《现代临床医学》期刊刊授继续医学教育(以下简称“刊授”)是为解决基层医疗机构继续教育实际困难而开展的继续医学教育项目。随着医药卫生体制改革的深入和我国卫生与健康事业的快速发展，现代医学科学越来越注重新理论、新知识、新技术和新方法，越来越多的医疗卫生技术人员通过继续医学教育这种教育模式了解最新的医学理论和技术。
为全面了解成都市刊授继续医学教育工作的基本情况及工作中存在的各种困难和问题，按照《中共成都市卫生和计划生育委员会关于在全市卫计系统开展“大学习、大讨论、大调研”活动的实施方案》的活动要求，成都市医学信息所对刊授工作进行问卷调研，旨在进一步探析成都市刊授有关方面的问题，从而提高和改进刊授工作，使其更具针对性、科学性和有效性。开展具有刊授特色的继续医学教育，以最大限度满足广大学员的不同需求，帮助提高学员医疗卫生业务水平。现将调查结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 以参加刊授继续医学教育的市属医疗卫生单位、区(市)县医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心和工矿医院、民营医疗机构医疗卫生人员为调查对象，包括医生、护士、医技人员及其他卫生工作人员。按照调研方案在全市选取41家医疗卫生机构，其中6家市级医院、2家市级公共卫生单位、6个区(市)县的18家医院、10家工矿医院和5家民营医院。每个机构选取20人进行调查，发放问卷820份。实际完成问卷医疗机构39家，收回有效调查问卷760份，问卷有效率为92.68%。见表1。
表1 收回调查问卷统计表
区域机构类别单位数回收问卷数市属医疗卫生机构市级医疗机构598市级公共卫生机构120区(市)县医疗卫生机构区(市)县级医疗机构15310基层医疗机构363其他工矿及民营医疗机构15269
1.2 方法 采用问卷调查的方法，对全市参加刊授医疗卫生机构的部分医疗卫生人员进行匿名调查。调查内容包括：(1)基本信息，包括单位名称、从事的专业或所在科室、医疗卫生单位隶属级别、性别、年龄、从医年限、学历和职称。(2)对目前刊授教育看法，包括刊授内容、刊授形式、刊授网站应用情况。(3)对刊授继续教育学习的理解，包括参加刊授学习的动因和影响刊授教育满意度的主要因素。(4)对培训内容需求，包括最想获得的知识和需要提升的方面。(5)刊授培训的方式与形式，包括希望培训的方式和形式。(6)希望刊授网站能提供什么功能模块，包括自主学习、知识题库、网站的APP、微信公众号等。(7)建议意见。
2 结果与分析
2.1 基本信息 在回收的760份调查问卷中，男性202人(26.58%)，女性558人(73.42%)。年龄≤30岁260人(34.21%)，>30～40岁316人(41.58%)，>40～50岁134人(17.63%)，>50岁50人(6.60%)。本科及以上学历466人(61.32%)，大专262 人(34.47%)，中专以下32人(4.21%)。高级职称者84人(11.05%)，中级职称者276人(36.30%)，初级职称者 362 人 (47.63% )，未评职称者 38 人(5.00%)。从医年限≤5年211人(27.76%)，>5～20年421人(55.39%)，>20年128人(16.84%)。市级118人(15.50%)，区(市)县310人(40.79%)，基层63人(0.83%)，工矿及民营269人(35.39%)。临床专业453人(59.61%)，护理专业125人(16.45%)，药学专业41人(5.39%)，医技专业29人(3.82%)，其他专业(公共卫生、行政人员等)112人(14.74%)。
总体来看，参加刊授的中青年人较多，高级职称人数较少，整体学历层次非常不错，初级和中级职称人数众多，高级职称较少。专业上以临床和护理岗位人员居多，其他岗位人员少。
2.2 对刊授教育看法 认为刊授内容重点突出625人(82.24%)，不突出126人(16.58%)，其他9人(1.18%)。认为刊授形式好556人(73.16%)，不好22人(2.89%)，一般182人(23.95%)。经常在刊授网站上进行刊授学习287人(37.76%)，有刊授项目时才上网站学习340人(44.74%)，对网站栏目不关心133人(17.50%)。
2.3 对刊授继续教育学习理解、培训内容需求和刊授培训的方式与形式 本次调查参与度最高的是参加刊授学习动因条目。选择次数2656次，提示越来越多的医疗卫生人员意识到继续教育的重要性，原因可能与国家要求有关，也可能与大部分医疗卫生人员有提高专业工作能力和业务水平等愿望，意识到继续教育的重要性有关。见表2。
