表 1 两组疗效比较
党艳娥
(河南省驻马店市中医院，河南 驻马店 463000)
【 摘要 】 目的 ：分析冠心病合并肺心病患者采用小剂量比索洛尔治疗的心功能状况及预后。 方法 ：选择2016年1—12月在我院接受治疗的冠心病合并肺心病患者90例，将患者随机分成对照组及观察组，每组各45例，对照组采用常规治疗措施，观察组联用小剂量比索洛尔进行治疗，分析两组的治疗效果。 结果 ：观察组治疗总有效率为93.33%，显著性高于对照组的73.33%；两组的心率及肺功能指标较治疗前均有所改善，其中观察组改善程度更好( P <0.01)；观察组治疗后不良反应发生率稍低于对照组，但差异无统计学意义( P >0.05)。 结论 ：冠心病合并肺心病患者应用小剂量比索洛尔可有效改善其心功能，有利于改善预后。
【 关键词 】 冠心病；肺心病；小剂量；比索洛尔；心功能
冠心病是临床常见病、多发病，多经药物治疗缓解临床症状，延缓病情进展，其中β受体阻滞剂是最常用的药物种类之一，可分为选择性及非选择性β受体阻滞剂。由于非选择性β受体阻滞剂受体无特异性，因此存在一定的支气管痉挛风险，建议肺心病患者、心衰患者慎用此类药物 [1-2] 。比索洛尔是新一代β受体阻滞剂，具有心肌β受体高度选择性。本研究选择冠心病合并肺心病患者45例，施行常规治疗方案联用小剂量比索洛尔治疗方案，取得了良好治疗效果，现报告如下。
1.1 一般资料 选择2016年1—12月在我院接受治疗的冠心病合并肺心病患者90例，按照双盲随机法将患者分成对照组及观察组。让患者和医生随机抽取编号，交由做统计工作的第三方进行加密分组。对照组45例，其中：男26例，女19例；年龄38～75岁，平均(55.84±13.02)岁；病程1～12年，平均(5.29±2.02)年；心功能NYHA分级：Ⅰ级30例，Ⅱ级15例。观察组45例，其中：男24例，女21例；年龄40～77岁，平均(56.35±13.11)岁；病程1.5～13年，平均(5.85±2.49)年；心功能NYHA分级：Ⅰ级32例，Ⅱ级13例。两组患者性别、年龄、病程、心功能NYHA分级等一般资料比较差异无统计学意义( P >0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。
1.2 纳入标准 (1)临床资料完整，入院后完善血尿常规、血气分析、心功能等检查，明确冠心病合并肺心病诊断；(2)意识清楚，无精神疾病，能够与人正常交流，人格行为无异常，能够阅读文字资料；(3)患者及家属知情同意，患者均签署知情同意书。
1.3 排除标准 (1)急性心功能不全、心功能NYHA分级Ⅲ级以上；(2)有出血倾向、传染病、血液系统疾病和波及全身的重度感染；(3)支气管哮喘、药物过敏、糖尿病以及房室传导阻滞；(4)入组前短期内服用可对本研究结果造成影响的药物或开展相应治疗的患者；(5)有意识障碍及精神系统疾病；(6)脑肝肾等除心肺以外的重要脏器严重疾病患者；(7)经沟通后依然不愿意配合本研究的患者。
1.4 方法 两组均给予基础性治疗方案，主要包括吸氧、强心治疗、扩张冠脉、利尿以及给予阿司匹林、ACEI等药物进行治疗；如有必要，可给予适当的抗感染、祛痰、解除支气管痉挛、平喘等治疗药物。观察组联用比索洛尔(国药准字H10970082，北京华素制药股份有限公司生产)，初期剂量为1.25 mg/d，1次/d，后可逐渐加量至5 mg [3-4] 。两组患者均持续治疗6个月。
1.5 观察指标 本研究观察指标包括治疗效果、心功能、肺功能及不良反应发生情况，其中治疗效果评估标准如下。(1)显效：心功能好转程度≥Ⅱ级；(2)有效：心功能好转程度Ⅰ级；(3)无效：心功能无任何好转。
