肺结核是传染科中较为常见的疾病之一，是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸传染病，主要特征表现为细胞免疫功能低下，尤其是复治和重症肺结核表现更为突出，严重危害了人类的身体健康[1]。近年来，随着发病率不断上升以及治疗的深入，肺结核患者受到了越来越多人的关注。复治涂阳肺结核患者未经治疗死亡率较高，治疗后亦仍然存在高死亡率的风险，因而对此类患者有效的治疗方案具有重大的实用价值[2]。笔者对在我院就诊及接受治疗的复治涂阳肺结核患者进行了胸腺肽联合2H3R3Z3E3/4H3R3化疗方案治疗，取得了良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年1月至2017年1月在我院就诊并接受治疗的88例复治涂阳肺结核患者作为研究对象。纳入标准：(1)经胸部X线及痰涂片检查确诊为复治涂阳肺结核；(2)无抗结核药物禁忌证；(3)对本研究知情同意。同时排除合并心、肝、肾疾病及精神病史的患者。88例患者中：男性50例，女性38例；年龄30～78岁，平均(55.44±3.08)岁；病程1～3年，平均(1.57±0.44)年。将研究对象按随机数字表法分成观察组和对照组，每组44例。经比较，2组患者的性别、年龄及病程等无显著性差异(均P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 2组患者均实施2HRZES/6HRE化疗方案(H——异烟肼，R——利福平，Z——吡嗪酰胺，E——乙胺丁醇，S——链霉素)。具体方法为下列两种方案选一：(1)强化期使用HRZES方案2个月用药60次，继续期使用HRE方案6个月用药180次，全疗程共计240次；(2)强化期使用HRZE方案3月用药90次，继续期使用HRE方案治疗6月用药180次，全疗程共计270次。观察组患者在上述化疗开始前6个月实施胸腺肽治疗，每日2次，每次20 mg，于早餐和晚餐后口服。不良反应的判定：消化道症状表现为恶心、呕吐、腹痛、腹胀等，肝肾损害包括肝功能损害、肾功能异常等，运动系统包括关节痛等。
1.3 观察指标 分别对2组的治疗效果以及不良反应进行客观比较。治疗效果的判定：(1)阴转：连续3次痰细菌学检查阴性且不再复阳，间隔时间≥30 d；(2)胸片病灶变化评定：参考《临床诊疗手册(结核病分册)》中的标准，病灶吸收≥1/2原病灶为显著吸收，病灶吸收<1/2原病灶为吸收，病灶无明显变化或恶化为不变。
1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件包进行数据处理，组间计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 治疗效果 治疗前，2组的痰菌转阴率、病灶吸收率无显著性差异(均P>0.05)。治疗后，观察组的痰菌转阴率、病灶吸收率显著高于对照组和治疗前(均P<0.05)；对照组治疗前后的痰菌转阴率、病灶吸收率无显著性差异(均P>0.05)。见表1。
表1 2组患者的治疗效果
2.2 不良反应发生情况 治疗后，2组的不良反应总发生率无显著性差异(χ2=1.021，P>0.05)。见表2。
表2 2组患者治疗后的不良反应发生情况
3 讨 论
目前肺结核在我国具有较高的发病率，严重威胁人们的身心健康。因而针对肺结核的防治已经成为我国重要的公共卫生问题之一。近年来，随着肺结核病患者的增长，结核耐药菌株增加，复治及难治肺结核亦随之增多，比一般的肺结核治疗更具挑战性[3]。其中复治涂阳肺结核是因不正规化疗或免疫功能障碍导致化疗失败所致。
目前针对肺结核的免疫治疗制剂主要包括免疫增强剂如胸腺肽、免疫调节剂和免疫添加剂等。其中胸腺肽是从新生小牛胸腺组织中提取的多肽类物质，可以刺激T淋巴细胞产生淋巴因子，进而增加患者的机体免疫功能。相关文献显示，胸腺肽可以增强机体对结核杆菌的免疫反应，进而辅助促进化疗方法的治疗效果[4]。本研究通过对在我院就诊和治疗的复治涂阳肺结核患者在化疗方案治疗的基础上联合胸腺肽治疗，取得了较为显著的疗效，观察组患者的痰菌转阴率和病灶吸收率明显优于对照组，这说明胸腺肽可以促进化疗方案的治疗效果，与化疗药物有协同作用，与李营[5]的研究结果相似。此外，观察组患者和对照组患者治疗后的不良反应总发生率无显著性差异，表明虽然观察组在化疗方案的基础上加用了胸腺肽治疗，但未明显增加药物的不良反应，提示安全性较高。
综上所述，胸腺肽联合抗结核药治疗复治涂阳肺结核的疗效显著，可以促进痰菌阴转及病灶吸收，且相对安全，值得临床推广。
参考文献：
[1]梁冰，伍红，苏静怡，等.左氧氟沙星联合抗结核化疗方案治疗复治涂阳肺结核的临床研究[J].实用医学杂志，2015(18)：2981-2984.
[2]SHARIFF NM， SAFIAN N. Diabetes mellitus and its influence on sputum smear positivity at the 2nd month of treatment among pulmonary tuberculosis patients in Kuala Lumpur， Malaysia： a case control study[J]. International Journal of Mycobacteriology， 2015， 4(4)： 323-329.
[3]曾民民.抗结核药联合胸腺肽治疗复治涂阳肺结核的效果分析[J].当代医学，2016，22(11)：135-136.
[4]邓菲丹，罗建业.复治涂阳肺结核治疗前后血清TNF-α，IL-10和IL-18变化[J].中国医药科学，2015，5(11)：211-213.
[5]李营.胸腺五肽联合抗结核药物治疗复治涂阳肺结核对机体免疫功能的影响及疗效观察[J].临床肺科杂志，2017，22(1)：32-35.