表示；计数资料采用χ2检验，以率或构成比表示；通过非条件单因素及多因素 Logistic回归模型分析其影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。·论著与研究·
肝癌又称肝脏恶性肿瘤，是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的恶性肿瘤，是一种严重危害居民健康及生命安全的疾病，也是这世界上最常见的恶性肿瘤之一[1]。肝脏恶性肿瘤在临床上可以分为原发性和继发性，其发病早期症状无特异性，发现时大部分是中晚期肝癌。有关统计资料显示，全球约有50%左右的肝癌发生在我国，且近些年其发病率有上升趋势[2]。在我国肝恶性肿瘤的发病率、病死率均较高，且每年呈现增长趋势，是目前临床上消化系统发病率和死亡率居第三的疾病[3]。其增长速度以及致死因素引起了世界各地区的关注，不少学者和医务人员都进行研究调查。目前肝癌早期可以采取手术治疗、肝移植等综合性治疗，到了中晚期主张介入治疗，而术后感染是外科手术常见的并发症之一，常见的术后感染有手术部位感染、肺部感染等。本研究旨在分析肝癌患者手术后并发肺部感染的危险因素，现报告如下。
1.1 研究对象 选取2015年12月至2016年12月在我院就诊并住院的108例经手术治疗的肝癌患者作为研究对象，其中男性88例，女性20例，年龄在20～80岁，平均(62.31± 10.52)岁。纳入标准：(1)明确诊断为肝癌并在我院行手术治疗的患者；(2)临床及影像学资料完整，无肝癌转移；(3)本研究经医院伦理委员会批准；(4)所有患者及家属均知情同意参与本研究并签署知情同意书。排除标准：(1)存在精神沟通障碍者；(2)患有心、肺、肾及脑等器官疾病者，近几个月内有手术病史；(3)存在血液系统疾病者或妊娠哺乳期；(4)术前肺部有感染或血常规检查白细胞异常患者；(5)自愿退出本研究者。
1.2 研究方法 收集整理所有参与研究患者的临床及影像学资料，在本院住院期间的电子病历系统记录，对性别、年龄、吸烟史、糖尿病、高血压、肿瘤直径、麻醉方式、麻醉时间、手术时间、术中出血量、术中输血量、腹腔引流管留置时间等等进行归纳整理。术前所有患者均经病理活检，B超定位及腹部CT检查等证实，所有参与研究的患者术前均根据患者个人实际情况给予气管插管全身麻醉或椎管内麻醉，根据患者的一般情况及肿瘤大小、肿瘤范围、肝功能及残余肝脏大小等决定手术的方式及肝脏切除的范围，做好术后相关护理。
1.3 术后肺部感染的诊断标准[4] 经胸部X线或CT影像学等检查提示存在肺部炎症，或者痰培养呈现阳性；存在典型的肺炎临床表现，肺部听诊有明显湿啰音或呼吸音降低；排除体温小于38 ℃的上呼吸道感染。
1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行统计分析。正态分布的计量资料采用方差进行检验，以表示；计数资料采用χ2检验，以率或构成比表示；通过非条件单因素及多因素 Logistic回归模型分析其影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 肝癌患者术后发生肺部感染的情况 本研究共108例患者，肝癌患者术后发生肺部感染的有15例(男9例，女6例)，感染率13.89%；非感染有93例(男79例，女14例)，感染率86.11%。
2.2 两组肝癌患者术后肺部感染的单因素分析 单因素分析结果显示，患者的年龄、吸烟史、糖尿病史、术中输血量和腹腔引流留置管时间差异均具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表1。
表1两组肝癌患者术后肺部感染的单因素分析