表2 参加刊授学习的动因调查统计
选择内容响 应选择次数百分比/%个案百分比/%晋升专业职务需要57321.5775.39获得继续教育学分70426.5192.63力争成为学科骨干或带头人2087.8327.37医疗卫生改革发展所需31311.7841.18提升自身素质,提高医疗技能49818.7565.53增强自身竞争力,以另谋发展1184.4415.54改变自己工作环境652.458.55听从上级主管部门和单位安排1776.6623.29合 计2656100.00349.48
调查发现有73.16%的人对刊授形式给予了充分肯定，本次调查发现有90.53%的人选择了“学习方便，不受时间限制”。快速获得学分为68.55%。见表3。
表3 影响刊授教育满意度的主要因素统计
选择内容响 应选择次数百分比/%个案百分比/%网站上能提供丰富学习内容60128.2279.08学习方便,不受时间限制68832.3090.53服务与管理31614.8441.58快速获得学分52124.4668.55其他40.190.52合计2130100.00280.26
调查结果显示，77.89%的人对新治疗和诊断技术最感兴趣，说明治疗技术和诊断技术能帮助自身能力提高，更好在医疗服务工作发挥作用。见表4。
表4 参加刊授最想获得哪些知识统计
选择内容响 应选择次数百分比/%个案百分比/%基础知识、技能、理论54719.1571.97常见病、多发病50817.7866.84新诊断、治疗技术59220.7277.89医学新理论,护理新知识、新概念51317.9667.50常见急症鉴别及救护42414.8455.79医院感染控制2719.4935.66其他20.070.26合计2857100.00375.91
关于刊授教育内容和刊授给予能力提升。需要提升能力选择是本次调查的第二位，前4项能力都在60%以上，说明除医疗业务外，大家对专业外能力提升也非常重视。见表5。
表5 参加刊授需要提升哪些方面的能力统计
选择内容响 应选择次数百分比/%个案百分比/%医疗卫生相关法律法规掌握的能力56321.5174.08卫生统计学和论文撰写的能力47017.9661.84医学科研和创新能力51519.6867.76技能规范操作能力50119.1465.92多媒体、信息网络的应用能力29711.3539.08人际交往与沟通能力26810.2435.26其他30.110.39合计2617100.00344.33
大多数人倾向于网上答题方式和通过课件学习方式进行刊授学习，而培训班、学习班可能与工作有冲突，需要来回奔波，在时间和学习精力上要求比较严格、比较辛苦。整体来看，大多数人更倾向于网上学习。见表6。
表6 对刊授培训的方式需求统计
选择内容响 应选择次数百分比/%个案百分比/%网上答题方式64339.0484.61培训班、学习班方式41925.4455.13通过课件学习方式57134.6775.13其他方式140.851.84合计1647100.00216.71
专家讲座、报告和介绍经验、案例评析占位非常高，说明多数人更注重实用性，因为临床医学是应用技术科学，临床经验是医疗实践的产物。通过专家讲座和介绍经验、案例评析，能尽可能多地接触医学学科前沿进展，拓展视野，自觉克服临床上局限性，利于提高临床思维水平，提高诊疗能力。见表7。
表7 对刊授培训的形式需求统计
选择内容响 应选择次数百分比/%个案百分比/%专家讲座、报告64932.0785.39经验介绍、案例评析63231.2383.16专题沙龙型37818.6849.74实地参观考察36217.8947.63其他30.150.39合计2024100.00266.31
2.4 对刊授网站提供什么功能模块学习的需求 希望自主学习472人，希望提供知识题库学习561人，希望提供网站的APP学习389人，希望提供微信公众号学习507人。
2.5 对刊授的建议意见 主要有29条，其中有建设性的建议有：刊授学习时间多余化，形式多样化，增加学习的实用性；刊授内容板块化，多介绍前沿知识，多设置与护理相关的知识且不定时更新；希望增加检验知识临床应用部分知识，立足临床疗效与应用进行讲解；能够有更多的最新前沿的课件与指南，进一步更新并丰富课程内容；与时俱进，增加实用性，不要老生常谈；提供免费的学习园地；希望从手机APP端可以方便地观看教学视频、答题，不需要登录电话、答题程序再简易点、学分快速上传获得学分。也有人提出免费学习、增加Ⅰ类学分和扩大分值。
3 讨 论
