郑蓉蓉,王 红,夏华蓉
(成都市第二人民医院 肿瘤科,四川 成都 610017)
【摘要】目的:调查PICC置管患者携管期间延续性护理在使用微信管理后的效果。方法将100例PICC携管患者随机分为观察组与对照组,对对照组患者常规进行出院携管管理即进行出院后导管相关健康指导和电话随访,观察组在对照组的基础上增加微信平台管理。出院后3个月对2组患者在PICC置管后的自我管理能力、PICC相关知识掌握和PICC相关并发症发生率进行比较分析。结果观察组的自我管理能力得分和相关知识掌握情况得分明显优于对照组,并发症发生率低于对照组(P<0.01)。结论在PICC携管患者的延续性护理中运用微信平台管理优于传统管理模式。
【关键词】微信;PICC;延续性护理
外周静脉穿刺植入中心静脉导管(PICC)具有留置时间长、安全输注刺激性药物、减轻患者痛苦及保护血管的优点,因此广泛应用于肿瘤化疗患者中[1]。由于治疗的特殊性,在PICC置管期间的肿瘤患者,大部分可在化疗间歇期间携管回家休养。但携管期间如果导管维护不当可造成严重并发症,不仅加重患者的痛苦而且会影响到后续的治疗。为了预防置管后发生导管并发症,保障导管使用的有效性,对携管期间的PICC置管患者进行延续性护理尤为重要[2]。在现代化网络信息技术高速发展的今天,通过网络平台如微信平台,能发送视频、图片、文件、语音和短信等内容指导出院携管患者来进行更好自我管理[3]。自2014年4月至2017年5月我科使用微信公众平台对携管肿瘤患者进行延续护理,效果满意。现报告如下。
1.1 研究对象 将我科2014年4月至2017年5月携管出院患者作为研究对象。纳入标准:(1)身体状况良好的化疗患者;(2)在本院置管,化疗周期超过3个周期且需要带管出院的患者;(3)患者或家属能够使用微信软件进行交流的;(4)知情并同意且依从性良好者。排除标准:(1)由于某种原因换管或提前拔管;(2)失访或中途退出者;(3)病情恶化;(4)依从性差。入选100 例,其中:男64例,女36例,年龄 38~74 岁。随机分为观察组和对照组,穿刺导管选用巴德三向瓣膜防反流单腔导管。观察组50例,其中:男34例,性16例;平均年龄(52.64±4.00)岁;文化程度:高中及以上者11例,高中以下者39例;有配偶者44例,无配偶者6例;参加城市医疗保险33例,参加农村合作医疗保险17例。对照组50例,其中:男30例,女20例;平均年龄(50.15±5.00)岁;文化程度:高中及以上者8例,高中以下者42例;均有配偶;参加城市医疗保险29例,参加农村合作医疗保险21例。2组一般资料比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 所有患者在住院期间均由静疗专科护士进行常规导管维护,包括出院前进行相关健康教育和告知有关注意事项,发放导管宣教图册,建立PICC导管维护记录单,建立患者档案。其内容为:记录患者信息包括姓名、年龄、诊断、住院号、导管位置、臂围、置管日期,导管尖端位置、导管置入长度和导管外露长度等。静疗护士对每位置管患者及其家属进行一对一指导,告知置管期间容易出现的并发症,其中包括穿刺点渗血、水肿、皮疹、导管滑脱、渗漏或断裂、导管堵塞、机械性静脉炎等的预防以及紧急处理。
1.2.1 对照组 按照常规PICC携管病员院外随访护理,签定带管离院告知书,告知患者出现并发症立即来院就诊,定期电话询问患者留置导管期间情况,并通知来院进行维护的具体时间。
1.2.2 观察组 建立微信护理团队,具体方法如下:(1)建立微信导管维护平台,由1名副主任护师、1名静疗专科护士、1名主管护师组成,每位小组成员均能熟练进行微信操作,熟悉并掌握延续性导管维护的相关知识,且具有良好的语言表达和沟通能力。(2)观察组通过扫描微信二维码加入导管维护平台后进入导管延续性护理模式。(3)健康宣教,每周二、五定时推送PICC相关基本知识小视频,内容包括穿刺的目的、选择血管、穿刺方法及术中患者的配合。知识点以动画形式更直观、更清晰地表现出来,同时还有管道维护知识、并发症的处理、功能锻炼和日常生活行为指导等内容。(4)护患交流,患者将带管期间出现的问题、需要了解的知识等在微信平台上留言后,护士将在每日19—20点给予答疑,帮助并指导患者自行处理一些轻微问题,避免患者不必要的路途奔波。(5)维护及预约,我科每周二、五进行导管常规维护,护士会在导管维护的前日进行提醒并统计患者预约来院时间,以便双方更能有效合理地安排时间,另一方面微信的提醒功能还能够对平日工作繁忙或对导管重视程度不够的患者起到一定的监督作用。
