前牙对面部的美观非常重要，前牙缺失后由于牙齿数目的减少，导致出现牙间隙，邻牙倾斜移位，或伴余牙拥挤、错位，导致咬合关系紊乱，造成明显的错畸形问题[1]，单纯依靠简单的修复治疗难以保证前牙形态的美学修复。本研究观察前牙缺失伴错畸形患者修复和正畸联合治疗的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2014年1月至2015年9月收治的前牙缺失患者118例的临床资料。纳入标准：(1)前牙缺失为1个或多个牙，相邻或不相邻；(2)患者有修复愿望，依从性好，能积极配合医生；(3)患者余留牙齿无牙体牙髓、牙周疾患。其中：男72例，女46例；年龄17～46 岁，平均(27.6±4.4)岁；前牙缺失1～3 颗；缺失原因：先天缺失46 例，外伤导致缺失48 例，由于严重龋齿、根尖周炎等原因拔除24 例；中切牙缺失50 例，侧切牙缺失40例，中切牙、侧切牙均有缺失18例，尖牙缺失10例。错畸形包括深覆22例，前牙散在间隙26 例，个别前牙反16例，前牙倾斜移位或扭转32例，中线不正22 例。依患者修复愿望分为直接修复组59例和联合治疗组59例，2组患者年龄、性别等方面比较无显著性差异(P>0.05)。

1.2 治疗方法

1.2.1 直接修复组 59例患者就诊于修复科医生，虽有牙缺失有错畸形但患者要求直接进行修复治疗，修复科医生依临床检查及患者意愿采用种植或烤瓷桥固定修复。

1.2.2 联合治疗组 59例患者就诊于修复科医生，经检查余留牙伴错畸形，与患者协商，患者理解并同意正畸结合修复治疗前牙缺失。对牙缺失并伴错畸形患者的治疗原则是尽力恢复牙弓中各牙应有的正常位置。转诊于正畸科治疗的患者在矫治前完善头颅侧位定位片、X线全口曲面断层片等检查，制取研究模型，充分向患者说明预后，再与修复科医师会诊，制定正畸与修复联合治疗方案，进行个体化正畸与固定修复。联合治疗组首先进行正畸固定矫正技术。随机选用目前常用的3种类型托槽(其中23例采用HX直丝弓托槽，15例采用MBT直丝弓托槽，21例采用Smart-clip自锁托槽)，采用直丝弓矫治技术，经螺旋弹簧重开间隙、竖直倾斜牙齿、压低过长牙齿，伴有拥挤的患者缩小缺失牙间隙等治疗，有效控制牙冠牙根移动，精确定位，达到美观及咬合关系平衡稳定，拆除正畸固定装置，用Hawley式活动保持器保持，3个月后转入修复科完成种植或烤瓷桥固定修复。

1.3 观察指标 随访1年，观察2组的疗效及患者的满意率；观察联合治疗组使用不同托槽正畸治疗的疗效，评价正畸矫治托槽的选择使用对修复治疗的效果。 疗效判定标准：缺失牙修复治疗后无间隙出现，无牙齿倾斜及扭转，牙列位置稳定，龈缘形态与同名牙协调，美观，咬合关系平衡稳定为优；缺失牙修复治疗后牙列有少量间隙(<2 mm)，牙齿有轻微扭转，牙周有吸收，美观有一定影响，但不影响正常功能为良；缺失牙修复治疗后出现牙列间隙(>2 mm)，牙齿有倾斜及扭转，牙周吸收多，影响美观及功能为差。疗效优和良之和占总例数的比率为治疗成功率，满意例数占总例数的比率为满意率。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0软件分析数据，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者成功率比较 治疗后，联合治疗组治疗的成功率显著性高于直接修复组(P<0.05)，差异有统计学意义。见表1。

表1 2组患者成功率比较

组 别例数优/例良/例差/例成功率/%直接修复组5920271279.66联合治疗组593819296.611)

注：1)与直接修复组比较χ2=8.10，P<0.05

2.2 2组患者满意率比较 治疗后，联合治疗组治疗的患者满意率显著性高于直接修复组(P<0.05)，差异有统计学意义。见表2。

表2 2组患者满意率比较

组 别例数满意/例可以接受/例满意率/%直接修复组59441574.58联合治疗组5953689.831)

注：1)与直接修复组比较χ2=4.69，P<0.05

2.3 联合治疗组采用不同类型托槽正畸治疗的疗效比较 本组采用不同类型托槽的成功率比较无统计学差异，但采用Smart-clip的优秀率分别与采用MBT、HX比较有显著性差异(P<0.05)，提示高效的Smart-clip托槽矫治对修复治疗效果有积极意义。见表3。

