表 1 两种方案的前置胎盘检出情况比较
袁 胜
(深圳市龙岗区第五人民医院功能科，广东 深圳 518111)
【 摘要 】 目的 ：探讨经腹超声和经会阴超声联用在孕中期前置胎盘诊断中的应用价值。 方法 ：对我院经分娩证实为前置胎盘的112例孕中期患者进行回顾性分析，比较单一经腹超声检查和经腹超声联合会阴超声检查的前置胎盘检出率，分析其前置胎盘的具体位置差异。 结果 ：前置胎盘检出率联合超声显著性高于单一经腹超声( P <0.05)；对完全性、边缘性、部分性前置胎盘检出率联合超声稍高于经腹超声，但二者无显著性差异( P >0.05)；对低置性前置胎盘检出率联合超声显著性高于经腹超声( P <0.05)。 结论 ：经腹超声联合经会阴超声对孕中期前置胎盘尤其是对于较为隐匿的低置性前置胎盘具有较高的检出率，诊断价值较高，值得临床选择。
【 关键词 】 经腹超声；经会阴超声；孕中期；前置胎盘；诊断价值
前置胎盘为妊娠期严重的并发症之一，系胎盘附着于子宫下段或内口，可出现阴道出血，病情严重者可引起流产，甚至威胁母婴生命安全，患者常有刮宫史、子宫炎症等。诊断常首选超声检查，不同途径超声对前置胎盘检出率有差异 [1-3] 。本研究回顾性分析经腹超声和经会阴超声联用在孕中期前置胎盘的诊断价值，报告如下。
1.1 一般资料 以我院2016年1月至2017年6月的112例前置胎盘患者为研究对象，均为孕中期前置胎盘患者，均签署超声检查同意书。其中：初产妇46例，经产妇66例；年龄21～43岁，平均(27.8±3.3)岁；孕13～27周，平均(20.63±4.54)周。排除标准：合并子宫良恶性肿瘤疾病者，精神异常者，拒绝签署超声检查同意书者。本研究经院伦理委员会批准。
1.2 方法 采用美国西门子公司CA94043彩色多普勒诊断仪。经腹探头频率3～5 MHz，仰卧位，检查前憋尿，对疑似患者进行腹部超声，在耻骨联合上纵横探查，在胎盘下缘与宫颈口处格外注意有无异常，并测量两者之间的距离。显示欠佳者可给予会阴超声，将膀胱排空，取截石位，常规探头套保护膜，暴露会阴，循阴道进行矢状位探查，并调整不同角度，观察和记录上述两处的距离，并查看有无异常。依据不同的检查方法分为腹部超声组和经会阴及腹部联合超声组。
1.3 前置胎盘类型 [4] (1)完全性：胎盘完全覆盖宫颈内口；(2)边缘性：胎盘下缘到达子宫颈内口边缘；(3)部分性：胎盘下缘超过宫颈内口，伸至对侧宫壁；(4)低置性：胎盘下缘距子宫颈内口距离<2 cm。
1.4 观察项目 记录2组前置胎盘检出率，分析前置胎盘的具体位置情况。
1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0软件处理所得数据。计数资料采用 χ 2 检验， P <0.05为差异有统计学意义。
2.1 两种方案的前置胎盘检出情况比较 可见对前置胎盘检出率联合超声为98.21%，显著高于单一腹部超声的75.00%( P <0.05)。见表1。
表 1 两种方案的前置胎盘检出情况比较
注：1)与腹部超声比较 P <0.05
2.2 两种方案的前置胎盘各部位检出情况比较 完全性、边缘性、部分性、低置性前置胎盘检出率联合超声分别为38.39%、21.43%、17.86%和20.54%，腹部超声分别为34.82%、16.96%、15.18%和8.04%，二者前3种部位检出率无显著性差异( P >0.05)，仅联合超声低置性前置胎盘检出率显著高于单一腹部超声( P <0.05)。见表2。
表 2 两种方案的前置胎盘各部位检出情况比较
注：1)与腹部超声比较 P <0.05
前置胎盘是指随着妊娠期延长，宫颈下段伸展、扩张，胎盘附着子宫下段则难以扩张而自发剥离出血，病情严重者可引起胎儿窘迫、早产，严重影响母婴生命安全，为孕中期较为常见、严重的并发症之一，可出现无痛性、反复性阴道出血，其发病机制尚不完全清楚，似与高龄孕产、刮宫史、宫内感染等密切相关，其发生率为0.4%～0.8% [5] 。超声检查对前置胎盘具有较高的诊断准确率，安全性高，无辐射，操作也相对简便。经腹超声可全面、直观观察子宫及胎儿 [6] ，也较容易判断胎盘前壁下缘具体位置，而其对胎盘侧壁、后壁显示常不清楚，尤其是累及宫颈内口者，同时也易受膀胱体积的影响。若膀胱过度充盈，可压迫、后移子宫下段，在超声检查时易被认为是子宫颈而误诊；若膀胱充盈不佳，则无法显示宫颈内口、胎盘下缘的位置关系，则易引起漏诊。经会阴超声检查可清楚显示阴道、直肠壁、膀胱、宫颈及子宫体下段 [7] ，无须膀胱准备，无明显检查禁忌证，患者检查依从性也较好，可重复检查，操作也相对简便，不受肠道气体的干扰，在子宫内口显示方面优势也较为明显。但经会阴超声由于耻骨支位置较为固定，检查的范围相对受限，对子宫体部的病变显示较弱 [8] 。
