樊 敏，马 灵
(成都市第一人民医院，成都市中西医结合医院，四川 成都 610041)
【摘要】睑板腺功能障碍(MGD)是蒸发过强型干眼的主要原因，常引起结膜充血、异物感、干涩等眼部不适，严重影响患者的生活质量。而且随着电子产品的普及、环境气候的变化，MGD患者越来越多，因此，探讨相关的预防与护理在MGD患者治疗中的作用显得十分重要。在治疗中，通过中西医结合护理措施的干预和预防措施的宣教，能明显减轻患者痛苦，改善眼部舒适感，提高其生活质量。护理人员掌握MGD的预防、中西医结合护理措施，对预防该疾病的发生、治疗、预后具有重要的价值。
【关键词】睑板腺功能障碍；预防；中西医结合；护理
睑板腺功能障碍(meibomian gland dysfunction，MGD)是一类以终末腺管阻塞、腺体分泌物质或量异常为特征的睑板腺慢性、弥漫性病损，可引起泪膜不稳定、眼表刺激症状，伴或不伴炎症及其他眼表疾病。泪膜脂质层是阻止泪液从眼表蒸发的屏障，它主要由睑板腺分泌，MGD时会引起睑板腺分泌物的质或量的改变，对泪膜的稳定性造成影响，当脂质层的结构或功能被破坏时，可导致蒸发过强型干眼，常引起结膜充血、异物感、干涩等眼部不适，如不积极治疗会给患者造成日常生活的困扰，甚至失明。因此，及时有效的治疗、护理及预防 MGD 具有重要的临床意义。本文就该病的中西医结合护理研究进展综述如下。
1.1 中西医发病机理 导致MGD的相关因素多而复杂，不仅受年龄、人种、气候等因素的影响，也与多种致病因素相关[1]。MGD最终会引发干眼症，严重影响患者的生活质量，因而明确干眼症的病因有利于对此病进行预防[2]。经调查研究分析干眼症的原因可能与长期配戴隐形眼镜、长时间面对荧光屏等电子产品、长期应用眼药、眼部受过外伤或做过激光手术、年龄较大等相关[2]。本病归属于中医学“眼弦赤烂”范畴[4]，多为外因风热，内因脾胃湿热，内外相搏而成[3-4]。
1.2 现状 美国和日本的学者研究报道，正常人群中睑板腺异常占20%～55%[5]， 在干眼症患者中睑板腺异常比例高达65%[6]。导致MGD的相关因素多而复杂，年龄、人种、气候等因素均有影响，白种人低于黄种人、青年人低于老年人、气候温暖地区低于气候寒冷地区[1]。而且随着电子产品的普及、环境气候的变化，MGD患者越来越多。MGD常双眼发病，愈后又常复发，如果不积极治疗会发展为顽固性干眼症，严重影响患者的生活质量。而干眼症是眼科高发疾病，在亚洲人群的发病率尤高[7]，因此，在及时治疗MGD的同时积极进行中西医结合护理措施的干预和预防措施的宣教，对该病的预后具有重要的价值。
2.1 对症护理 由于MGD的病因尚未完全阐明，因此以对症治疗为主，但这些方式的疗效均不确切且远期效果差，尚需探索更好的治疗、护理方式[8]。
2.1.1 眼睑清洁、热敷 为最常用的自护方法。用棉签蘸取无刺激性的沐浴液擦洗睑缘、清除睫毛根部油性分泌物、菌落及碎屑[9]。热敷有助于增加眼睑局部血流、融解睑板腺脂质，利于泪膜脂质层稳定性和均匀性，缓解MGD患者的刺激症状[10]。可使用眼部加热器，如眼部熏蒸仪、一次性加热眼罩[11]和眼睑红外加热器[12]等，宣教患者使用仪器时注意防烫伤。
2.1.2 睑板腺按摩术 临床上常用，效果明确[13]，但须由专业人员操作。施术后，常因操作刺激出现暂时的眼睑红肿疼痛现象，可予局部冷敷以缓解刺激症状。
2.1.3 手术护理 可施行睑板腺针刺疏通术[14]。Goto等[15]对患有泪液缺乏性干眼症的患者施行泪小点栓塞(punctal occlusion，PO)治疗。给予患者眼科一般护理常规。
2.2 用药护理
2.2.1 人工泪液治疗 Goto等[15]研究表明，人工泪液的局部使用可以缓解MGD患者不适症状。宣教患者注意眼液的保存方法、使用效期，指导其正确滴用眼液的方法和注意事项。
2.2.2 四环素治疗 一般使用四环素可的松眼膏局部用药，对于重度患者可采取全身使用四环素的治疗方案[16]。全身长期使用四环素的不良反应较大，应做好患者牙釉质有无损伤及胃肠道刺激症状的观察护理和宣教。由于MGD会严重影响患者的日常生活质量，多数患者会出现焦虑、抑郁等不良情绪，治疗依从性较差，同时对疾病相关知识的掌握程度较低，因此在四环素治疗的同时进行相应的心理护理干预同样重要[17]。
