表1 2组COPD急性发作控制率比较
陈爱华
(九江市第一人民医院，江西 九江 332000)
【摘要】目的：分析无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作临床治疗中的效果。方法：将2016年4月至2017年1月84例COPD急性发作患者根据就诊编号随机分为对照组42例和观察组42例。对照组进行常规治疗，观察组增加无创正压通气治疗。比较2组COPD急性发作控制率，应用抗生素时间、住院时间、住院费用，干预前后患者血气分析值、肺功能指标，插管率、病死率。结果：观察组COPD急性发作控制率高于对照组(P<0.05)，观察组应用抗生素时间、住院时间、住院费用低于对照组(P<0.01)，干预后观察组血气分析值、肺功能指标优于对照组(P<0.05)，观察组插管率、病死率低于对照组(P<0.05)。结论：无创正压通气在COPD急性发作临床治疗中的效果确切，可有效改善患者血气和肺功能，改善预后，降低插管率、病死率，缩短抗生素应用时间和住院时间，减轻患者住院负担。
【关键词】无创正压通气；慢性阻塞性肺疾病急性发作；临床疗效
慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者存在高呼吸道阻力、高呼吸功消耗特征，在急性发作期可出现胸闷、呼吸困难等症状，威胁生命安全，须及时进行有效治疗。研究显示，COPD急性发作和有害气体刺激等相关，肺实叶可发生损害，肺部弹性收缩力降低，患者可出现呼吸肌疲劳症状和呼吸衰竭症状，致残率和病死率高[1-2]。慢性阻塞性肺疾病急性发作患者采用保守治疗存在一定的缺陷，部分患者经治疗后病情无明显改善。近年来，无创正压通气在COPD急性发作中广泛应用并获得了良好的效果，为了进一步探讨其治疗作用，本研究观察无创正压通气在COPD急性发作临床治疗中的效果，报告如下。
1.1 一般资料 将2016年4月至2017年1月84例COPD急性发作患者根据就诊编号随机分为2组。观察组42例，其中：男20例，女22例；年龄41～79岁，平均(54.18±2.45)岁。对照组42例，其中：男22例，女20例；年龄42～78岁，平均(54.35±2.57)岁。2组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 对照组进行常规治疗，根据细菌培养和药敏试验给予敏感抗生素治疗(抗生素在细菌培养转阴后可停止用药)，并采取鼻导管和鼻塞经口吸氧方法给予吸氧治疗，采用肺宁颗粒等进行化痰止咳治疗。观察组增加无创正压通气治疗。采用飞利浦无创呼吸机，根据患者情况调整治疗参数，持续治疗3～5 d，每天上午和下午各通气4 h，后逐渐减少治疗时间，复查血气分析水平[3]。
1.3 观察指标 (1)比较2组COPD急性发作控制率；(2)应用抗生素时间、平均住院时间、住院费用；(3)在治疗前和治疗后1周对比患者血气分析值、肺功能指标；(4)插管率、病死率。
1.4 疗效标准 显效：胸闷、呼吸困难和慢性咳嗽症状以及体征完全消失，SpO2、PCO2、PO2等指标正常，心率、呼吸频率正常；有效：胸闷、呼吸困难和慢性咳嗽症状以及体征改善，SpO2、PCO2、PO2等指标改善，心率、呼吸频率改善；无效：未达到上述标准。COPD急性发作控制率为显效率与有效率之和[4]。
1.5 统计学方法 数据采取SPSS 15.0软件统计，组间计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.1 2组COPD急性发作控制率比较 观察组COPD急性发作控制率高于对照组(P<0.05)。结果详见表1。
表1 2组COPD急性发作控制率比较
注：1)与对照组比较χ2=5.126，P=0.024
2.2 2组干预前后血气分析值、肺功能指标比较 干预前2组血气分析值、肺功能指标相近(P>0.05)，干预后观察组血气分析值、肺功能指标优于对照组(P<0.05)。结果详见表2。
表2干预前后血气分析值、肺功能指标比较
注：1)与对照组比较P<0.05；2)与干预前比较P<0.05
2.3 2组应用抗生素时间、住院时间、住院费用比较 观察组应用抗生素时间、住院时间、住院费用低于对照组(P<0.01)，见表3。
表3 2组应用抗生素时间、住院时间、住院费用比较
2.4 2组插管、死亡情况比较 观察组插管率、病死率低于对照组(P<0.05)。见表4。
表4 2组插管、死亡情况比较
目前对COPD急性发作的治疗多采用吸氧、改善通气等方法。传统有创通气虽然可一定程度改善症状，但可带来较大创伤，且容易引发呼吸机相关性肺炎，不利于预后的改善[5-6]。而无创正压通气可通过呼吸机辅助，维持气道正压，帮助患者完成呼气和吸气功能，增加肺泡内压以及功能残气量，促进和加速氧向血流内弥散，可纠正低氧血症和高碳酸血症，促使萎陷肺泡复张，改善患者预后[7-8]。
本研究中，对照组进行常规治疗，观察组增加无创正压通气治疗。结果显示，观察组COPD急性发作控制率高于对照组，说明无创正压通气治疗可有效控制临床症状，改善患者预后。鲁西亮等[7]的研究显示，无创正压通气治疗COPD急性加重期呼吸衰竭的疗效确切，和我们的研究结果相似。
观察组应用抗生素时间、住院时间、住院费用低于对照组，说明无创正压通气在COPD急性发作临床治疗中可缩短疗程，加速病情康复，对减轻患者住院经济负担意义重大。
干预后观察组血气分析值、肺功能指标优于对照组，观察组插管率、病死率低于对照组，说明无创正压通气在COPD急性发作临床治疗中可有效改善患者肺功能和血气指标，改善其转归，这和无创正压通气可纠正低氧血症和高碳酸血症、增加肺泡内压以及功能残气量等相关。
综上所述，无创正压通气在COPD急性发作治疗中的效果确切，可有效改善患者血气和肺功能，改善预后，降低插管率、病死率，缩短抗生素应用时间和住院时间，减轻患者住院的经济负担。
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【中图分类号】R563
【文献标识码】A
DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2018.04.013
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(收稿日期：2017-06-01)