· 护理园地 ·
骆雪梅
(河源市龙川县人民医院内三科，广东 河源 517300)
【 摘要 】 目的 ：探讨自我护理管理指导在COPD患者中的应用效果。 方法 ：将124例COPD患者随机分为研究组和对照组，每组各62例，对照组患者采取常规护理模式，研究组患者在对照组的基础上强化自我护理管理指导的应用，比较两组患者的自护水平、肺功能以及生活质量。 结果 ：经过3个月的自我护理管理，研究组患者的健康知识、自护水平显著高于对照组，同时肺功能显著优于对照组，生活质量较高。 结论 ：自我护理管理指导模式的应用有利于提高COPD患者的健康知识水平和自护能力，强化肺功能，改善患者的生活质量，值得临床推广应用。
【 关键词 】 自我护理管理指导；COPD；自护能力；生活质量；肺功能
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床常见的肺部疾患，主要以气流受限为特点。表现为慢性咳嗽、咳痰，喘息以及伴有胸闷等症状，继而严重影响患者生活质量 [1] 。近年来，随着城市环境污染日趋严重化以及国内老龄化的加剧，COPD发病也在呈逐年增加态势。然而临床中并无有效的根治COPD手段，治疗方案虽较多，但由于疗效局限，本病的恢复期症状改善效果成为疗效的主要判定指标，而COPD作为一种慢性终身性的疾病，不论临床采取何种治疗手段，患者均需要掌握一定的COPD相关基础健康知识，同时还要主动积极参与治疗，提升治疗依从性。目前国内外帮助患者开展自我护理管理的指导方案普遍被应用 [2-3] ，本研究对我院收治的62例COPD患者开展自我护理管理指导，探究自我护理管理指导的临床应用价值，现报告如下。
1.1 病例纳入标准和排除标准 纳入标准：(1)经肺功能等相关检查并确诊COPD者；(2)患者无严重的心脑血管疾患以及躯体功能障碍和相关的并发症者；(3)患者认知能力正常，能够协助研究，并主动完成相关的调查研究；(4)患者不伴有精神疾患以及相关的心理疾患 [4] ；(5)符合2011版卫计委下发的COPD诊断标准；(6)患者签署研究知情同意书。排除标准：(1)患者伴有严重的器质性疾患；(2)伴有肺结核、支气管扩张、哮喘、肺脓肿以及气胸等肺部疾患者；(3)合并有肿瘤者 [5] 。
1.2 一般资料 选取2016年1月至2017年1月我院收治的124例COPD患者，采用随机数字表法分为研究组和对照组。研究组62例，其中：男34例，女28例；年龄42～77岁，平均(58.3±13.5)岁；病程4～16年，平均(12.3±5.5)年；疾病严重程度Ⅱ级45例，Ⅲ级17例；40例有吸烟史。对照组62例，其中：男33例，女29例；年龄43～76岁，平均(57.9±12.8)岁；病程5～16年，平均(13.1±5.9)年；疾病严重程度Ⅱ级43例，Ⅲ级19例；38例有吸烟史。两组患者一般资料比较差异无统计学意义( P >0.05)，具有可比性。
1.3 研究方法 对照组患者采取常规护理，主要包含住院期间的疾病监测、健康宣教、病房打扫等基础护理。研究组患者采取自我护理管理指导模式进行护理干预，具体措施如下。
1.3.1 健康知识指导 提供宣讲教育手册，辅助患者充分地认识到疾病的基础知识，包括本病的病理生理、常见诱发因素、目前治疗疗效、药物作用价值以及相关的不良反应等，同时清楚自我护理管理的重要意义所在，管理模式实行的依据和所要达到的目标，继而帮助患者更加有效地调节肺功能，告知患者吸烟对于疾病的健康恢复具有极大的阻碍作用，也是肺癌发病的高危因素，提醒戒烟 [6] 。强调治疗期间遵医嘱的重要性，尽量避免漏药和随意改变药物服用剂量以及时间，最大程度确保药物治疗的效果。此外简要介绍氧疗的意义和目的以及适用条件，解释氧疗的重要性，督促患者遵从医嘱。
1.3.2 自我护理指导 强化患者为乐趣和健康而锻炼，依据个人兴趣爱好，制定详细的锻炼计划，对于活动力较差者，可以选择室内活动或者呼吸运动锻炼，活动力较强者选择有氧运动；辅助患者学会呼吸技巧以及病情加重期的正确处理，使患者掌握缓解急性期病情的方法 [7] 。此外嘱咐患者随身携带急救药品，生活中注意防寒保暖；通过多方式宣讲教学使家属及患者本人熟练掌握有效的排痰技巧、呼吸方法以及辅助呼吸装置的使用流程，对于运动中出现的呼吸困难，能够及时给予帮助。
