治疗，观察组患者予以富马酸比索洛尔治疗。比较两组患者的BNP、CRP水平及心功能恢复情况。结果：治疗后两组BNP、CRP水平均下降，且观察组低于对照组(P<0.05)；观察组心律失常改善情况优于对照组(P<0.05)；观察组心功能恢复情况优于对照组(P<0.05)。结论：慢性肺心病心律失常患者采用富马酸比索洛尔疗效确切，可有效改善患者BNP、CRP水平，减少对心肺功能的损害，具有较高的临床应用价值。【摘要】目的：探讨富马酸比索洛尔对慢性肺心病心律失常患者脑钠肽(BNP)、C-反应蛋白(CRP)水平的影响。方法：将我院收治的96例慢性肺心病心律失常患者作为研究对象，采用随机数表法将其分为观察组与对照组，各48例。对照组予以盐酸地尔硫治疗，观察组患者予以富马酸比索洛尔治疗。比较两组患者的BNP、CRP水平及心功能恢复情况。结果：治疗后两组BNP、CRP水平均下降，且观察组低于对照组(P<0.05)；观察组心律失常改善情况优于对照组(P<0.05)；观察组心功能恢复情况优于对照组(P<0.05)。结论：慢性肺心病心律失常患者采用富马酸比索洛尔疗效确切，可有效改善患者BNP、CRP水平，减少对心肺功能的损害，具有较高的临床应用价值。
慢性肺心病心律失常在临床较为常见，冬春季节高发，多发于>40岁的中老年人群，常见的临床表现为慢性支气管炎、肺气肿等，其病理过程大多为呼吸道感染进而造成心肺功能不全[1]。因慢性肺心病而引发的心律失常问题已得到临床及众多学者的广泛关注，目前临床常采用药物治疗该病，但临床相关药物种类繁多，且治疗效果均存在差异，其中应用较为广泛的药品为富马酸比索洛尔，是一种具有高选择性的肾上腺素能受体阻断剂，可对心肌起到抑制交感神经及负性肌力的作用，临床疗效确切[2-3]。鉴于此，本研究进一步探讨富马酸比索洛尔对慢性肺心病心律失常患者BNP、CRP水平的影响，报告如下。
1.1 一般资料 选择我院于2014年1月至2016年1月收治的96例慢性肺心病心律失常患者作为研究对象，采用随机数表法将其分为观察组与对照组。观察组48例，其中：男33例，女15例；年龄49～79岁，平均(65.34±8.67)岁；舒张压(85.27±10.64) mmHg，收缩压(137.83±12.96) mmHg。对照组48例，其中：男31例，女17例；年龄48～81岁，平均(66.85±9.24)岁；舒张压(85.45±10.72) mmHg，收缩压(137.52±12.76) mmHg。两组患者一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。本研究经院伦理委员会审批通过，患者均知情且签署知情同意书。
1.2 纳入标准和排除标准 纳入标准：(1)有肺气肿或其他造成肺功能受损而导致右心肥大或肺动脉高压的疾病；(2)患者精神状态正常，无交流障碍；(3)伴有慢性咳嗽及肺气肿表现，肺动脉瓣区第二心音明显亢进；(4)剑突下收缩期搏动、三尖瓣区心音均明显增强；(5)急性呼吸道感染后出现右心功能不全的表现。排除标准：(1)对富马酸比索洛尔不耐受者；(2)并发心源性休克、心功能衰竭者；(3)肝、肾功能严重不全者；(4)病态窦房结综合征；(5)支气管哮喘者；(6)伴有高血压或冠心病等心血管疾病者。
1.3 治疗方法 对照组予以盐酸地尔硫
(青岛国风集团黄海制药有限责任公司，国药准字H37021126)治疗，30 mg/次，3次/d；密切关注患者血压、心率的变化，根据其变化调整用药剂量。观察组患者予以富马酸比索洛尔(扬子江药业集团江苏制药股份有限公司，国药准字H19990048)治疗，2.5 mg/次，1次/d；密切关注患者血压、心率的变化，根据其变化情况调整用药剂量，但最高不可超过10 mg。两组患者均连续用药1年，治疗期间不可擅自更改药量或自行停药。
1.4 观察指标 比较两组患者的BNP、CRP水平，心律失常及心功能恢复情况。根据心电图及动态心电图的检测结果来判断心肺功能的恢复情况，各项检查数据恢复正常水平为显效，心肺功能指标检测接近正常水平为有效，心肺功能指标检测无变化为无效。显效率与有效率之和计为总有效率。
