产后抑郁症是指产妇分娩后出现的一系列抑郁症状，多于分娩后2～4周发病。患者常表现为情绪持续低落、失眠、多虑、易怒以及悲观绝望等，严重者出现自残、自杀念头或行为，生活质量严重下降，并丧失对婴儿照顾能力。目前，临床治疗产后抑郁症主要以不同形式心理干预为主，干预效果差异较大[1]。Roy适应模式(Roy adaptation model，RAM)是由美国护理理论家Roy于20世纪60年代提出的护理模式，该模式将护理对象视为一个适应系统，并认为护理目的在于增强患者适应性[2]。经长期理论探索与实践，RAM已广泛应用于临床护理工作中。本研究将RAM应用于产后抑郁症护理，探讨其对患者负性情绪及生活质量水平的影响。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年7月至2016年9月平顶山市妇幼保健院产后抑郁症患者90例，根据入院顺序分组，各45例。患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)》中抑郁症诊断标准[3]。其中对照组年龄20～37岁，平均(26.71±3.25)岁；初产妇31例，经产妇14例；文化程度：初中及以下9例，高中或中专20例，大专及以上16例。观察组年龄21～38岁，平均(27.14±3.49)岁；初产妇30例，经产妇15例；文化程度：初中及以下8例，高中或中专19例，大专及以上18例。两组年龄、文化程度的差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组 实施常规护理干预：包括维持病房环境，监督并提醒患者作息与饮食，抗抑郁症药物用药指导，评测患者病情变化等。
1.2.2 观察组 于对照组基础上予以RAM护理干预。(1)分级评估：①一级评估。首次与患者接触时，通过真诚沟通、耐心倾听与患者建立相互信赖关系，并逐步了解患者病史、发病相关因素以及家庭、社会关系等情况，评估患者一般行为学指标，为护理诊断提供依据，确定护理目标。②二级评估。通过对患者生理功能、角色功能、自我概念、相互依赖等输出性行为相关因素进行评估，分析患者无效反应具体原因，确立护理内容及注意事项。(2)干预阶段：第一阶段以改善睡眠、缓解焦虑情绪为主，与分级评估同期进行。随着患者养成良好作息习惯，睡眠改善，可实施具体干预措施：①安排患者参加知识讲座，讲座内容涉及抑郁症基本知识、治疗方法、产后抑郁症特征等，每周定期开展2次；②由经验丰富护士或精神科医师讲述认识行为疗法，使患者自省内心不合理信念，培养理性思考能力，自觉反思自身行为与情绪变化。③根据患者具体爱好，鼓励患者参加适量体育运动、棋牌类游戏、舞蹈、散步等活动，定期组织举办小型文娱活动，积极鼓励患者参加；④加强对患者家属及陪护人员进行宣教，提高家属对产后抑郁症认知水平，告知家属与患者交流时注意事项，帮助家属分析理解患者情绪及行为变化。(3)评价阶段：干预实施12周后，对护理目标实现情况进行客观与主观评价；客观评价即对量表测评数据进行分析，主观评价即对患者口述资料及护理人员观察感受进行综合评价。
1.3 观察指标 (1)采用HAMA、HAMD量表评价干预前后两组抑郁程度、焦虑程度。HAMA总分≥29分：可能为严重焦虑；总分21～<29分：肯定有明显焦虑；总分14～<21分：肯定有焦虑；总分7～<14分：可能有焦虑；总分<7分：无焦虑。HAMD(17项)总分≥24分：可能为严重抑郁；总分7～<24分：可能为轻度或中度抑郁；<7分：无抑郁。(2)采用SF-36生活质量评价量表评价干预前后两组生活质量[4]。
1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0进行统计分析，计量资料比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组焦虑和抑郁评分比较 干预前，两组HAMA、HAMD分值比较差异无统计学意义(t=0.892，t=0.213，P>0.05)，干预后，观察组HAMA、HAMD分值均低于对照组，差异具有统计学意义(t=6.096，t=9.110，P<0.05)。见表1。
表1两组焦虑和抑郁评分比较
注：1)与对照组比较P<0.05
2.2 两组SF-36分值比较 干预前，两组SF-36分值比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组SF-36分值显著性高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2两组SF-36分值比较
3 讨 论
产后抑郁症是产褥期精神综合征常见类型，发病率3.5%～33.0%，二次妊娠产后复发率约20%～30%[5]。研究显示，产后抑郁症不仅影响产妇生活质量、社会功能，对婴儿认知行为、情绪反应以及智力发育可造成一定影响[6]。因此，及时采取有效干预措施，使患者恢复正常精神状态具有重要意义。
常规护理内容机械，对患者自我调整过程缺乏引导作用，尤其针对精神障碍患者，护理对治疗效果影响有限[7]。而RAM将患者视为一个整体的适应系统，该系统包括刺激与适应水平、适应机制、适应方式、适应反应等，护理过程中护士通过评估患者主要刺激、相关刺激、固有刺激而确定护理目标，从而使不同刺激恢复正常适应水平；通过具体干预程序促进患者生理功能、角色功能、自我概念、相互依赖等适应方式，从而消除无效适应反应。刘小平等[8]研究显示，RAM护理应用于妊娠期高血压症，能明显改善患者抑郁、焦虑情绪，提高其生活质量。本研究将RAM护理应用于产后抑郁症，护理过程中首先对患者产后抑郁各种刺激进行分级评估，明确护理目的与注意事项。干预阶段明确患者、护士、医师、家属责任，通过开展抑郁症知识讲座、讲述认知行为疗法等方式提高患者自我认知水平与自我调节能力，积极鼓励、引导患者参加多种文娱活动，从而促进患者适应系统中适应反应。结果显示，干预后观察组HAMA、HAMD分值均低于对照组，同时SF-36分值明显高于对照组。表明RAM护理干预能缓解产后抑郁症患者抑郁、焦虑等负性情绪，提高其生活质量。
综上所述，RAM应用于产后抑郁症护理干预，能缓解患者抑郁、焦虑等负性情绪，提高其生活质量。
参考文献：
[1]闻芳.产后抑郁治疗新进展[J].中国妇幼保健，2014，29(4)：644-646.
[2]卢雪珍，陈文霞，吴辉霞.Roy适应模式实施心理舒适护理在产后抑郁症患者中应用的效果[J].中国医药导报，2016，13(22)：168-171.
[3]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3) [M].济南：山东科学技术出版社，2001：87-89.
[4]王山，樊文洁，俞婉琦，等.SF-36量表应用于城市化居民生命质量评价的信度和效度分析[J].中华流行病学杂志，2016，37(3)：344-347.
[5]丁辉，陈林，邸晓兰.产后抑郁障碍防治指南的专家共识(基于产科和社区医生)[J].中国妇产科临床杂志，2014，15(6)：572-576.
[6]姜义彬，徐桥，胡敏优，等.初产妇产后抑郁症相关因素及治疗效果的临床研究[J].中华全科医学，2014，12(5)：775-777.
[7]周永梅，张蔚茹，沈玉金.Roy适应模式在精神分裂症患者中的应用[J].广州医学院学报，2014，42(2)：51-54.
[8]刘小平，胡秀红，王海英，等.Roy适应模式对妊娠高血压疾病患者身心状态的影响[J].蚌埠医学院学报，2016，41(1)：109-112.