相关影响因素总数(n=108)感染[例(%)]χ2P性别男889(60.00)女206(40.00)3.1460.076年龄<60岁563(20.00)≥60岁5212(80.00)5.3540.021吸烟史有4813(86.67)无602(13.33)9.3920.002糖尿病史有4514(93.33)无631(6.67)14.087<0.001高血压史有608(53.33)无487(46.67)0.0260.871肿瘤直径<5 cm486(40.00)≥5 cm609(60.00)0.1060.745麻醉方式全身408(53.33)椎管内麻醉687(46.67)1.4700.225术中输血量<1000 ml684(26.67)≥1000 ml4011(73.33)7.1490.008术中出血量<1000 ml596(40.00)≥1000 ml499(60.00)1.1310.288手术时间<220 min567(46.67)≥220 min528(53.33)0.1420.707腹腔引流管留置时间<14 d685(33.33)≥14 d4010(66.67)4.7930.029
2.3 两组肝癌患者术后肺部感染的多因素分析 上述单因素分析后，经过Logistic回归模型分析主要影响肝癌患者术后并发症肺部感染的危险因素是：年龄≥60岁、术前有吸烟史以及糖尿病史、术中输血量≥1000 ml、腹腔引流管留置时间≥14 d，其差异比较均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2两组肝癌患者术后肺部感染影响因素的Logistic回归分析结果
相关因素回归系数标准误Wald χ2POR(95%CI)年龄(参照组≥60岁)1.2260.3227.0790.0083.40(1.81～6.40)吸烟史1.1400.25112.577<0.0013.12(1.91～5.11)糖尿病史1.2260.3068.8590.0033.40(1.87～6.20)术中输血量(参照组≥1000 ml)1.6010.5215.6560.0174.95(1.78～13.76)腹腔引流管留置时间1.3260.2302.1700.0313.76(2.39～5.91)
随着现代外科手术技术的发展和围手术期管理的强化，肝癌手术后感染的发生率得到改善，但肝癌术后并发肺部感染的发生率仍较高。曾有相关研究报道肝癌术后并发肺部感染的发生率高达10%左右，不仅会延长患者住院时间，增加患者经济负担，还会影响患者术后的治疗效果以及生活质量水平[5]。本研究结果显示，肝癌术后并发肺部感染的发生率为13.89%，这与既往研究报道相近。肝癌患者术后长期卧床，慢性消耗大，大多数有营养不良、免疫力低下和呼吸道痰液堆积等情况，都会大大增加手术后肺部感染的发生率。患者易出现呼吸衰竭，甚至诱发心力衰竭等多器官功能障碍，导致手术后的死亡率增加[6]。本研究就肝癌患者术后并发肺部感染的危险影响因素进行分析。
本研究结果显示，主要影响肝癌患者术后发生肺部感染的危险因素是：年龄≥60岁、术前有吸烟史以及糖尿病史、术中输血量≥1000 ml、腹腔引流管留置时间≥14 d。随着年龄的增大，老年患者的咳嗽和排痰功能减退，机体的抵抗能力和免疫能力降低，易导致肺部感染。吸烟是引起肝癌术后发生肺部感染的外在条件，吸烟者血凝块纤维更致密，吸入人体的烟会刺激呼吸道神经末梢，引起腺体黏液分泌增多，支气管黏膜净化功能下降，造成痰液淤积，口咽分泌物气管反流、误吸，引起患者肺部气体交换功能障碍，导致手术后肺部感染发生率增加，甚至会导致支气管阻塞、肺不张、呼吸困难等并发症。有研究报道，高血糖状态利于细菌生长繁殖[7]。本研究的15例感染患者中14例患者有糖尿病史；肝癌术后，患者因为急性应激发应会引起胰岛素抵抗，因而导致其术后血糖明显升高，术前合并糖尿病患者肺部感染率增加。因此，术后严格控制患者血糖有利于减少肺部感染。术中输血量较多与术后感染并发症的发生率呈明显相关，输血对机体免疫和呼吸系统造成不可逆损害，使机体抵抗力下降，全身的炎症综合征增加肺部的感染率[8]。本研究结果表明，术中输血量多者，其术后肺部感染率增加，因此，在手术时应严格控制术中输血，预防术后肺部感染。腹腔引流管留置能有效排除坏死组织，但引流管放置不当阻塞或放置时间过长会导致患者感染。引流管留置会存在手术切口，属于侵入性操作，手术切口影响呼吸功能，外源性细菌也会入侵到体内，破坏气道自身防御功能，从而增加肺部感染率，引发并发症。
综上所述，高龄、术前有吸烟史和糖尿病史、术中输血量较多、腹腔引流管留置时间长是肝癌患者术后引发肺部感染的危险因素。因此，肝癌患者术后需密切关注患者病情，采取针对性治疗，预防术后肺部感染等并发症。
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