1.3 评价方法和评价标准
1.3.1 评价方法 3个月后对2组患者的自我管理能力、PICC相关知识得分、PICC相关并发症发生率这3个方面进行比较。
1.3.2 评价标准
1.3.2.1 根据PICC患者自我管理能力量表进行评定 根据刘春丽等[4]PICC患者自我管理能力量表进行评定,包括对日常导管观察、维护依从性、导管管理信
心、异常情况处理、信息获取、带管运动、带管日常生活7个方面进行评分,每个问题有“完全没有做到”“偶尔做到”“少数做到”“较多做到”“完全做到”5个备选答案,分值依次为1分、2分、3分、4分、5分。分值越高说明自我管理的能力越好。
1.3.2.2 PICC相关知识得分 根据伍晓莹等[5]提出的PICC相关知识得分表进行测评,该表包含PICC置入必要性、携管观察要点、携管注意事项3个方面,每一项问题有掌握、了解、不知晓3个备选答案,分值分别为10分、5分、0分,得分高者表示知识掌握度高。
1.3.2.3 PICC相关并发症发生率 统计导管维护过程中机械性静脉炎、血栓、渗血渗液、导管脱出、导管堵塞、感染等并发症的发生率。
1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 软件进行分析,计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验。
2.1 2组患者自我管理能力分值比较 结果详见表1。
表1 2组患者自我管理能力分值比较
注:1)与对照组比较P<0.01
观察组自我管理能力各项分值均高于对照组(P<0.01)。
2.2 2组患者PICC相关知识测评分值比较 结果详见表2。
表2 2组患者PICC相关知识测评分值比较
注:1)与对照组比较P<0.01
观察组掌握PICC相关知识测评分值高于对照组(P<0.01)。
2.3 2组患者PICC并发症发生率比较 观察组发生机械性静脉炎、导管堵塞、渗血渗液各3例,并发症发生率为18.00%;对照组发生机械性静脉炎8例,血栓2例,导管脱出1例,导管堵塞6例,渗血渗液7例,感染2例,并发症发生率为50.00%。对照组PICC相关并发症发生率高于观察组(P<0.01)。
如何帮助患者更好地进行导管的自我管理是PICC导管延续性护理亟待解决的问题。微信平台用于PICC导管延续性护理相对传统的方式更高效、快捷且经济实惠,方便对患者导管的管理与维护,从而降低了安全隐患的发生。但其不足之处是在运用上会有一定的局限性,一些年老、文化程度较低及通讯不便的患者难以使用该方法。
参考文献:
[1]储小红,虞华,康群,等.根本原因分析法在PICC安全管理中的应用与效果[J].护理管理杂志,2013,13(3):221-223.
[2]刘敏,李国宏,张扬.出院患者延续护理实施现状[J].中国护理管理,2015,15(12):1518-1521.
[3]李阳.微信公众平台角色定位与功能调试[J].社会科学辑刊,2014(2):57-61.
[4]刘春丽,颜美琼,陆箴琦.肿瘤患者PICC自我管理能力量表的构建及测评[J].护理学杂志,2012,23(12):1-4.
[5]伍晓莹,林志玉,潘烨,等.基于微信公众平台的延续护理在PICC带管患者中的应用效果研究[J].中国护理管理,2016,16(6):1672-1756.
通信作者:郑蓉蓉,342619405@qq.com
【中图分类号】R473.73
【文献标识码】B
DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2017.06.019
优先数字出版地址:http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20171121.1631.024.html
(收稿日期:2017-06-30)