1.6 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计量资料的比较采用 t 检验，计数资料的比较采用 χ 2 检验， P <0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组疗效比较 观察组治疗总有效率显著性高于对照组( P <0.05)，见表1。
表 1 两组疗效比较
2.2 两组患者治疗后心率及肺功能改善情况比较 治疗后，两组患者的心率及肺功能指标较治疗前均有所改善，其中观察组改善程度更好( P <0.01)，见表2。
2.3 两组患者不良反应发生情况比较 观察组45例中发生肺部啰音加重1例、气促加重1例，不良反应发生率4.44%；对照组45例中发生肺部啰音加重3例、气促加重3例、心动过缓1例，不良反应发生率15.56%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义( χ 2 =3.0864， P =0.0789)。
表 2 两组治疗后心率及肺功能改善情况比较
肺心病多存在心脏严重缺氧情况，致使红细胞数量不同程度增加，进而导致血液黏稠度上升，对冠状动脉血流动力学产生严重影响，增加冠心病发生风险。近几年来，冠心病合并肺心病的发病率呈逐年上升趋势，严重威胁患者生命安全 [5] 。肺心病主要临床表现为咳嗽、气促等，而冠心病则多表现为心绞痛，二者同时发作多因临床表现不甚典型而导致误诊及漏诊的发生，致使心功能及肺功能不断下降，因此需给予药物治疗改善其临床症状。β受体阻滞剂是常用的治疗药物，可有效改善冠心病临床症状。比索洛尔是一种具有高度选择性的β受体阻滞剂，作用于心脏β1受体，可抑制其生理功能，增加心脏β受体分布密度，降低心率，减轻心功能受损严重程度，同时缓解心力衰竭导致的儿茶酚胺对心脏的损害作用，恢复心肌供氧量，改善氧供应不足现象，临床效果较好 [6] 。
本研究中观察组在常规治疗措施基础上联用比索洛尔，治疗总有效率为93.33%，显著性高于对照组的
73.33%；两组肺功能指标较治疗前均有所改善，其中观察组改善程度更好( P <0.05)；且观察组治疗后不良反应发生率均稍低于对照组，但差异无统计学意义( P >0.05)。
总之，冠心病合并肺心病患者应用小剂量比索洛尔可有效改善其心功能，且安全性较好，可在治疗的同时强化患者免疫系统抵抗力，有助于降低复发率及死亡率。
参考文献 ：
[1]冯秋婷，钱晓军.复方川芎联合比索洛尔治疗右心功能不全的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2014，25(18)：4174-4175.
[2]江艳芬，周学春，姚乐.小剂量比索洛尔在慢性肺源性心脏病中的应用价值[J].现代中西医结合杂志，2013，22(17)：1863-1864.
[3]何小君，罗贵全，邓学军，等.比索洛尔治疗冠心病合并肺源性心脏病心力衰竭的临床观察[J].实用医院临床杂志，2014，11(1)：96-98.
[4]邢非.比索洛尔治疗冠心病并发高危快速性心律失常的效果观察[J].河南医学研究，2015，24(4)：130.
[5]王国栋.比索洛尔治疗冠心病并发快速性心律失常68例疗效分析[J].中国农村卫生，2014(z2)：513-514.
[6]冯欧花.冠心病患者合并肺心病的临床特点及治疗分析[J].临床合理用药杂志，2015，8(17)：89-90.
E-mail：dangyane2017@163.com
优先数字出版地址： http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20180921.1639.052.html
DOI: 10.11851/j.issn.1673-1557.2018.05.017
【文献标识码】 A
【 中图分类号 】 R541.4；R541.5
(收稿日期： 2017-07-04)