原发性痛经是指行经前后及月经期间出现下腹疼痛、坠胀以致影响生活和工作质量，而生殖器官无器质性病变的痛经，多见于未婚或已婚未产女性，是青少年女性最常见的妇科疾患之一。据报道，国外原发性痛经的发病率高达43%～90%，国内发病率为33.19%[1]，其中约15%的患者由于月经疼痛难以正常学习和生活。因而防治原发性痛经对改善青春期女性个体健康，提高学习、工作效率和生活质量有着重要的意义。本研究通过观察温灸、经皮电刺激和二者联合对原发性痛经的疼痛症状及焦虑、抑郁等情绪的影响，探讨较好的原发性痛经中医治疗方法。
1 材料与方法
1.1 病例选择 选取成都大学符合纳入标准且自愿参与该项课题的36例原发性痛经女生为研究对象。均签署知情同意书。原发性痛经诊断标准依据《妇科疾病诊断标准》[2]、中医证候辨证依据《中国妇产医学》[3]。
1.1.1 纳入标准 (1)符合原发性痛经的诊断及中医寒凝气滞血瘀证或肝肾亏虚证。(2)年龄14～30岁。(3)本次疼痛未使用过镇痛药及其他的止痛方法。(4)近3个月没有参加其他药物临床试验。(5)已签署知情同意书。
1.1.2 排除标准 (1)西医诊断属于生殖器器质性病变。(2)伴有严重心血管、肝、肾和造血系统等原发性疾病。(3)意识不清，不能配合检查及治疗。(4)精神或法律上的残疾患者。(5)近3个月参加其他药物临床试验。(6)过敏体质及多种药物过敏者。(7)年龄在14岁以下或者30岁以上。
1.1.3 脱落标准 受试者依从性差，发生严重不良事件，发生并发症或特殊生理变化不宜继续接受试验、自动退出者等均为脱落病例。
1.2 方法
1.2.1 分组 将36例原发性痛经患者随机分为温灸组、经皮电刺激组(电刺激组)、温灸联合经皮电刺激组(联合组)，每组12例。
1.2.2 治疗方法 仪器及设备为药艾条(苏州市东方艾绒厂)、单孔灸盒、经皮电刺激治疗仪。3组均在月经来潮前1周开始治疗，每天1次，每次30 min，7 d为1个疗程，于2个月经周期共治疗2个疗程。
1.2.2.1 温灸组 患者取仰卧位，用灸盒配合一根药艾条通过热度刺激神阙穴位治疗，以透热为度。治疗过程中要密切观察患者，防止烫伤，并嘱经期卫生和保暖，避免受寒，适当休息，不要劳累过度。
1.2.2.2 电刺激组 患者取仰卧位，选取双侧地机、三阴交穴位后，消毒皮肤，贴上电极，以经皮电刺激治疗仪行连续波刺激治疗，强度以患者的耐受力为准。
1.2.2.3 联合组 患者取仰卧位，然后用灸盒配合药艾刺激神阙穴，另以经皮电刺激治疗仪刺激双侧地机、三阴交穴。
1.3 观察指标 分别在治疗前、治疗结束后采用痛经症状分级量表、主要症状量表、焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对痛经症状、主要症状、焦虑、抑郁等情况进行评分。
1.4 统计学方法 使用SPSS13.0统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示，符合正态分布的数据组间比较采用单因素方差分析，非正态分布的资料采用非参数检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结 果
因感觉穴位局部疼痛不适，温灸组脱落2例、电刺激组脱落4例。各组经过2个疗程治疗后，其各项评分的变化如表1。
表1各组治疗前后各项评分变化
注：1)与其他组比较P>0.05；2)与治疗前比较P<0.05；3)与治疗前比较P<0.01