1.3.3 情绪心理指导 强化与患者之间的沟通，建立起良好的护患关系，针对患者的病历资料给予综合性的心理测评，找到关键性的心理疾患所在，针对性制定心理治疗方案，疏导患者。同时告知患者心理情绪波动对于疾病的恢复具有较大的不良影响，多鼓励患者主动参与疾病的自我管控，主动调节自己的心理状态，减轻精神压力，利用心理放松训练、倾吐法缓解患者内心的压抑情绪。此外组织患者之间进行相互交流与沟通，让COPD患者之间充分交流治疗的心得体会，同时邀请疗效较好的患者向大家分享自己治疗期间的心得体会，充分发挥好榜样作用，为患者树立起自信心。
1.4 研究指标
1.4.1 健康知识的了解程度 参照于翠云等 [8] 心内科健康知识调查问卷进行统计比较，问卷主要包含疾病防治相关知识、药物使用基础知识、心理调节知识、自我护理管控、复查以及饮食、运动等方面，共计10个问题，每个问题答案为完全知道、多数知道、部分知道和不知道，分值分别为3分、2分、1分、0分，问卷满分30分。
1.4.2 自我护理水平 自我护理水平量化表进行测量。本量表由4个项目组成(自我护理技能、自护责任感、健康知识以及自我概念)，每个项目都有自己的条目，分别为12个、8个、14个、9个，每个条目分0～4级进行评分 [9] ，本研究将健康知识项目去除。
1.4.3 肺功能评定 呼吸困难量化评比表，分0～4级进行评定。4级即患者穿衣或脱衣时出现气短。级别越高患者的呼吸困难现象越严重。
1.4.4 血氧饱和度 利用血氧仪进行测量，肺活量检查仪进行1 s用力呼气容积检测。
1.4.5 生活质量 采取GQOLI-74(生活质量综合评定调查问卷)进行研究，本研究调查表共包含生活状态(1～10条目)、躯体功能(11～30条目)、社会功能(51～70条目)以及心理功能(31～50条目)4个项目，得分越高表示患者的生活质量越高 [10] 。
1.5 统计学方法 采用SPSS 16.0的统计学软件进行数据分析，计数资料比较采用 χ 2 检验，计量资料比较采用 t 检验， P <0.05为差异具有统计学意义。
2.1 两组患者健康知识了解程度及自护水平比较 相较于对照组，研究组患者的药物使用基础知识、疾病防治相关知识、心理调节知识以及自我护理管控等健康知识相关评分较高，自护水平也高于对照组，差异均具有统计学意义( P <0.05)。见表1。
2.2 两组患者肺功能比较 两组患者护理前的肺功能各项指标比较差异无统计学意义( P >0.05)；护理3个月后，研究组患者的呼吸困难评分低于对照组，而SpO 2 以及FEV 1 高于对照组，差异均具有统计学意义( P <0.05)。见表2。
表 1 两组患者健康知识了解程度及自护水平比较
表 2 两组患者肺功能比较
2.3 两组患者生活质量比较 研究组患者的躯体功能、心理功能、社会功能、生活状态4个方面质量评分及生活质量总评分高于对照组患者，差异均具有统计学意义( P <0.05)。见表3。
表 3 两组患者生活质量比较
COPD是一种能进一步发展为慢性肺心病及呼吸衰竭的慢性疾患，会严重威胁患者的健康和生命安全。世界卫生组织曾公布到2020年，COPD将跻身疾病死亡原因的第3位，超过心脑血管疾患。此类患者半数以上存在活动受限等特点，而这其中多数患者伴有被迫体位，生活质量较差 [11] 。对于目前的医疗条件，国内对于COPD的治疗还仅仅局限于急性发作期的症状抢救，慢性发展期并无有效的治疗手段，防控力较低。强化COPD健康教育，使患者充分了解疾病相关基础知识，同时督促患者学会自我护理管理，提高对病情的控制力和对情绪的调节力，最大程度延缓疾病的发展。
慢性疾病的自我护理管控主要是针对患者采取健康宣教，提升治疗的信心，强化自我管控能力。有研究发现，在专业护理人员的支持帮助下，患者加强自我护理管控，能够有效提升健康水平，增强保健意识，更具备克服康复阶段困难的决心和信心 [12] 。王玫等 [13] 研究发现自我护理管理能够改善患者的COPD症状，提升健康水平，优化心理素质，调节不良情绪，增强肺功能，提升生活质量。本研究通过对COPD患者实施自我护理管理，结果也显示自我护理管理的开展能够显著改善患者的病情，增强患者信心，肺功能以及生活质量等客观指标均显著改善。
自我护理管理模式的开展实施，通过在健康知识、自我康复技能以及情绪控制等方面的调节使患者更加了解疾病知识以及目前的治疗和预防手段，对于疾病康复信心的维持具有重要作用，可激发患者的潜能，提升自主性，自我监控病情，自我调节情绪，在疾病康复期维持最佳躯体和心理状态 [14] 。
综上所述，针对COPD患者采取自我护理管理，有目的、有计划地进行健康教育，可促使患者建立起自信心和责任心，帮助患者掌握基础知识，激发潜能，护理工作由被动变主动，促使患者健康水平和生活质量的稳步提升。
参考文献 ：
[1]张璐.老年COPD患者健康教育需求调查分析[D].上海：复旦大学，2014.
