护理人力资源短缺已成为全球问题[1]。工作量大、分配不均衡是护理工作存在普遍性问题[2]。本院手术室护理工作又有其特殊性：夜间急诊手术多、危重患者多，且有时会有多台手术同时进行，而夜间通常只有一组护理人员值班；下午肛肠科手术多，节奏快，护理人员从早上一直持续工作到下午时已处于疲倦状态。在这样的情况下确保病人安全，减少护理不良事件的发生就显得极为重要。为此，我们探索了手术室护理工作中不同排班模式的应用效果，效果较好，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院共有手术间8间，临床护士人数为 21人，其中副主任护师 1 人、主管护师 5人、护师 7人、护士8人，学历为本科 14人、大专 6人、中专 1 人，护理一线人员19人，高资耗材管理人员1人，护士长1人。护理人员年龄40～50岁6人、30～40岁7人、30岁以下8人。2016年手术6860台次，2017年手术7645台次。
1.2 方法
1.2.1 传统排班模式 于2016年实施。白班人员7人，周一至周五参与白天手术，并轮流参与晚上备班；夜班人员12人，每6天进行夜班轮转。
1.2.2 联合弹性排班模式 于2017年实施。将传统排班与弹性排班联合进行：(1)在传统排班基础上每天由高年资白班护士轮流承担护理二线班。白天在手术间巡视，重点时刻进行协助。中午手术少时安排午休，下午2：00上班，如果中午手术多则继续上班到下午4：00，同时参与晚上备班。备班在接到电话后15 min到岗，保证夜间手术的安全。(2)有4台以上肛肠科手术时，安排起夜班由第1天上班的高年资护士承担。上午休息，下午1：30上班，准备物品。(3)有会诊手术时，配合手术的护士提前1 h上班准备物品，手术结束后即可下班。(4)手术少时，在满足手术需要的情况下安排人员休息。下午4：00手术结束后无急诊手术时合理安排人员休息。
1.2.3 效果评价方法 统计不同排班模式手术室护理不良事件发生率、不同排班模式的不同时段护理不良事件发生率，对不同排班模式的医生满意度进行问卷调查。
1.3 统计学方法 采用 SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以例与%表示，采用χ2检验进行比较，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 手术室护理不良事件发生率 传统排班模式护理不良事件发生率为1.40%，联合弹性排班模式护理不良事件发生率为0.59%，联合弹性排班模式的发生率显著低于传统排班模式(P<0.01)。见表1。
表1 不同排班模式的护理不良事件发生情况
排班模式手术台次发生台次发生率/%传统排班模式6860961.40联合弹性排班模式7645450.59
2.2 不同时段护理不良事件发生率 联合弹性排班模式各时间段护理不良事件发生率均显著低于传统排班模式(均P<0.05)。见表2。
表2 不同排班模式的不同时段护理不良事件发生情况
排班模式手术台次08:00—11:0011:00—12:0012:00—18:0018:00—08:00发生台次发生率/%发生台次发生率/%发生台次发生率/%发生台次发生率/%传统排班模式6860150.22230.34360.52220.32联合弹性排班模式764560.08110.14190.2690.12
2.3 医生满意度 于两种模式前后对60位(次)医生做问卷调查，联合弹性排班模式的医生总满意度显著高于传统排班模式的总满意度(P<0.05)。见表3。
表3 不同排班模式的医生满意度
排班模式调查人数满意人数一般人数不满意人数总满意度/%传统排班模式6018301280.00联合弹性排班模式603620493.33
3 讨 论
弹性排班是根据护理人力资源现状提出的科学管理制度，改革了传统的排班制度，能够改善闲忙不均的状况，让护士在岗时间尽最大可能地满负荷工作，从而实现护理人力资源的充分有效利用[3]。护士长可以根据手术多少、患者病情急缓灵活安排护理人员，避免出现手术多时人员不足、手术少时人员空闲的情况。
采取联合弹性排班制后，护理二线不定手术间，及时巡视手术间在关键时间(手术开台和手术结束，中午换饭时间，手术翻台频率高，节奏快的手术等)、关键环节(摆体位时，手术物品清点，手术标本处置，四级手术的手术配合等)进行协助，对关键人员(低年资护士、规培护士)重点管理。由于手术开台时在短时间内有大量的护理工作(和医生一起摆手术体位，倒消毒液，开手术灯，配合手术人员穿手术衣，连接各种连线等)，手术结束时也有大量护理工作(患者体位还原，贴伤口敷料，做管道标识，患者衣物整理，完善手术护理记录单等)，而一般手术只有一个巡回护士，加上医生的催促，在这种情况下很容易发生护理不良事件。加强护理二线班巡视，给予及时的指导和协助，使年轻护士能忙而不乱，避免忙中出错的情况。在关键时刻加强护理工作的督查力度，加强关键人员的管理是降低护理不良事件发生的重要措施。
弹性排班保障了“短-频-快”手术的安全。护士长期处于高压状态，在护理过程中可能就会出现工作错误、基础护理不到位、各种治疗不能按时进行等情况[4]。我院下午肛肠科手术台次多，手术时间短，节奏快，翻台频率高，在短时间内有以下护理工作：静脉穿刺、配置术前抗生素、配合麻醉医生进行麻醉、铺置无菌台、摆手术体位、书写护理记录单、手术结束后处理标本、器械清洗回收。由于在高强度工作状态下护士在下午时已处于疲倦状态，护理人员面对超负荷工作时必然产生较大的工作压力，难以保证护理质量，医生满意度下降。我们在保证各班次人员能满足工作需要的情况下采取弹性排班，安排肛肠科手术的护士上午在家充分休息，使其下午有足够的精力配合手术，降低了护理风险，降低了护理不良事件发生率，提高了医生的满意度。
夜间的护理人员相对较少，只有1组护理人员值班，急诊手术情况不定，有时会有多台手术同时进行，于是会发生一个人巡回多台手术的情况。由于白班连续上一天后处于身心疲倦状态，晚上多台手术再到医院加班则存在安全隐患。备班由白班承担改变为由护理二线班承担，护理二线班白天压力相对较小，而且中午得到充分休息，下午4：00后下班，参与夜间备班相对安全。
弹性排班班次灵活，体现班次和休息弹性，调动护士工作积极性。参与会诊手术的护理人员在手术开始前1 h到科室准备物品，由于护理人员在家充分休息，上班后能高效、高质量完成工作。手术少时，合理安排人员休息，体现了“忙时人不少，闲时人不多”的弹性排班原则。
综上所述，联合弹性排班的模式可以合理安排人力资源，充分利用人力资源，提高工作效率，提高医生和护士的满意度，还可增强护理安全性，缓解传统排班模式中忙乱不良局面[5]，降低护理不良事件的发生率，值得临床推广。
[1]GLASPER A. Will nursing shortages threaten the integrity and functioning of the NHS?[J]. Br J Nurs， 2016， 25(8)： 458-459.
[2]欧阳红卫.弹性排班体现在手术室人力资源管理上的效益分析[J].中国当代医药，2010，17(16)：141， 144.
[3]汪婷，蒋红.弹性排班在护理人力资源管理中的应用现状[J].护理研究，2014，28(4)：388-390.
[4]王新丽，杨素玉，朱智玲，等.弹性排班对护士工作职业满意度的影响[J].护理实践与研究，2013，10(6)：107-108.
[5]李润平.弹性排班模式与机动护士库在护理工作中的应用[J].实用中医药杂志，2012，28(4)：318-319.