3.1 刊授工作大有可为 继续教育在我国开展已经很长时间，越来越多的参加者开始意识到教育内容本身对于自身工作的促进作用。同时，随着医疗体制改革的不断深入，社会对于医疗服务提出了更高的要求，也倒逼从业人员专业素质和工作能力提升。本研究结果显示，大多数学员认可继续教育的重要意义，并按规定完成相应的继续教育学分，继续教育在广大医疗卫生人员中已经取得了较高的认可度。刊授继续医学教育属远程继续医学教育的范畴，是继续医学教育的基本形式之一，由于刊授不受时间、地点、空间的限制，学员可以根据自己的情况掌握学习进度，自主学习，可解决仅靠外出参加学术会议、学习班获得学分的难题，能有效缓解工学矛盾，具有广阔前景。本调查多数人对刊授形式也比较认可，认为这种形式除可节省学习时间、学习方便、不受时间限制外，还能快速获取学分，有更多丰富学习资源，可积累资料，满足多次学习需要。因此，作为继续教育形式之一的刊授将在今后相当长一个阶段存在。我们要利用现代信息技术，充分发挥“互联网+”作用，以医疗卫生技术人员的能力提升为导向，根据医疗卫生人员的需求开设继续教育课程，使之形成良性循环。为广大卫生技术人员提供形式多样和内容丰富的学习课件，继续做好刊授工作。
3.2 合理设置刊授内容 课程内容对于提高学员的工作能力具有明确的促进作用，目前刊授内容课件不丰富，形式单一，针对性不强，存在与学员需求脱节，反映学科新进展、新理论、新知识、新技术不够，使得学员选择性较小，难以满足和适应基层医疗人员需求。因此，在今后的刊授工作中，要合理设置培训课程与培训内容，内容设置上应以需求为导向，优先考虑基层医疗机构和卫生计生专业技术人员急需且适合刊授教学方式的课程，选择上应注重科学性、先进性、实用性、针对性和前瞻性，以专业新技术、新知识为主，要多参考相关领域最新进展，以新理论、新知识和新技能为重点，确保培训内容的准确性和全面性，刊授学习更加弹性，满足不同层次需求。同时，以提升学员综合工作能力为目的，增加医疗卫生法律法规掌握、论文撰写以及科研和创新能力提升的内容。
3.3 充分利用现代信息技术，拓展刊授教育手段 目前远程医学教育已经非常成熟，在刊授网站上可提供直播教学、录播教学和现场转播、学习讨论与咨询等多种方式教学手段。也可以将学习课件和医学知识库放在网上为学员提供丰富学习内容和教学手段，增强刊授效果，方便学员个性化需求。在“互联网+”时代，网络课程的大力发展给继续医学教育带来了新的机遇，为继续医学教育提供了丰富的教学资源和教学方式。因此，要利用现代化手段和发挥“互联网+”作用开展形式多样的刊授活动，开发手机端APP应用，使刊授的报名、注册、缴费、学习、获得学分在手机上就能实现，学员从手机端即可方便地观看教学视频、答题，使刊授学习更加简单、方便、快捷。增加相应视频课件，解决刊授教育资源缺乏，又针对性地满足来自基层学员的学习需要。建立适用于基层医生的临床诊疗知识库，构建疾病知识、症状知识、检查知识、规范化用药知识、指南规范知识、循证文献知识、病例文献知识等临床诊疗知识资源，并且形成知识网络，关联知识点，为学员提供查找疑难病症案例、避免误诊误治，实现药物规范管理，使刊授真正成为学员的良师益友。
3.4 积极探索刊授评估 继教效果评估对刊授发展至关重要，对于进一步追踪及指导刊授服务水平的提升也非常重要。本研究没有对刊授教学质量和工作效果评估进行调查，但建立适合继续医学教育的学分评价标准，实现学习成果的积累与转换，是目前继续医学教育在“互联网+”时代进一步发展的重要目标之一。所以，今后要采用信息化手段，提高刊授管理水平和工作效率，建立多种评估体系，进一步加强刊授后评估和监测，实时了解和掌握刊授工作开展情况和追踪并了解学员学习效果，为刊授后期发展提供科学依据。
志谢 成都市各区(市)县和各级医疗卫生单位对成都市刊授继续医学教育调查问卷工作给予了大力支持和帮助，在此表示衷心的感谢！
[1]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.卫生部关于加强“十二五”期间继续医学教育工作的指导意见[S].2013-01-25.
[2]四川省卫生和计划生育委员会.关于进一步加强继续医学教育工作的实施意见[S].2017-9-6.
[3]四川省继续医学教育委员会.关于进一步加强规范化远程继续医学教育管理的通知 [S].2017-11-8.
[4]张洁.浅谈“十三五”期间继续医学教育的发展思路[J].继续教育，2018(2)：52-54.
[5]高榆，李然，费丽萍，等.基层医疗卫生人员继续医学教育需求调查[J].社区医学杂志，2016(8)：29-31.
[6]张梅，张新庆，徐执扬.我院近3年开展继续医学教育项目情况分析与思考[J].继续医学教育，2015，29(2)：1.