本研究结果可知经腹超声联合经会阴超声对孕中期前置胎盘，尤其是对于较为隐匿的低置性前置胎盘具有较高的检出率。此结果与国内相关研究一致 [9] 。该方法对前置胎盘的诊断具有以下优势：(1)检出率较高；(2)可全面探查子宫体、子宫下段是否存在病变；(3)操作简便，无创、安全；(4)对子宫下段探查可避免肠道气体的干扰；(5)费用较低，较易在基层医院推广。需要指出的是本研究的样本量偏小，还有必要扩大样本，进行前瞻性、随机性对照研究，进一步证实经腹超声联合经会阴超声对前置胎盘的诊断价值，更好地为临床服务。
参考文献 ：
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YUAN Sheng
(Functional Department，Fifth People’s Hospital of Longgang District，Shenzhen，Guangdong 518111，China)
【 Abstract 】 Objective : To explore the value of transabdominal and transperineal ultrasound in the diagnosis of placenta previa in mid-pregnancy. Methods : A retrospective analysis was made in 112 cases of placenta previa in mid-pregnancy confirmed by delivery in our hospital.The detection rate of placenta previa was compared between single transabdominal ultrasound and transabdominal ultrasound combined with transperineal ultrasound.The specific location difference of placenta previa was analyzed. Results : The detection rate of placenta previa in combined ultrasound group was significantly higher than that in single transabdominal ultrasound( P <0.05)；the detection rate of complete，marginal and partial placenta previa in combined ultrasound group was slightly higher than that in transabdominal ultrasound，but there was no significant difference between them( P >0.05)；the detection rate of low-lying placenta previa in combined ultrasound group was higher than that in transabdominal ultrasound group( P <0.05). Conclusion : Transabdominal ultrasound combined with transperineal ultrasound has a high detection rate for placenta previa in mid-pregnancy，especially for concealed low-lying placenta previa.
【 Keywords 】 transabdominal ultrasound；transperineal ultrasound；mid-pregnancy；placenta previa；diagnostic value
E-mail：yansheqwe@163.com
优先数字出版地址： http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20180921.1459.008.html
DOI: 10.11851/j.issn.1673-1557.2018.05.004
【文献标识码】 A
【 中图分类号 】 R714；R730.41
(收稿日期： 2017-07-13)