· 经验与总结 ·
袁书贤，张慧敏，杨莎莎，刘志庆，张勤修
(成都中医药大学附属医院耳鼻咽喉科，四川 成都 610072)
【 摘要 】 穴位埋线是中医治疗慢性反复发作性疾病的有效手段之一，张勤修教授尤其擅长以穴位埋线治疗鼻鼽，颇有良效，现对其治疗鼻鼽的临床作用机理进行阐述，以期推广穴位埋线治疗鼻鼽及其他慢性疾病的临床运用。
【 关键词 】 穴位埋线；鼻鼽；变应性鼻炎；作用机理
鼻鼽发病主要与肺脾肾三脏关系密切，肺开窍于鼻，脾胃为气血生化之源，脾胃虚则百病生，肾阳为一身之本，“肾为欠为嚏”，其病因病机多为三脏有变，正气空虚，外邪乘虚而入所致。在病理情况下，鼻窍局部环境不利，经络不通，气血运行受阻，久病耗伤脾胃，凡此种种都是鼻病的病因病机。
西医所称的变态反应性鼻炎(简称“变应性鼻炎”)属于中医鼻鼽范畴，临床常是以突然发作性的喷嚏、鼻塞、鼻痒、流清涕为主要表现的常见五官疾病，属于中医穴位埋线治疗的优势病种之一，其临床效果显著。
2015美国耳鼻咽喉头颈外科学会颁布的变应性鼻炎临床应用实践指南里推荐针灸治疗变应性鼻炎 [1] 。陈新等 [2] 穴位埋线治疗变应性鼻炎60例，治疗1个疗程后症状基本消失，再巩固治疗1个疗程，随访2年未复发。林周杰等 [3] 采用针灸结合埋线的方法治疗变应性鼻炎57例，治愈15例，显效24例，好转16例，无效2例，总有效率达到96.5%，效果显著。杨冠军 [4] 采用背俞穴埋线治疗变应性鼻炎，选穴肺俞、脾俞、肾俞3个穴位，经1个疗程治疗后，总有效率为91.4%。杜艳等 [5] 在用穴位埋线治疗64例变应性鼻炎患者的研究中，观察到治疗后有效率为71.87%，巩固治疗后有效率为87.50%。阮岩等 [6] 采用自制中医特色生活质量量表，研究加味小青龙汤配合穴位埋线治疗变应性鼻炎，结果发现加味小青龙汤配合穴位埋线在总体生活质量方面优于西药组及单纯中药组。另有报道穴位埋线使用的羊肠线对穴位的持续刺激可以使机体免疫、抗过敏能力得以提高 [7] 。穴位埋线治疗鼻鼽临床效果是不容置疑的。张勤修教授采用穴位埋线治疗鼻鼽 [8] ，获得2 项国家自然科学基金以及国家“十二五”科技支撑计划。他认为穴位埋线之所以可以有如此功效，基于穴位埋线的通经活络、激发气血、平调脾胃等作用机理。
2.1 埋线刺激加强通经活络的功效 穴位埋线疗法是根据病情需要将特制羊肠线埋藏于相应的经络穴位，利用羊肠线对穴位的持续性刺激作用而治疗疾病的一种方法。操作时对穴位以及穴周皮肤消毒后取放入适当长度羊肠线的一次性埋线针，刺入穴位，达到所需的深度，捻转提插，得气后，埋线，退针。根据解剖位置，针刺迎香主治鼻塞、流鼻水等鼻病；足三里为保健要穴，具有调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪之功能；有研究表明针刺曲池穴有较好的止痒和抗过敏的作用 [9] 。另外根据研究，埋线后，羊肠线在穴位内软化、分解、液化和吸收，由此对穴位产生一种缓慢、柔和、持久、良性的“长效针感效应”，可长达20 d或更长时间，更能够长久发挥疏通经络作用，达到“深纳而久留之，以治顽疾”的效果，弥补针刺持续时间短、疗效难巩固等不足 [10] 。
2.2 穴位埋线激发全身气血以治鼻病 气的升降出入对于人体的生命活动至关重要，是人之根本，血濡养化神，血脉调和才能保证机体生命活动的正常进行。气血皆为人体之精化生，二者互根互用，共同调摄人体阴阳。总之，人体五脏六腑，皮毛四肢百骸，五官九窍，十二经络都离不开气血的荣养与支持，气血调衡则鼻窍通利 [11] 。人体的脏腑、经络、形体、官窍都包含气血运行的通道。针刺穴位有着激发全身气血以治百病之功。穴位埋线主取阳明经之穴，通过羊肠线长期刺激穴位调节经络气血，从而提高小到局部鼻腔、大到整体全身的免疫功能 [12] 。
