表示，比较采用 t 检验；等级资料的比较采用Ridit分析。 P <0.05为差异有统计学意义。 孙兴礼
(河南省郸城县中医院，河南 周口 477150)
【 摘要 】 目的 ：探讨丹参川芎嗪治疗老年肺心病合并冠心病的血气状况及疗效。 方法 ：选取我院2013年1月至2016 年12月收治的120例老年肺心病合并冠心病患者，随机分为对照组和观察组，每组60例。对照组采用常规疗法，观察组在常规疗法的基础上联合使用丹参川芎嗪注射液进行治疗，比较2组治疗的总有效率及血气指标变化情况。 结果 ：观察组治疗总有效率为95.00%，明显高于对照组的80.00%( P <0.05)；观察组的PaO 2 水平明显高于对照组，PaCO 2 水平明显低于对照组(均 P <0.05)。 结论 ：常规疗法联合丹参川芎嗪在治疗老年肺心病合并冠心病改善患者血气方面效果显著，具有较好的疗效，值得推广应用。
【 关键词 】 肺心病；冠心病；丹参川芎嗪；血气；分析指标
肺心病和冠心病是老年人常见疾病。由于老年人身体各个器官的多种功能下降，临床上肺心病合并冠心病的病例并不少见，两者并存较单一发病病情更加复杂，症状加剧，对患者的生命安全威胁更大，并增加了诊治的难度 [1] 。为探讨老年人肺心病合并冠心病的治疗方法，我院采用丹参川芎嗪注射液肺心病合并冠心病老年患者进行治疗取得了满意的疗效，报道如下。
1.1 一般资料 选取2013年1月至2016年12月我院收治的120例临床诊断为老年肺心病合并冠心病患者为研究对象，均为稳定性冠心病患者。随机分为对照组和观察组，每组60例。其中：对照组男35例、女25例，年龄45～75岁，平均(73.5±9.3)岁，病程(17.53±2.89)年；观察组男32例、女28例，年龄45～77岁，平均(74.7±8.0)岁，病程(16.53±2.18)年。所有患者临床症状诊断均符《实用内科学》的肺心病合并冠心病的诊断标准 [2] 。2组患者年龄、病程、性别等无显著性差异(均 P >0.05)，具有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规疗法：使用低分子肝素钙(Glaxo Wellcome Production，国药准字0060900J2，0.4 mL×2支/盒)、阿司匹林(广东九明制药有限公司，国药准字H44021139，25 mg×100片)、硝酸甘油(北京益民药业有限公司，国药准字H11021022，0.5 mg×100片)、欣康(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H19991039，20 mg×48片)对患者进行治疗 [3] ；使用方法：低分子肝素钙皮下注射，5000 U/次，1次/d；阿司匹林口服，75 mg/次，1次/d；硝酸甘油含服，5 mg/次，1次/d；欣康口服，20 mg/次，3次/d。观察组在常规治疗的基础上联合使用丹参川芎嗪注射液(贵州拜特制药有限公司，国药准字H52020959，5 mL×5支)静脉滴注，用5%～10%葡萄糖注射液250～500 mL稀释，5～10 mL/次。
1.3 观察指标 采用血气分析仪(南京普朗，PL2000PLUS)测定PaO 2 和PaCO 2 。 PaCO 2 分压：参考值35～45 mmHg，>50 mmHg有抑制呼吸中枢的危险。PaO 2 分压：参考值 80～100 mmHg，低于60 mmHg即有呼吸衰竭，<30 mmHg可有生命危险。针对肺功能失代偿期的患者，需进行无创正压通气治疗。观察记录2组经不同治疗方法治疗后的血气状况变化情况和临床治疗总有效率。
1.4 疗效判定标准 依据《实用内科学》对老年肺心病合并冠心病的诊断与治疗诊断标准 [4] 共分为3个标准：显效为临床症状基本消失，生命体征改善显著，呼吸困难、心律失常、心绞痛等症状明显好转；有效为临床症状和生命体征得到一定程度的改善，呼吸困难、心律失常、心绞痛等症状得到缓解；无效为各种临床症状均未好转。
1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0数据处理软件进行数据分析，计量资料用 表示，比较采用 t 检验；等级资料的比较采用Ridit分析。 P <0.05为差异有统计学意义。
2.1 血气指标比较 治疗前2组的PaO 2 和PaCO 2 水平无显著性差异(均 P >0.05)。治疗后，2组的PaO 2 水平均较治疗前明显升高，且观察组明显高于对照组(均 P <0.05)；PaCO 2 水平均较治疗前明显降低，且观察组明显低于对照组(均 P <0.05)。见表1。
表 1 2 组治疗前后血气分析指标比较 
注：1)与治疗前比较 P <0.05；2)与照组比较 P <0.05
2.2 临床疗效比较 观察组临床治疗总有效率为95.00%，显著高于对照组的80.00%( P <0.05)。见表2。
表 2 2 组临床疗效比较
注：1)与对照组比较 P <0.05
肺心病合并冠心病在我国中老年患者中的发病率越来越高，严重损害了老年患者的生活质量 [5] 。当肺心病合并冠心病时，患者的病情更加复杂，症状随之加剧，对心脏的威胁也同时增加，死亡率也大大增加。丹参川芎嗪的主要成分为丹参素和盐酸川芎嗪，对治疗闭塞性脑血管疾病疗效显著。丹参素在治疗肺心病方面效果明显，能有效保护心肌、改善心肌缺血，扩张肺小动脉，减小肺循环阻力，增加输出量 [6] 。而川芎嗪能阻止钙离子内流，扩张冠状动脉和肺血管，降低血液黏稠度和毛细血管的通透性。2种药物并用能够同时发挥作用，提高临床疗效。
本研究中，采用丹参川芎嗪联合常规疗法治疗老年肺心病合并冠心病，临床治疗总有效率为95.00%，明显高于单纯采用常规疗法的临床治疗总有效率(80.00%， P <0.05)。 治疗前2组患者的PaO 2 和PaCO 2 水平均无显著性差异；治疗后观察组患者的PaO 2 水平升高，且明显高于对照组；PaCO 2 水平则降低，且明显低于对照组(均 P <0.05)。提示丹参川芎嗪联合常规疗法对肺心病合并冠心病的疗效较常规法疗效果更为显著。
综上所述，丹参川芎嗪能显著改善肺心病合并冠心病患者的临床症状，改善患者预后，提高疗效，值得临床推广应用。
参考文献 ：
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[3]徐海燕.血腑逐瘀汤联合西药治疗冠心病心绞痛随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2015，29(11)：107-109.
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E-mail：sunxingli2017@163.com
优先数字出版地址： http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20180921.1638.040.html
DOI: 10.11851/j.issn.1673-1557.2018.05.018
【文献标识码】 A
【 中图分类号 】 R541.4；R541.5
(收稿日期： 2017-06-14)