[2]徐常丽.延续护理对COPD合并呼吸衰竭患者的自我管理能力影响效果研究[J].护理管理杂志，2017，17(2)：126-128.
[3]EFRAIMSSON E O，HILLERVIK C，EHRENBERG A.Effects of COPD self-care management education at a nurse-led primary health care clinic[J].Scand J Caring Sci，2008，22(2)： 178-185.
[4]邹函书，颜琬华，李翠香.系统化健康管理对我国成人哮喘患者生活质量和自护能力影响的Meta分析[J].解放军护理杂志，2017(1)：12-16.
[5]胡红霞.协同护理干预对患者肺功能康复及心理健康的影响[J].解放军医院管理杂志，2016(8)：784-787.
[6]程恒金，周慧洁，李恩慈，等.护理干预对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者自我管理能力的影响研究[J].中国慢性病预防与控制，2016(2)：156-160.
[7]毛学勤.个案护理管理模式对老年COPD患者生活质量及自我护理的影响[J].当代护士：上旬刊，2016(4)：127-129.
[8]于翠云，韩玉娥.自我护理管理指导对COPD患者自护水平及肺功能的影响[J].实用临床医药杂志，2015(16)：142-144.
[9]郭晓红.家庭疾病管理理念对COPD患者自护能力，自我效能及家属配合率的影响[J].中国卫生标准管理，2016(9)：261-262.
[10]董万里，于桂青.护理干预对阻塞性睡眠呼吸暂停患者自我管理及生活质量的影响[J].中国临床护理，2015(4)：292-295.
[11]姚芳，徐冰仙.自我管理指导对心肌梗死患者自护能力和生活质量的影响[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18(2)：311-313.
[12]韩萍.以家庭为中心的护理模式对老年COPD患者预后的影响[J].当代护士：中旬刊，2016(4)：82-84.
[13]王玫，刘发兰.自我管理指导对COPD患者生活质量的影响[J].实用临床医药杂志，2014(12)：112-114.
[14]全丹花.健康信念模式对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者护理效果的研究[D].哈尔滨：黑龙江中医药大学，2014.
LUO Xuemei
(Third Department of Internal Medicine，People’s Hospital of Longchuan County，Heyuan，Guangdong 517300，China)
【 Abstract 】 Objective : To explore the effect of self-care management guidance in COPD patients. Methods :124 COPD patients were randomly divided into study group and control group，62 cases in each group.the patients of control group were taking routine care model，and the patients of study group were strengthened by the application of self-care management guidance based on the control group.The level of self-care，lung function and quality of life were compared between the two groups. Results : After 3 months of self-care management，the health knowledge and self-care level of the study group were significantly higher than those of the control group，and the lung function was significantly better than that of the control group as well as the quality of life. Conclusion : The application of self-care management guidance model is useful to improve the health knowledge level and self-care ability of COPD patients，strengthen lung function and improve their quality of life.It is worthy of clinical application.
【 Keywords 】 self-care management guidance；COPD；self-care ability；quality of life；lung function
E-mail：ww303200@163.com
优先数字出版地址： http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20180921.1639.054.html
DOI: 10.11851/j.issn.1673-1557.2018.05.023
【文献标识码】 B
【 中图分类号 】 R473.5
(收稿日期： 2017-06-19)