掰启安瓿加药是临床护士日常工作中的一项频繁操作，掰启安瓿时划伤手指是操作人员常遇到的损伤。此种损伤是临床发生血源性感染的主要途径[1]。由于操作者自我保护意识不强，使其经常发生此类职业损伤，很大程度上增加血源性疾病感染的风险，给操作者的工作、生活带来诸多不便[2]。笔者对本市3家医院共986名护士进行回顾性调查，统计患者掰启安瓿发生手损伤情况，分析造成护士手损伤原因并进行经验总结，提出合理有效的预防措施。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对本市3家医院共986名护士进行回顾性调查，其中护龄<1年的实习护士233名，护龄1～<5年的护士437名，护龄5～<10年的护士168名，护龄≥10年的护士148名。
1.2 方法 对986名护士2016年1—12月1年内掰启安瓿发生手损伤情况进行问卷调查，调查内容包括发生手损伤人数、频率(1年内护士每周发生手损伤1～2次为偶尔，每周发生3～5次为一般，每周发生手损伤>5次为经常)以及原因(掰启方法不当、操作不熟练、急救急用、心理紧张、用力不均等)。 共发放1100份问卷，1年后回收有效问卷986份，问卷回收率为89.64%。
1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0软件进行统计学处理，计量资料的比较使用t检验，计数资料的比较使用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 护士掰启安瓿过程中发生手损伤情况 调查期间，986名护士中仅有133名(13.49%)人员未发生掰启安瓿手损伤事件，其余853名(86.51%)护士均发生过手损伤事件，其中护龄<1年及护龄1～<5年护士经常发生手损伤事件分别占38.20%、30.66%，显著高于护龄5～<10年及护龄≥10年的护士经常发生手损伤情况(22.02%、18.92%，P<0.05)；护龄≥5年护士偶尔发生手损伤事件或无损伤事件均显著高于护龄<5年护士发生手损伤事件比例(P<0.05)。此外，调查发现，203名护士手损伤后发生感染，占23.80%；500名护士表示手损伤后伤口残留玻璃异物，占58.62%；512名护士表示伤口愈合后留有瘢痕，占60.02%。各年资护士发生手损伤事件频率见表1。
表1各年资护士发生手损伤事件情况
注：1)与护龄<5年护士比较P<0.05
2.2 各年资护士发生手损伤事件原因 心理紧张是导致低年资护士发生手损伤事件的主要因素，其中护龄<1年实习护士发生率最高，占75.11%，护龄在1～<5年的护士第二，占56.06%，均显著高于其余两组护龄≥5年的护士(29.17%、20.95%，P<0.05)。护龄<1年的实习护士因掰启安瓿方法不当致手损伤发生率(64.38%)显著高于其他各年资护士(30.43%、20.24%、8.11%，P<0.05)；护龄<1年与护龄1～<5年护士因掰启安瓿操作不熟练致手损伤发生率(50.21%、32.04%)明显高于其余两组护龄≥5年护士(11.90%、8.11%，P<0.05)；因急救急用、掰启安瓿操作用力不均而发生手损伤事件发生率各年资之间无显著性差异(P>0.05)。见表2。
表2各年资护士发生手损伤事件原因
注：1)与护龄<1年实习护士比较P<0.05；2)与护龄<5年护士比较P<0.05
3 讨 论
低年资护士由于工作经验欠缺是临床掰启安瓿时发生手损伤的主要危险因素之一[3]，护士入行工作时间短，对自己所负责的工作存在一定的心理紧张情况，在掰启安瓿时动作不熟练，用力不均匀，是发生手损伤事件的主要原因，特别是在工作量巨大或紧急情况时，很大程度上增加手损伤事件发生风险[4]。有数据记载，87.9%的临床护士在工作中有被玻璃安瓿划伤手指的经历，且绝大部分护士表示在掰启安瓿发生手损伤事件后，在下次掰启安瓿时会或多或少地存有一定紧张心理，害怕再次划伤手指，甚至因害怕避免再次碰触安瓿，给工作带来诸多不便[5]。本研究结果表明986名护士中有86.51%的护士发生过手损伤事件，与上述数据基本吻合，其中护龄<5年的护士经常发生手损伤事件显著高于护龄≥5年的护士(P<0.05)。分析原因主要与心理紧张、掰启安瓿方法错误、操作不熟练、用力不均、急救急用等多因素有关。掰启安瓿时需要用力将安瓿颈部握紧并用力向下掰折，而不是向上提拉掰折，而且如果掰折时用力不均时常会发生捏碎安瓿事件[6]。所以，针对新入行的实习护士或工作经验不足掰启安瓿容易发生手损伤事件的护士，有必要进行培训，规范操作。另外，对危重患者进行急救时，时间仓促，急救药品复杂，此时要求护士必须动作迅速，所以在掰启安瓿时难免心理紧张而发生手损伤事件，为避免护士因掰启安瓿抽药操作忙乱发生差错或手损伤等情况，在紧急情况时应该安排2名护士专门分别掰启安瓿、抽吸药液[7]。住院输液治疗患者一般在比较集中的时间内完成，而绝大部分医院存在护士配备不足的问题，工作量大、工作忙乱以及操作不规范等均可能增加安瓿掰启过程中意外发生的风险，且在不同年资护士中均有可能发生。所以，应对所有护士进行专业、系统的自我保健护理相关知识与技能培训，尤其是对护理经验不足的实习护士，在入科前必须经过专门的岗前培训与考核，确保其掌握护理技术理论知识与实际操作规范。进入临床后带教老师就安瓿掰启要点、注意事项以及操作技巧进行反复讲解与演示，尤其是掰启安瓿时容易产生损伤又容易被忽视的小细节要反复强调说明，同时为防止药液或玻璃碎屑在安瓿掰启瞬间进入眼睛内，在掰启过程中确保安瓿与眼睛保持一定距离，提高护士自我保护意识[8]。
护士掰启安瓿致手损伤是临床工作中常见职业损伤，应该加强护理技能教育培训，规范操作，提高自我保护意识，尽量规避此类容易造成职业损伤行为，避免手损伤事件发生。
参考文献：
[1]李莉芬，李亦嫦，方静文，等.实习期护士与临床护士安瓿划伤情况的调查研究[J].河南外科学杂志，2016，22(4)：160-161.
[2]刘英，张传开.临床医护人员掰启安瓿手损伤调查分析[J].齐鲁护理杂志，2012，18(33)：49-50.
[3]朱晓娟，杨国华.护生实习期间安瓿划伤情况调查分析及对策[J].内蒙古医学杂志，2012，44(1)：72-76.
[4]闭晓君，刘玲中，李莼，等.438名实习护士安瓿伤发生情况的调查与分析[J].解放军护理杂志，2013，30(21)：5-8.
[5]郭晓莉.实习护士职业防护问题分析以及应对策略[J].基层医学论坛，2015，19(13)：1742-1743.
[6]王伟丽，王书会，邓钰，等.临床护理人员锐器伤发生环节与受伤部位探讨[J].护理学杂志，2012，27(4)：12-14.
[7]张桂英.某院医护人员锐器伤及防护措施的调查分析[J].中国医药指南，2015，13(10)：288- 289.
[8]刘英，刘敏，刘萍，等.不同年资护理人员掰启安瓿引起手损伤原因分析[J].中国临床护理，2013，5(5)：371-374.