·个案报告·
李嘉颖，牛 原
(四川省军区第四离职干部休养所门诊部，四川 成都 610015)
【关键词】糖尿病；反复发作；左下肢；蜂窝组织炎
突发单侧肢体肿胀疼痛最常见原因是深静脉血栓形成(DVT)，老年发病率更高。另外，慢性阻塞性肺疾病、2型糖尿病及高脂血症也是其常见病因。若突发单侧下肢的红肿疼痛，应首先考虑DVT，其次考虑其他病因。本例2017年4—9月单侧肢体肿胀疼痛发作3次，考虑是糖尿病并发症所致，病情呈反复性、复杂性。因较少见，现将此病例报告如下。
患者男性，90岁，离休干部。因下肢发热伴肿胀疼痛2 d，加重1 d，于2017年9月入住原成都军区陆军总医院内分泌科。入院前在家自行用云南白药膏外敷患处1 d，未见好转，症状反而加重。该患者有2型糖尿病史15年。实验室检查显示：空腹血糖(FBS)7.19 mmol/L，糖化血红蛋白8.70%，白细胞计数12.51×109/L，红细胞计数6.34×1012/L，中性粒细胞比率78.3%，中性粒细胞绝对值9.8×109/L，嗜酸性粒细胞绝对值0.01×109/L；B型尿钠肽138.570 pg/mL；降钙素原2.30 ng/mL；生化：Cl-98.77 mmol/L，内生肌酐清除率62.70 mL/min，脂蛋白(a)342.30 mg/L，超敏C-反应蛋白61.30 mg/L；血沉、凝血均未见异常。体格检查：见左小腿伸侧皮肤红肿，面积约6 cm×7 cm，未见破溃、渗液。双下肢对比，左侧较右侧腿围周径增粗大约2 mm。触之左侧皮温较高，皮色发红、发亮，压之凹陷明显。CDFI显示：左下肢各血管血流参数正常，未见明显异常。B超显示：左下肢软组织弥漫性渗出、水肿，胫前伸侧肌肉水肿伴皮下浅静脉扩张。临床诊断：(1) 2型糖尿病；(2)左下肢蜂窝组织炎。给予口服安立泽(沙格列汀片)5 mg/次，1次/d；盐酸二甲双胍缓释片(倍顺)0.5 g/次，2次/d；三七通舒胶囊，2粒/次，3次/d；益坦(泰拉西林钠-舒巴坦钠)2.5 g/次，0.9%氯化钠注射液100 mL稀释后静脉注射，2次/d，抗感染。入院治疗3 d后，患者症状减轻，患肢皮温下降，病区面积局限，触痛减轻，17 d后出院。
单侧肢体突发肿胀疼痛一般首先考虑是DVT，而本例考虑是2型糖尿病所致的并发症。其理由是患肢软组织内弥漫性微出血(微血肿)，胫前伸侧肌群出现蜂窝样炎性改变，这与长期糖尿病导致微血管损害有关，云南白药膏药刺激诱发症状加剧。由于长期血糖控制不好，波动较大，直接刺激相关肌群的微血管病理性损害，导致肌肉间神经、血管营养代谢障碍，微血管弥漫性渗出水肿，肌间压力增大引发疼痛，激发大量炎性分泌物聚集，该病征支持上述病理生理过程。基于以上认识，结合糖尿病史，排除DVT可能，考虑糖尿病并发左下肢蜂窝组织炎，治疗原则是控制血糖，防止血糖波动较大、防止微血管损害，给予活血化瘀口服药物治疗，对症处理抗感染止痛，减轻水肿。该病例提示，控制好血糖与糖尿病并发症的出现并不一定呈正相关，血糖的巨大波动(该例患者糖化血红蛋白超标较多，反映近3个月血糖控制不佳)可能诱发较早出现并发症，也是潜在的致病因素。平稳降糖，积极防治糖尿病并发症，提高老年糖尿病患者的生活质量对其来说至关重要。
【中图分类号】R587.1
【文献标识码】B
DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2018.04.025
优先数字出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20180723.1555.034.html
通信作者：牛原，1620065018@qq.com
(收稿日期：2018-03-28)