共同性外斜视是眼科常见病，包括先天性外斜视、间歇性外斜视、恒定性外斜视、知觉性外斜视、残余性外斜视[1]。其中大部分需要手术治疗，本研究选取斜视角大、手术设计为外直肌后移加内直肌缩短术的病例。内直肌缩短术包括内直肌截除缩短术和内直肌折叠缩短术，内直肌截除缩短术手术时间长，术中出血多，风险大[2]，我院眼科采用内直肌折叠缩短术，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年10月至2017年7月我院收治共同性外斜视患者67例为研究对象，按手术方法不同分为内直肌折叠缩短术(观察组)和内直肌截除缩短术(对照组)。观察组33例，男16例，女17例，平均(15.3±3.2)岁；对照组34例，男16例，女18例，平均(15.0±3.5)岁；先天性外斜视6例，间歇性外斜视13例，恒定性外斜视39例，知觉性外斜视7例，残余性外斜视2例。两组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 术前检查 所有患者术前行眼科检查，包括视力、矫正视力、裂隙灯检查眼前节、直接眼底镜检查眼底、眼底照相、眼压检查。眼位检查采用角膜映光法和三棱镜中和法检查两眼交替注视时的裸眼、矫正后、33 cm及6 cm斜视角，眼球运动自如[3]。术前心肺检查、血尿及生化检查排除手术禁忌。斜视角检查均由同一医师检查完成。
1.3 手术方法 对照组：全麻取得成功后，常规消毒，
开睑器开睑，下穹隆结膜隐蔽切口，采用经典外直肌后移、内直肌截除缩短术。观察组：外直肌后移术同对照组，完成后行内直肌折叠手术，勾出内直肌，暴露内直肌前端，于预缩短内直肌处做双套环缝线，在内直肌原附着点缝合，在内直肌双套环缝线后出针打结，缝合结膜切口2针。两组手术均由手术技术良好的同一医师完成。
1.4 观察方法 观察两组手术时间、术中单条肌肉出血量、术后并发症、术后眼位情况。患者术后随访观察满6个月方纳入本研究。手术眼位评价标准：术后斜视度残留≤±5°为治愈，±5°～±10°为有效，术后>10°为无效。
1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析。计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验、Fisher精确概率法或秩和检验。以 P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组手术相关指标比较 手术时间、术中出血量及术后充血时间观察组显著低于对照组(P<0.05或P<0.01)，术后结膜下血肿发生率两组比较无统计学意义(P>0.05)，两组均无滑脱并发症发生。见表1。
2.2 两组术后效果评价 观察组：治愈24例，有效8例，无效1例；对照组：术后治愈24例，有效9例，无效1例，两组术后效果比较差异无统计学意义(P>0.05)。
表1 两组手术相关指标比较
组 别例数手术时间/min出血量/ml术中滑脱[例(%)]术后结膜下血肿[例(%)]术后充血时间/d观察组3315.00±1.302.10±0.300(0.00)1(3.03)14.00±1.30对照组3418.00±1.504.80±0.800(0.00)6(17.65)20.00±2.50t2.2195.316——5.236P0.0350.000—0.1050.000
3 讨 论
共同性外斜视是最常见斜视类型，大部分需要手术治疗，需要缩短内直肌长度。内直肌由于具有力量最强、长度最短等解剖因素，导致截除缩短内直肌后，因截除缝合后力量过大，容易发生内直肌截除后滑脱、迷失等严重并发症[4-5]，对此我科采用内直肌折叠缩短术，该术取得满意效果，缩短了手术时间，减少了术中出血，避免了滑脱、迷失等并发症的发生。
内直肌折叠缩短术具有以下特点：(1)操作简单，缩短手术时间，内直肌折叠术只需要在设计的手术位置做双套环缝线，然后直接缝合于内直肌原附着点，折叠内直肌；而内直肌截除缩短术做完套环缝线后，剪断内直肌原附着点，缝合于原内直肌附着点，截除多余内直肌。(2)术中没有剪断内直肌，出血量少，而截除缩短术中剪断内直肌，内直肌中2条睫状前动脉被剪断，故出血量大[1]，不易止血，可能形成术后结膜下血肿[4]。(3)内直肌折叠部分肌肉在术后早期内眦部肿胀，观察1个月左右，随结膜炎症的逐渐消退，愈合与截除缩短术对比无显著性差异。
综上所述，内直肌折叠缩短术具有手术时间短，术中出血量少，术后充血时间短，手术并发症明显降低，是内直肌缩短术的一种改良手术方法，值得临床推广应用。
[1]刘家琦，李凤鸣.实用眼科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1999：636-703.
[2]麦光焕.斜视治疗学[M].北京：人民军医出版社，1999：249-252.
[3]罗肇文，孙志河.直肌线状折叠术治疗共同性斜视的远期疗效[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2008，16(4)：163-165.
[4]王琦，顾莉莉，王彦荣.改良Parks切口联合直肌线状折叠术治疗共同性斜视[J].国际眼科杂志，2013，13(8)：1741-1742.
[5]张素梅.直肌线状折叠术临床应用研究[J].山西医药杂志，2016，45(17)：2039-2041.