由表1可见，治疗前，各组的痛经症状评分、主要症状评分、SAS评分和SDS评分均无显著性差异(均P>0.05)；治疗后，除电刺激组SDS评分与治疗前无显著性差异(P>0.05)外，电刺激组的痛经症状评分、主要症状评分、SAS评分和温灸组、联合组的各项评分均较治疗前有显著下降(P<0.05或P<0.01)。表明除个别指标外，这3种治疗方法都能有效地使痛经症状、主要症状、焦虑情绪和抑郁情绪得到缓解。
3 讨 论
原发性痛经的发生受精神、神经因素影响，内在或外来的应激使痛阈降低，思想焦虑、恐惧及生化代谢物质均可通过中枢神经系统刺激盆腔疼痛纤维而引起痛经。另外，月经期剧烈活动、繁重劳动、受冷或体质虚弱也易引起痛经[4]。调查显示82%的人已经认识到月经是正常生理现象，但仍有一部分人认为月经是不愉快的经历，并有厌恶、痛苦感[5]。精神紧张与原发性痛经的发病率、痛经程度关系密切[6]。少女烦躁焦虑、情绪低落抑郁等是影响痛经的主要危险因素。应激时的心理、生理反应主要以情绪反应为主，焦虑抑郁越重，处理应激的能力越差[7]。当情绪干扰内分泌系统生理调节机理的平衡时，神经、内分泌、免疫活动功能失调，通过相关的生理生化机理导致心身疾病产生[8]，如焦虑、抑郁、恐怖、精神病性等不良心理作为应激源长期持续作用于机体则会通过大脑皮质、下丘脑影响腺垂体功能而导致内分泌紊乱，月经失调[9](症状包括痛经)。同时，很多证据表明抑郁和焦虑等情绪因素也影响痛觉，使痛阈值降低[10]，从而提高机体对疼痛的敏感度，更容易引发痛经。因此有必要引导患者正确认识和对待原发性痛经。
对于痛经，西医多采用镇痛、镇静、解痉以及激素制剂等治疗。非甾体抗炎药是最常用的一线药物，据不同报道，大约有64%～100%的患者服用此类药物可以减轻症状，但远期疗效并不理想，且可发生以胃肠道和中枢神经系统为主的严重的副作用。因此，青春期女性不可依赖此类药物。
原发性痛经的中医治疗方法主要有中药、针灸、推拿按摩等，临床都取得了较好的疗效[11]。由于中药、针灸治疗需要专业医生进行，对于在校学习的大学女生施行起来较为困难。而温灸和经皮刺激电疗(穴位)的方法操作简便，容易掌握，且疗效肯定。温灸是借灸火的温和热力及药物作用，通过经络的传导，以温通经脉、调和气血、协调阴阳、扶正祛邪，达到治疗疾病、防病保健、养生美容之功效。《灵枢·官能》说“针所不为，灸之所宜。”《医学入门》亦说：“药之不及，针之不到，必须灸之。”可见灸法很早就被人们所重视，由于其安全性高、无毒副作用、养生保健，因此流传很广。经皮电刺激疗法(周围神经粗纤维电刺激疗法)是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体以治疗疼痛的电疗方法。这是20世纪70年代兴起的一种电疗法，在止痛方面收到较好的效果，因而在临床上(尤其在美国)得到了广泛的应用。
这次我们初步探索了温灸、经皮电刺激、温灸联合经皮电刺激3种方法治疗青春期原发性痛经及其引发的焦虑、抑郁情绪的疗效。结果显示：温灸、经皮电刺激、温灸联合经皮电刺激均能缓解青春期原发性痛经疼痛和改善痛经的症状，其中尤以温灸、温灸联合经皮电刺激对原发性痛经引发的焦虑和抑郁情绪效果显著，经皮电刺激对其焦虑和抑郁情绪治疗效果还不太明显。实践告诉我们，温灸、温灸联合经皮电刺激的治疗方法安全性高，无毒副作用，治疗效果明显，有必要进一步扩大试验，积极推广使用。
参考文献：
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