绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5～10年内。由于内源性雌激素分泌不足使骨代谢失去激素支持，骨代谢转换亢进，骨吸收超过骨形成，从而导致骨量减少。本病给予补益肝肾、强筋壮骨、健脾养血、活血化瘀治疗，可取得较好的治疗效果。本研究就中药在绝经后骨质疏松症治疗中的作用进行探讨，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择我院2013年5月至2016年5月治疗的绝经后妇女骨质疏松症患者62例，按就诊先后顺序随机分为对照组和观察组，各31例。对照组：最大年龄64岁，最小年龄50岁，平均(57.0±3.4)岁；其中腰背疼痛及周身骨骼疼痛27例，发生了脆性骨折2例，伴有脊柱变形2例。观察组：最大年龄63岁，最小年龄53岁，平均(58.0±2.6)岁；其中腰背疼痛及周身骨骼疼痛28例，发生了脆性骨折2例，伴有脊柱变形1例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 患者符合原发性骨质疏松症的诊断标准[1]：(1)有典型的腰背疼痛及周身骨骼疼痛临床表现；(2)双能X线吸收测定法示T≤-2.5；(3)脆性骨折。排除标准：其他影响骨代谢的内分泌疾病(如甲状腺疾病、性腺疾病、肾上腺疾病)。
1.2 治疗方法 对照组给予常规治疗，钙剂+维生素D+二膦酸盐+雌激素类；观察组在常规治疗(同对照组)基础上加用中药汤剂。(1)体质偏阳虚者：右归丸(景岳全书)为主方，方剂组成为熟地15 g 、山药15 g 、山茱萸15 g、菟丝子15 g、 枸杞15 g、鹿角胶20 g、 附子40 g(先煎2 h)、 肉桂15 g 、当归15 g、 杜仲15 g；(2)体质偏阴虚者：左归丸(景岳全书)为主方，方剂组成为熟地15 g、 山药15 g 、山茱萸15 g 、菟丝子15 g、枸杞15 g、 鹿角胶20 g、 川牛膝15 g、 龟板胶20 g；(3)主方加减：气血亏虚者，加黄芪40 g、当归15 g；偏重肝肾阴虚者，加女贞子15 g、旱莲草15 g、白芍15 g；偏重脾肾阳虚者，加淫羊藿15 g、蛇床子15 g；瘀滞严重者，加桃仁15 g、红花15 g、川芎15 g；伴有骨折者，加补骨脂20 g、自然铜15 g。服用方法：每日1剂， 3次/d，早、中、晚饭后半小时服用，连续治疗6个月。
1.3 疗效指标 治疗6个月后对比两组患者骨痛症状(VAS评分)，骨密度及骨转换标志物，参照疗效标准如下[2-3]。(1)有效：治疗期间无骨折，骨密度测定示T值稳定或上升，骨转换生化标志物达到或低于绝经前妇女中位值水平；(2)无效：治疗期间发生2次或以上骨折，骨密度测定：T值下降超过5%，骨转换生化标志物没有达到预期变化。
1.4 统计学处理 所有数据处理采用SPSS 17.0统计学软件包处理。计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 治疗前后骨痛VAS评分、骨密度、骨转换标志物比较 两组治疗前后组内VAS评分、 骨密度及骨转换标志物差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后组间VAS评分比较有显著性差异(P<0.05)，但骨密度及骨转换标志物比较无显著性差异(P>0.05)。见表1。
表1 两组治疗前后骨痛VAS评分、骨密度、骨转换标志物比较(n=31)
组 别VAS评分/分L1～L4骨密度/(g·cm-2)骨转换标志物/(μg·L-1)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组6.840±0.2601.280±0.6201,2)0.682±0.0800.772±0.08063.580±7.84032.860±3.820对照组6.750±0.3204.180±0.5902)0.675±0.070 0.759±0.0902)62.890±7.56033.260±3.9402)
注：1)与对照组治疗后比较t=11.213，P<0.05；2)与同组治疗前比较P<0.05
2.2 临床疗效比较 观察组有效率83.87%，显著高于对照组的70.96%(P<0.05)，见表2。
表2 两组临床疗效比较
组 别例数有效/例无效/例有效率/%观察组3126583.871)对照组31191261.29
注：1)与对照组比较χ2=3.9112，P<0.05
2.3 不良反应比较 两组治疗过程中均出现恶心及胃部不适等不良症状，但两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨 论
骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构损坏导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身代谢性骨病[4]。其病因与激素调控，营养状态，物理因素，免疫功能，遗传因素有关，多见于绝经后5～10年内的妇女。主要临床表现是：疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折。中医的“骨痿”、“骨痹”、“虚劳”、“骨枯”可类似西医的骨质疏松症，中医认为本病的发生与肾、肝、脾等脏腑有关。本病的病机：肝肾不足，脾气亏虚，气滞血瘀。肾虚是本病的关键所在，肾为先天之本，脾为后天之本，二脏相济，温运周身。若肾虚日久，不能温煦脾土，常致脾气亏虚，脾虚不运，不能运化水谷精微滋养四肢百骸，致筋骨失养。肝肾亏虚，精血不能濡养筋骨经脉，故渐成骨痿。脾胃虚弱，气血化源不充，则筋骨经脉失荣，故有骨枯之说。病久而化瘀，瘀血阻滞经脉，以致气血不能通畅，不通则痛，也有骨痹之说。故治疗则多“虚”“瘀”着手，标本兼顾，多选补益药、活血药。熟地、山药、山茱萸、菟丝子、枸杞、鹿角胶、龟板胶、杜仲补肾益精；附子、肉桂、淫羊藿、蛇床子温补肾阳，温养命门之火；当归、黄芪益气养血；女贞子、旱莲草、白芍滋补肝肾之阴；桃仁、红花、川芎活血化瘀；自然铜、补骨脂强筋壮骨。有研究证明熟地与蛇床子有直接抑制破骨细胞功能，阻止骨质疏松的发生；杜仲与牛膝可加强镇痛、消炎和改善微循环作用，抑制炎性因子对破骨细胞促进作用，从而抑制骨吸收，缓解骨痛；当归与川芎有提高骨矿含量、血清雌二醇含量，有效防止骨折等并发症；黄芪与白芍可促进维生素D及肠钙吸收，促进骨形成；桃仁与红花可通过改善微循环和血液流变学，防止骨质疏松[5]。
综上所述，中药治疗绝经后骨质疏松症有一定疗效，尤其在缓解症状、减轻骨痛方面较明显，并且使用安全，不良反应小。
[1]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南[J]. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011，4(1)：2-17.
[2]廖二元，徐苓，朱汉民，等.原发性骨质疏松症干预的疗效监测与评估专家意见[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2015，8(1)：1-6.
[3] 美国临床内分泌医师学会. 绝经后骨质疏松症的诊断和治疗[J].AACE/ACE临床指南，2016，22(9)：1111-1118.
[4]谭清武.骨质疏松症的中医病因病机研究[J].中外医疗，2009，28(23)：80-81.
[5]郭杨，马勇.中医药治疗骨质疏松症的常用处方分析[J].中国实验方剂学杂志， 2010，16(7)：188-191.