精神分裂症是一种慢性疾病，随着病程的进展，患者社会功能逐渐出现缺陷，生活质量日趋下降。从生理、心理和社会等多方面综合考虑，以保持和提高患者的生活质量为最终治疗目标[1]。社会功能与生活质量息息相关，其相关性，已被大量的研究所证实[2-4]，成为公认。但具体到社会功能维度与生活质量领域间的关系及程度如何，这类的报道不多。因此我们设计了此研究，为更有效、合理地开展康复工作，提供依据。
1 对象与方法
1.1 对象 研究对象为2016年11月在本院住院治疗的慢性精神分裂症患者。纳入标准：(1)符合国际疾病分类第10版精神分裂症的诊断标准；(2)年龄18～60岁；(3)病程≥2年，住院时间≥1年，病情稳定；(3)无严重躯体疾病、脑器质性疾病及智能障碍者；(4)本试验均经患者及家属同意，并获得我院伦理委员会审核批准。排除标准：(1)伴严重躯体疾病者；(2)酒精和药物依赖者；(3)文化程度低，不能完全理解问卷者。全院520例住院患者符合纳入标准161例，其中男109例，女52例；年龄25～60岁，平均(46.8±8.9)岁；受教养年限6～16年，平均(10.37±2.35)年；婚姻状况：未婚88例，已婚27例，离异43例，丧偶3例；总病程2～39年，平均(20.57±9.08)年；累计住院时长1.3～30.2年，平均(9.45±6.59)年。
1.2 方法 自评问卷在医师统一指导语下由评定对象填写，他评问卷由主任及主管医师对评定对象进行评定。(1)自制一般情况调查表，由主管医师填写，包括性别、年龄、职业、婚姻、文化程度、病程等；(2)SSPI[5]：为他评量表，共12个条目，采用0～4五级评分，涉及日常生活能力、动性和交往情况、社会性活动技能3个因子，因子得分越高，患者的社会活动技能越好；(3)WHOQOL-100[5]：为自评量表，共100个条目，采用1～5级评分，涉及6个领域、24个方面，领域包括：生理、心理、独立性、社会关系、环境和精神支柱/宗教信仰，得分越高，生存质量越好。
1.3 统计学分析 用Excel数据汇总，采用SPSS 17.0统计软件包进行Pearson相关分析，检验水准α=0.05。
2 结 果
2.1 社会功能及生存质量结果 SSPI的3个因子根据功能程度排序为社会性活动技能因子(7.17±3.39)、日常生活能力因子(7.86±2.44)、动性和交往因子(9.72±4.10)；WHOQOL-100的6个领域根据质量程度排序为独立性领域(10.80±1.90)、精神支柱/宗教信仰领域(12.40±3.82)、环境领域(13.10±2.48)、社会关系领域(13.21±2.76)、心理领域(13.87±2.27)、生理领域(14.35±2.45)。
2.2 社会功能与生存质量领域相关分析 SSPI中日常生活能力因子与除心理、精神信仰领域外其他领域存在正相关；动性和交往因子与除生理、心理领域外其它领域存在正相关；社会性活动技能因子与所有领域都存在正相关(P<0.05 或P<0.01)。见表1。
表1 慢性精神分裂症患者社会功能与生存质量领域相关分析(r)
项 目日常生活能力动性和交往情况社会性活动技能生理领域0.1560.1410.1971)心理领域0.0980.0630.1781)独立性领域0.1691)0.1711)0.2682)社会关系领域0.2032)0.1811)0.2682)环境领域0.1921)0.1631)0.2172)精神支柱宗教信仰领域0.1290.2122)0.2042)
注：1) P<0.05 ；2)P<0.01
2.3 社会功能与生存质量方面相关分析 进一步分析结果：SSPI中日常生活能力因子与个人关系、社会支持满意度、获取新信息机会、休息娱乐参与度存在正相关；动性和交往情况因子与行动能力、个人关系、社会支持满意度、获取新信息机会、休息娱乐参与度存在正相关；社会性活动技能因子与睡眠休息、积极感受、行动能力、药物医疗依赖、个人关系、社会支持满意度、获取新信息机会、休闲娱乐参与度存在正相关(P<0.05 或P<0.01)。见表2。
3 讨 论
精神分裂症的治疗目标不仅仅是缓解症状，降低复发率，更重要的是改善生活质量[6]。生活质量也称生存质量，已逐渐成为评价精神疾病患者康复效果和预后结局的一项重要指标[7]。本调查显示，患者的社会功能评定中社会性活动技能方面最差，在其生存质量评定中独立性领域方面最差。考虑长期住院的患者，生活在一种封闭的环境当中，与社会隔离，缺乏社会性活动的刺激，致相关行为退化，故出现该方面技能下降明显；在病房中，其一切日常生活都是由他人安排，不需要个人的主动思考、决策，而是被动参与，长时间的后果是对独立生活、自主行动等的主观感受性下降，故出现独立性差的结果。这与胡满基等[8]的研究结果一致。
表2 慢性精神分裂症患者社会功能与生存质量方面相关分析(r)
项 目日常生活能力动性和交往情况社会性活动技能生理领域 睡眠与休息0.1350.1220.1831)心理领域 积极感受0.1370.0730.1621)独立性领域 行动能力0.1330.1631)0.2021) 药物医疗依赖0.0980.1240.2292)社会关系领域 个人关系0.1751)0.1561)0.1861) 社会支持满意0.1821)0.1631)0.2832)环境领域 获取新信息机会0.2122)0.1691)0.2492) 休闲娱乐参与度0.2882)0.2182)0.2762)
注：1)P<0.05；2) P<0.01
慢性精神分裂症患者存在广泛的职业和社会领域的各种功能障碍，生活质量受损明显[9]。本研究的结果显示，社会功能不同维度与生存质量不同领域间存在着正相关，特别是社会性活动技能与生存质量所有领域都存在正相关(P<0.05 或 P<0.01)。社会性活动技能涉及到关注时事、劳动、交往、责任心等，是人类社会生存高层面的活动；个体主观能动性在其中起着重要作用，感受性更强，同时对其它方面的感受也能起到促进作用；患者的社会性技能越好，其生活质量越高，这同既往研究一致[10-11]。这部分的功能越好，越有助于得到医务人员或家属的关注，获取资源的机会越多，生活质量也越好。社会功能同生活质量之间存在着相关性。生活质量的提高，又可促使患者自觉进行功能性恢复训练，减轻社会功能残疾程度[11]。
总之，社会功能是社会行为和社会职能的综合概括，其受损会直接或间接影响精神分裂症患者的生活质量。尽早关注患者的社会功能，有针对性的开展训练，能较好地促进患者康复。
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