2.3 脾胃虚弱是鼻鼽发病的重要机理之一 现代研究表明变应性鼻炎是由于Th1细胞免疫功能降低，Th2体液免疫功能增高，Th1/Th2 失衡而导致的疾病 [13] 。而王皖湘等 [14] 通过现代大量科学实验证明，补中益气汤可以通过纠正Th1/Th2 平衡等机理从而达到治疗变应性鼻炎的目的。补中益气汤是培土生金的代表方。脾胃虚弱是鼻鼽发病的重要机理之一，顾护脾胃是临床治疗鼻鼽的重要思路之一。
埋线主穴选择双侧迎香穴、曲池穴、足三里穴，配穴辨证加之。足三里隶属于足阳明胃经，迎香穴、曲池穴隶属于手阳明大肠经，迎香穴是主津所生病者：目黄，口干，鼽衄，喉痹。大肠经与胃经在鼻旁相接，迎香穴在鼻翼外缘中点旁、当鼻唇沟中，十二经中阳明经为多气血之经，点揉迎香穴可使气血通畅，胃肠功能得以恢复 [15] ，说明迎香穴可通胃气。曲池穴为大肠经合穴，是大肠经经气最强盛之穴，本性属土，“合治内腑”。有研究报道，针刺手阳明大肠经的合穴曲池，有调节肠道蠕动的功能，对消化及内分泌系统有调节作用 [16] 。针刺足三里，可以改善功能性消化不良患者的胃排空障碍，其主要变化可能与某些胃肠运动相关的激素水平变化相关 [17] ，这也证明中医针刺足三里可以增强胃经气血，从而起到补益脾胃而治病的效果。
2.4 穴位埋线作用机理的现代医学研究 现代研究表明，变应性鼻炎发病多是由于细胞因子网络对基本免疫反应的调节失调 [18] 。基于此发病机理，刘敏等 [19] 通过采集大鼠鼻中隔黏膜，采用免疫学检测鼻黏膜组织TGF-β1、IL-17 的表达情况验证穴位埋线可调节变应性鼻炎鼻黏膜的免疫微环境。陈晴 [20] 通过动物实验则验证了迎香穴埋线从神经信号传导路径上可以调节变应性鼻炎鼻黏膜神经源性炎症，抑制轴索反射中感觉神经肽的释放，还可通过调节变应性鼻炎大鼠外周血中以INF-γ为特征的细胞因子水平，调节Th1/Th2 水平，从而减轻变应性鼻炎的炎症反应。另有研究，穴位埋线对鼻腔环境、鼻黏膜的潜在炎症反应是有效的 [21] 。持续的穴位刺激可以控制鼻黏膜炎症的最轻持续性状态，从而改善嗜酸性粒细胞的浸润情况 [22] ，进而降低变应性鼻炎的症状及复发率。另有研究报道，迎香穴位所处的解剖位置分布的浅层、深层神经分支，在针刺或者穴位埋线持续刺激后可抑制鼻腔整体或者局部毛细血管的扩张 [23] ，削弱腺体的分泌功能，抑制组织胺的形成、释放，从而缓解变应性鼻炎的症状。张光奇 [24] 通过动物实验研究发现穴位埋线可以增强以T 细胞介导的细胞免疫和体液免疫功能，从而增强NK 细胞的功能，以此调节鼻腔环境。
针刺疗法治疗变应性鼻炎已被纳入美国变应性鼻炎指南 [25] ，说明针刺治疗变应性鼻炎的疗效已得到临床证明。其机理从免疫学方向来说，穴位埋线可以改善感觉神经信号通路及调控参与免疫的细胞因子水平来治疗变应性鼻炎；从中医方向来说，穴位埋线可以通过加强经络刺激、激发气血、平调脾胃等来改善鼻鼽的症状。无论什么方向都说明穴位埋线治疗鼻鼽的可操作性与有效性，但如何将中医的穴位埋线作用机理通过各种免疫或者神经信号表达出来，或者说在西医学上经络穴位是不是神经上的某一点？穴位埋线通经络、调气血、调脾胃的通路到底是什么？针刺得气的酸麻胀痛是不是神经放电引起的？这些问题仍需要进一步探讨。
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通信作者： 张勤修，zhqinxiu@163.com
基金项目： 国家“十二五”支撑计划(No.2015BA.I04B00)
优先数字出版地址： http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20180921.1613.026.html
DOI: 10.11851/j.issn.1673-1557.2018.05.014
【文献标识码】 A
【 中图分类号 】 R593.1
(收稿日期： 2017-06-19)