随着社会的进步和医疗服务模式的不断转变，现代护理服务要求多层次、全方位的高质量护理，护理人员不仅要具备医学专业知识，还应该具备哲学、心理学、社会学等知识，这就要求护理人员需要不断提升个人能力[1]，特别是逻辑思维能力。我国每年医院内护理人员的外出培训率要求达到15%～30%，其中，继续教育项目是在职护理人员提高能力的一个重要培训途径[2-3]。目前继续教育学习班通常是采用老师讲座授课的形式进行培训，培训时间持续2～3 d，培训后多采用问卷对理论知识的掌握情况或对课程安排进行评价，很少对培训内容的掌握和实践情况进行评价。而护理学是一门实践性学科，需要护士在实际工作中将所学习的知识用到临床的护理管理、持续改进及患者的护理中，并能通过项目计划来思考和解决临床问题及将临床持续改进的工作总结成论文便于同行参考等。因此，笔者采取导师制的教学方法对每个参与培训的学员进行科学思维的个体指导，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 项目来源于省级继续教育项目“护理人员科学思维班”，培训时间为9 d，整个培训持续的时间为8周。参与培训的人员来自28所医院：综合医院14所，专科医院14所。共64名护理人员，其中学历：大专5人(7.8%)，本科56人(87.5%)，研究生3人(4.7%)；职称：初级职称29人(45.3%)，中级职称33人(51.6%)，高级职称2人(3.1%)；年龄23～48(32.45±4.38)岁。培训导师是参与培训的授课老师，老师均具有硕士学历，在临床工作10～33年，年龄30～50岁。
1.2 方法
1.2.1 导师制培训 将学员平均分成4个小组，导师的职责：负责督促学员的作业是否按时间完成、评定完成作业的质量及对作业进行修改反馈以及与学员沟通。另外，学习班结束以后，学员在今后的工作中遇到问题以及标书、论文和持续改进项目，导师仍可继续对学员进行辅导。
1.2.2 作业 (1)要求学员每次课后完成撰写学习体会，内容主要是写出自己所学、所思、所想、所悟。(2)根据当天授课的内容及下节课涉及的内容布置相应的作业。 例如科研标书(论文)撰写方法培训以后，布置的作业是撰写一份论文大纲(科研的标书)；调查工具的设置培训后，作业是对医院护理质量考核标准进行修订等。
1.2.3 培训内容及方式 培训以引发学员思考为主线，采取临床或生活的案例进行引导的方法，课堂讲解时启发学员思考，学习后完成作业巩固知识引起学员再次思考，下次课堂点评有特点的作业让学员又一次思考，将思考贯穿整个培训过程。
1.3 观察指标 每个人的作业完成情况及质量；学习1年以后的科研标书书写及论文发表情况。
2 结 果
2.1 作业完成情况 作业包括：撰写体会、写出单位持续改进计划书、书写论文大纲、撰写标书、制作PPT等与课程有关的作业，所有作业都完成的学员有14人。其中体会要求每次课后写，完成情况为1～8次，平均3.5次，其他作业完成情况见表1。
表1 学员完成作业情况(份)
作 业撰写完成持续改进计划书5519标书367论文305
2.2 1年后相关指标情况 学员回院后均进行了持续改进项目计划书的拟定，各医院改进项目为1～ 18项。其他指标情况见表2。
表2 1年后其他指标情况(份)
指 标份数批准(刊登)协助申请继续教育项目106撰写护理科研标书207撰写论文305
3 讨 论
导师制教学法是以导师个体指导为重心，强调以学生为中心的教学方式和教师参与学生学习、生活、思想的教学管理制度[4]。导师制主要侧重点以科研能力的培养和提高为主，有些也包括情感问题在内的日常生活指导[5-7]。本研究中，学员都是来自于各医院的护理人员，在短期的培训中给每位学员安排指导教师担任导师，主要定位于对学员科研能力的培养和提高，以培训对象实际工作中需要解决的问题为重点，通过指导学员完成科研标书和论文的过程让学员学会用科学的思维方式分析临床护理问题的方法，解决临床问题。
参加培训的学员在培训前几乎未单独完成过科研标书和论文撰写，本次培训学员共撰写标书36份，在学习班结束时完成标书7份，共撰写论文30篇，学习班结束时完成5篇。几乎每位学员都亲自参与了实践，提升了他们的科研能力。
传统的继续教育项目多以填鸭式教学来传授知识，学员探索知识全靠自主学习和理解，学习效果欠佳[6]。而导师制教学模式，增加师生互动，发挥学员的主观能动性[8]。在传授理论知识时，尽可能多采用学员身边现实性强的案例，融入到教学中，结合科学思维、科研方法来诱导学员思考，并布置作业由导师来进行个体辅导，让学员在“学中练”。
导师还可以将学员出现的共性问题在课堂中作为针对性的案例进行解读，从更多的环节帮助学员理解理论知识，学会思考问题和解决问题的方法，这样教与练结合的方式，让学员在亲自动手中去掌握知识，也能增强教学效果。学习过程中，除了写科研标书和论文外，学员们还进行了临床的持续改进项目，学习班开展期间撰写了55项，完成了19项，以解决实际工作中的问题。
学习班除了8周的培训指导外，导师在学习班完成后，可继续对学员进行指导，让其在“练中学”，便于学员回到临床后，参与持续改进，撰写科研标书和论文时有更多的支持力量去帮助他更好的开展工作，更好地把临床和科研结合在一起。通过实践将学到的理论知识再次固化，遇到问题及时咨询导师，可以及时解决问题，同时让自己的科研能力也得到了相应的提升。
在学习班完成1年后， 64名学员回院后大多数都成为临床护理骨干，参与了大量医院或科室的改进工作，均在自己的医院进行了持续改进项目，并撰写了多项科研标书和论文，学员的科研意识明显增强，科研热情和潜力也得到激发。另外，学员结识到很多的老师和同学，通过借助老师和同学资源，申请了继续教育项目，共有10位学员申请，获批6项。
综上所述，继续教育学习班是在职护理人员能力提升的一个非常主要的途径，导师制教学帮助学员从学习班里“学中练”，学习班后“练中学”，将理论知识更好地固化为自己的知识，对于临床科研工作的顺利开展取得了很好的效果。
[1]王桂青.护理人员继续教育的必要性与存在的问题研究[J].中国校外教育(下旬刊)，2017，(2)：149，151.
[2]郑永均，谭家颖，李国伟.基于教学医院标准的基层医院继续医学教育管理模式探讨[J].人力资源管理，2016(10)：196-198.
[3]毕长青.PDCA循环管理模式下护理人员继续教育的效果观察[J].中国继续医学教育，2016，8(35)：1-2.
[4]陈丽斌.对中医院校本科生导师制实践的思考[J].广西中医药大学学报，2013，16(4)：104-105.
[5]张慧.导师制联合PBL教学法在儿科新护士头皮静脉输液技术中的应用体会[J].天津护理，2014，22(4)：343-345.
[6]张远索，崔娜，董恒年.基于导师制的本科生科研能力培养模式研究[J].西部素质教育，2016，2(9)：1-2.
[7]刘凤琼，彭仙娥，瞿书铭，等.预防医学专业本科生导师制实施情况的调查分析[J].福建医科大学学报(社会科学版)，2016，17(4)：32-35.
[8]吴春红.多元化教学方法在手术室新护士准入培训中的应用效果[J].当代护士(中旬刊)，2014，(10)：169-170.