湿疹是由于多种内外因素引起的表真皮浅层炎症，容易反复发作[1]。婴幼儿湿疹的临床表现主要包括面部红斑、丘疹、渗出、痂壳、鳞屑、皲裂等。婴幼儿皮肤屏障功能较差，容易出现各种皮肤疾病，如湿疹、脂溢性皮炎等，故婴幼儿湿疹是皮肤性病科门诊比较常见的疾病之一。据研究，湿疹的发病以及预后与皮肤屏障功能密切相关，故在治疗湿疹的同时，应加强重建皮肤屏障功能[2]。我科于2014年3月至2016年2月使用丁酸氢化可的松乳膏联合透明质酸修护生物膜治疗婴幼儿湿疹，其痊愈率及总有效率较高，可提高婴幼儿湿疹的治疗效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 入组标准 (1)临床表现符合婴幼儿湿疹[1]；(2)患儿性别不限，年龄≤2岁；(3)湿疹仅为面部红斑、丘疹、鳞屑或皲裂；(4)入组须征得患儿家属同意并签署知情同意书；(5)患儿能按要求进行治疗并按时复诊。
1.2 排除标准[3](1)对丁酸氢化可的松过敏的患儿；(2)合并其他内科疾病或先天性、后天性免疫功能低下；(3)湿疹部位伴有渗出、痂壳、糜烂或毛细血管扩张；(4)湿疹部位存在各种感染；(5)湿疹部位伴有新生儿痤疮；(6)本次治疗前1个月内使用过其他种类糖皮质激素乳膏、口服过糖皮质激素或各类抗组胺药物。
1.3 一般资料 共有192例患儿入选，其中：男91例，女101例；年龄1～24个月，平均13.6个月；病程7 d至5个月，平均1.2个月。按就诊顺序将患儿分为治疗组96例及对照组96例，2组患儿性别、年龄、病程以及治疗前湿疹严重程度比较无显著性差异(P<0.05)，具有可比性。
1.4 治疗方法 治疗组患儿湿疹处外用丁酸氢化可的松乳膏(国药准字H10940095，天津金耀药业有限公司，10 g/支)1次/d以及透明质酸修护生物膜(滇食药监械生产许20110017号，滇虹药业集团股份有限公司，80 g/瓶)2次/d。根据湿疹范围挤出适量丁酸氢化可的松乳膏，将其均匀涂于湿疹处，按摩直到乳膏吸收，10 min后按同样方法外用透明质酸修护生物膜，治疗7 d后全部停用；对照组患儿湿疹处按同样方法外用丁酸氢化可的松乳膏1次/d，治疗7 d后停药。2组患儿均不给予口服抗组胺药、钙剂或糖皮质激素等任何其他治疗。
1.5 观察指标 从就诊日起，在用药后第1周及第2周时复诊，观察并记录患儿湿疹的变化以及出现的各种不良反应。
1.6 判定标准 根据改进后的EASI 四级评分法[4]进行判定并计算疗效指数。将初诊时的湿疹面积定为4分，随诊时，按照湿疹面积每缩小25%判定为下降1分；红斑、丘疹、鳞屑及皲裂分别按照无=0分、轻=1分、中=2分、重=3分进行评分。疗效指数=(初诊总积分-每次随访总积分)/初诊总积分×100%，当疗效指数≥90%判定为痊愈，疗效指数60%～89%判定为有效，疗效指数20%～59%判定为好转，疗效指数<20%判定为无效。痊愈率=痊愈数/总例数×100%，总有效率=(痊愈数+有效数)/总例数×100%。
1.7 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为两者差异存在统计学意义。
2 结 果
共有192例患儿入选，其中23例失访，治疗组及对照组中共有3例患儿面部出现散在少许片状红斑，未见明显丘疹、鳞屑等，其中2例未采取任何措施，停药后湿疹自行缓解，1例自动退出试验。分析可能由于患儿的面部皮肤对丁酸氢化可的松乳膏基质中的某些成分过敏。最终共166例患儿完成研究，第1周和第2周时治疗组的总有效率均显著性高于对照组。见表1、表2。
表1第1周时2组疗效比较
注：1)与对照组比较χ2=7.80，P<0.05
表2第2周时2组疗效比较
注：1)与对照组比较χ2=27.05，P<0.05
3 讨 论
湿疹是一种皮肤炎症反应，由内部或外部的多种因素诱发并具有明显的渗出倾向。湿疹具有多样性的特征。慢性期的湿疹较急性期或亚急性期局限，且常伴有局部湿疹浸润或肥厚，患者常自觉剧烈瘙痒，病情易复发。婴幼儿湿疹是婴幼儿比较常见的皮肤疾病，湿疹好发于婴幼儿的头面部[1]。
皮肤表面的酸碱值、脂膜、表皮营养程度、更新速度、角质层完整性和含水度以及皮肤的免疫功能等共同决定了皮肤的屏障功能。湿疹患者的皮肤屏障功能均遭受了不同程度的破坏[5]。皮肤脂质的减少、角质层含水量的减少、皮肤屏障功能的破坏等是湿疹容易反复发作的重要因素。预防湿疹复发和改善病情是治疗湿疹的重点及难点[6]。婴幼儿的面部湿疹常常合并了皮肤屏障功能的破坏。其中最重要的屏障功能由角质层决定，长期接触洗涤剂或使用糖皮质激素等均可刺激角质层糜蛋白酶的产生，该酶可造成皮肤屏障功能的破坏，使变应原更易进入体内引发炎症反应，并可通过减少受损表皮中的脂质，提高外界刺激的敏感性[7]。
医学护肤品既不属于药品，也不属于化妆品，是一类特殊的护肤品。它既能修复皮肤屏障功能，也能辅助某些皮肤疾病的治疗[8]。医学护肤品可恢复皮肤脂膜，帮助抗炎作用，加强皮肤保湿，缓解瘙痒症状，减少变态反应及疾病复发概率，可提高抗炎药物的疗效并减少药物的不良反应，缩短疗程[9]。透明质酸修护生物膜的成分主要为多聚糖的大分子透明质酸钠，使用后可在表皮形成抵御变应原及细菌的保护膜，可使表皮微小创面保持湿润，缓解皮肤干燥及瘙痒不适，提高疗效，缩短疗程，降低糖皮质激素等药物的用量，减少糖皮质激素等药物的副作用，并可辅助治疗各类皮肤屏障功能受损的皮肤疾病[10]。据临床研究证实，医学护肤品对湿疹等各种皮肤病有一定的辅助治疗作用[6]。据报道，医学护肤品可辅助治疗多种皮肤疾病[11]。
本研究选用丁酸氢化可的松乳膏联合透明质酸修护生物膜治疗婴幼儿湿疹，治疗时间较短，操作方法较方便，观察内容较直观。其中对照组中第2周复诊时的总有效率及痊愈率较第1周时降低，考虑与婴幼儿湿疹病情易反复、停药后湿疹复发、病情较第1周复诊时加重相关。而治疗组由于使用了透明质酸修护生物膜，修复了皮肤的屏障功能，减少了湿疹复发，且患儿家属的依从性较单独使用丁酸氢化可的松乳膏更高，联合使用可加强婴幼儿湿疹的治疗效果，减少了长期单独外用丁酸氢化可的松乳膏等糖皮质激素药物的用量，进而减少该类药物的不良反应。据统计分析，两者联合使用时，对婴幼儿湿疹的治愈率及总有效率均优于单独外用丁酸氢化可的松乳膏，安全性较高，未发生相关的严重不良反应，值得临床推广应用。
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