胶充填与冷牙胶侧方加压治疗慢性牙髓炎的疗效分析[J].西南国防医药，2017，27(5)：495-497.
[8]李冬霞，李颖，王苏豫.热牙胶垂直加压与冷牙胶侧压法充填根管的致密度研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2015，25(4)：234-237.