2.2.3 激素类治疗 有研究者用0.05%环孢霉素A滴眼液与糖皮质激素[1]、雄激素[1]、皮质类固醇激素[15]治疗炎性和难治性MGD，并得到确切的治疗效果。患者长期使用激素治疗期间应注意监测其角膜、视力眼压变化，观察体质量与毛发有无异常、有无水钠潴留、胃肠道刺激症状等，及时为后续治疗提供信息。
2.3 中医特色护理 以畅情舒志、通经活络、清热燥湿健脾、祛风明目为主。
2.3.1 起居调护 避风邪、热邪。保持房间清洁卫生，温湿度适宜，一般湿度在30%～50%之间。冬季地热的房间应使用加湿器，以增加湿度。作息有度，睡眠充足，勿熬夜[18]。畏光患者应避免强光刺激，房间光线宜暗，床头背光。
2.3.2 饮食调护 宣教进食富含维生素A、高蛋白、低碳水化合物的清淡食物[18]，同时兼具清热燥湿健脾之功效更好，如冬瓜、山药、苦瓜、鱼腥草、马齿苋、番茄、西瓜、蟹、香蕉、绿豆、薏苡仁等。多饮水，忌食辛辣鱼醒醇酒等助热生火之品，以免加重症状。可用天冬、麦冬、玄参、菊花、枸杞、决明子等，沸水泡代茶温饮，便秘者可加服蜂蜜，以调和气血，平衡阴阳[19]。
2.3.3 情志调护 因MGD的治疗不能彻底改善患者症状，故患者对疾病的治疗往往缺乏信心，所以护士要多与患者交流，了解其生活及文化背景。理解患者的心情，积极解疑释惑，正确疏导；并向患者耐心讲解此病的相关知识和介绍成功病例，鼓励患者坚持在医生的指导下用药，早诊断，早治疗[19]，使其对预后有充分的认识，去除其焦虑、抑郁情绪，树立战胜疾病的信心。
2.3.4 中药内服 遵医嘱内服清眩润目中药[20]，每日1剂。汤剂宜温服，服药时间以食后休息片刻为宜；服药后观察疗效反应，做好护理记录。
2.3.5 中药外用 田青青等[21]采用润燥明目熏洗方剂，水煎后取汁眼部熏洗或湿敷[22]或超声雾化[23]，每日2～3次，每次15 min。以疏通眼周气血，奏清热解毒燥湿之功效[21]。指导患者自行调整距离或控制温度，以舒适为度，防烫伤，每日1次，观察疗效反应，做好护理记录。
2.3.6 眼部穴位按摩 取四白、睛明、鱼腰、承泣、攒竹等穴，频次不限，对睑板腺分泌障碍造成的干眼症有明显的疗效[24]。
2.3.7 耳穴埋豆 取胃、脾、肾、心、耳尖、目1、目2、眼、脑干、神门等穴[25]，以辅助调节脾胃功能，每2 d1次，双耳交替。
2.3.8 协助医师针刺 取百会、睛明、攒竹、太阳、四白、风池、合谷、足三里、三阴交、太溪、太冲等穴，以通经活络，滋阴明目[22]。隔日1次，留针20～25 min， 10次为1个疗程。
2.3.9 现代仪器的应用 王锋[26]用电脑多功能治疗仪治疗睑板腺功能障碍性干眼，取穴为眼周腧穴，以睛明为首，配合治疗干眼症疗效更为显著。
主要内容如下：(1)做好个人手、眼卫生。勿用不洁的手、巾揩擦眼部分泌物。不揉擦、压迫患眼。(2)注意保护患眼，防风防尘，避免强光刺激。畏光、眼红患者外出佩戴有色眼镜，既维护患者个人形象，又增加眼部舒适感。(3)纠正不良生活习惯，如长时间目视电子产品或阅读或长期隐形眼镜，恣食肥甘油腻饮食，运动不足、久坐少动。(4)适度用眼，经常瞬目，防止视疲劳。坚持进行眼部穴位按摩(眼保健操)，对长时间用眼的患者缓解视疲劳很有帮助[18]。(5)在医生的指导下规范用药，早诊断，早治疗。
综上所述，随着电子产品的普及、环境气候的变化，MGD患者越来越多，严重影响患者的生活质量。预防与护理在MGD患者治疗中的作用变得十分重要，护理人员除了可以参考上述治疗及护理措施外，还应继续探索并完善新的有效的临床护理手段，以减轻患者痛苦，改善眼部舒适感，提高其生活质量。
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通信作者：樊敏，fanmin1998@163.com
【中图分类号】R473.77
【文献标识码】A
DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2017.06.026
优先数字出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20171121.1631.036.html
(收稿日期：2017-06-12)