表3不同类型托槽正畸的疗效比较

托槽类型例数优良差数/例率/%数/例率/%数/例率/%总成功率/%HX23834.781)1460.8714.3595.65MBT151066.671)426.6716.6693.34Smart-clip212095.2414.7600.00100.00

注：1)与Smart-clip比较P<0.05

3 讨 论

对于前牙缺失伴有错畸形的患者，如果直接对缺失牙进行修复，不能恢复其良好的生理功能及美观效果，从而会影响其前后牙的平衡和稳定性，因此多学科联合治疗已成为发展趋势并日益受到重视[2]。

前牙缺失的患者往往直接就诊修复科[3]，由于前牙的美观直接修复不能满足患者的需求，而常常需先做正畸治疗。但正畸治疗的特点是过程复杂，耗时较长，既需要医生的精准操作，还需要患者的耐心配合，正畸治疗前应详细与患者分析、讨论正畸结合修复治疗的稳定性及美观性，取得患者的理解与合作。本研究中，联合治疗组患者经6～12个月正畸治疗后，通过有效控制牙冠牙根移动，牙齿精确定位，结合修复治疗达到了美观及咬合关系平衡稳定。

正畸治疗一般是持续轻力矫治[4]，使牙齿移动与牙周组织变化相适应，避免重力加速牙周的吸收，确保修复后具有良好的咬合功能和健康的牙周组织，达到美观和功能并存。与HX托槽、MBT托槽相比，自锁托槽有摩擦力低、高效、矫治力轻柔、利于牙周健康、无结扎丝头刺激、利于清洁等诸多优点[5]，本研究采用Smart-clip自锁托槽矫治的21例患者治疗效果显著。

前牙缺失伴错畸形患者修复前正畸治疗要注意前牙整体的外形与协调[6]。前牙缺失伴中线不正的患者修复前注意中线的位置，因前牙缺失造成牙列中线偏移或不对称较为常见，这影响患者的颜面美观[7]。在进行矫治设计时，应根据间隙的分布、牙体的形状、咬合关系等决定牙齿移动的方向，应尽可能不影响上牙弓中线，并保持对称关系。上颌切牙缺失造成的缺隙，可通过正畸矫治以后续牙代替前牙，或保留缺隙以备将来做种植修复。前牙缺失的多数患者由于邻牙的倾斜移位，对颌牙伸长，前牙容易出现深覆等问题。必要时可采用微种植体支抗法，使前牙深覆打开，这样既可恢复功能和美观，又能保证矫治效果的稳定[8]。修复时尽量模拟天然牙的颜色[9]，做烤瓷修复或者全瓷修复后，修复体的颜色尽量接近于天然牙色，从而达到良好的效果。 联合治疗的患者正畸结束后须保持3～4个月再拆除矫治器。

综上所述，成人前牙缺失伴错畸形患者采用正畸联合修复治疗，患者的美观性及稳定性得到保证，疗效良好，值得在临床提倡运用。

参考文献：

[1]韦远泉.牙齿缺失义齿修复中美学及心理因素的探讨[J].深圳中西医结合杂志，2014，24(9)：82-83.

[2]司慧明.MTM正畸技术在成人前牙美容中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2015，15(34)：12.

[3]胡艳萍.瓷贴面和全瓷冠在前牙美容修复中的应用效果[J].国际医药卫生导报，2016，22(1)：64-65.

[4]卢仕英，谭桂萍，黄敏方.使用自锁托槽矫治器矫治10 例错畸形的临床观察[J].临床新医学，2013，6(11)：1043-1046.

[5]邓丽蓉.治疗中应用热激活镍钛弓丝与普通镍钛丝的效果比较[J].现代医院，2014，14(3)：39-40.

[6]ROBERT T. Esthetic substitution and auto transplantation of teeth in the maxillary anterior region[J]. Semin Orthod， 2013， 19(3)： 3-12.

[7]晓丹，高鹤，张亚鹏.正畸-烤瓷联合修复成人前牙美容的临床疗效观察[J].中国医疗美容，2015，5(6)：91-93.

[8]郑娟，吴洋，李清.正畸与修复联合治疗牙列缺损伴牙颌畸形临床效果观察[J].中国医学创新，2013，10(8)：37.

[9]俞贤江.美学修复联合正畸治疗前牙缺失伴错畸形的疗效分析[J].口腔医学，2014，34(1)：72-74.