1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组心功能恢复情况比较 两组均无中途退出或失访者，治疗后观察组治疗显效40例，有效8例，总有效率为100.00%；对照组显效12例，有效25例，无效11例，总有效率为77.08%。观察组心功能恢复情况显著性优于对照组(χ2=12.424，P=0.000)。
2.2 两组治疗前后BNP、CRP水平比较 两组治疗前CRP、BNP水平相比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组BNP、CRP水平均显著下降，且观察组下降更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组治疗前后BNP、CRP水平比较
组 别例数BNP/(ng·L-1)CRP/(ng·L-1)治疗前治疗后治疗前治疗后观察组481523.16±22.04358.87±25.42125.33±13.818.85±5.12对照组481525.16±20.81691.12±29.03124.33±13.7524.09±12.84t值0.67459.6551.9267.638P值0.5040.0000.0600.000
2.3 两组治疗后心律失常发生情况比较 观察组心律失常改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组治疗后心律失常发生情况比较
组 别例数室上性期前收缩/(次· d-1)室性期前收缩/(次· d-1)短阵房速/(次· d-1)短阵室速/(次· d-1)对照组486794.59±1324.611876.57±546.12345.71±119.6541.66±10.06观察组484253.17±1131.821037.39±521.98227.48±104.9334.00±7.67t值10.1057.6965.14721.071P值0.0000.0000.0000.000
慢性肺心病是由支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压，进而造成右心室肥大，最后发生心力衰竭的一类心脏病，其发病率随着年龄的增长而升高，患者常伴有肺气肿、右心功能不全等临床表现[4]。肺动脉压升高是引发肺心病的主要因素，而造成肺动脉压升高的原因有：(1)当患者出现慢性阻塞性肺疾病时，因小气道被阻塞，使通气不畅，气体交换面积减少，以致换气功能障碍；(2)因缺氧改变肺血管结构；(3)胸廓出现病变或脊柱弯曲等情况使肺部受压，造成通气障碍；(4)肺动脉栓塞反复发作及肺血管床面积减少等均会造成肺动脉高压[5-6]。
目前临床尚未发现特效治疗方法，均以药物治疗为主，其中临床常用药物富马酸比索洛尔为高选择性的β-肾上腺受体拮抗剂，且只对β1-受体有高亲和力，不会影响呼吸道阻力及β2-受体，反而会增加β2-受体的密度，提高心肌对儿茶酚胺的反应，对心肌代谢具有调节作用，还可以提高心肌乳酸碳水化合物的代谢效率，增强免疫功能[7]。本研究显示，治疗后观察组BNP、CRP水平均低于对照组，心律失常改善情况、心功能恢复情况均优于对照组。由此可见，慢性肺心病心律失常患者采用富马酸比索洛尔治疗效果显著，可显著改善患者BNP、CRP水平。BNP是由心室分泌的一种含有32个氨基酸的多肽，当心室压力增高时其分泌水平也会随之增加，可作为心室过劳的一个反映指标[8]。BNP可瞬间合成，能够随着心力衰竭程度及血液动力紊乱程度而发生变化，因此关注BNP水平变化可了解心力衰竭的临床情况[9]。CRP是机体非特异性免疫机制的一部分，当机体微生物入侵或有组织损伤刺激时由肝细胞自动合成，健康常人血清内CRP含量极低，但发生细菌感染或组织损伤时，含量会迅速增多，故临床上可作为一种有价值的炎性反应指标[10]。
综上所述，慢性肺心病心律失常患者采用富马酸比索洛尔疗效确切，可有效改善患者BNP、CRP水平，减少对心肺功能的损害，具有较高的临床应用价值。
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