·个案报告·
闾 仁，李燕辉，周旭阳，李 辉
(岳阳爱康医院 普外科，湖南 岳阳 414000)
【关键词】胆囊炎；肝脏；缝衣针
患者，女性，88岁，因“突发右上腹疼痛不适3 d加重伴低热1 d”于2016年5月19日入我院普外科。入院体检主要表现右上腹压痛，反跳痛明显，Murphy征阳性；相关实验室检查白细胞偏高，其他基本正常；腹部平片提示腹腔针状异物；上腹部CT示肝左叶胆囊区针状异物，胆囊肿大，胆囊炎；彩超示胆囊肿大，胆囊炎可能。详细追问病史，家属代诉1周前老人自行缝补床单后有颗缝衣针未找到。此与目前检查结果较符合。经完善相关术前准备，急诊全麻下行剖腹探查。术中见大网膜与腹壁部分粘连，分离粘连部在肝左叶近边缘处可见约0.1 cm针尖露出肝脏表面，其周围2 cm范围内可见白色脓胎，胆囊明显肿大，呈急性炎症表现，胃窦部可见一约0.5 cm溃疡面，充血水肿。遂以血管钳将针拔出，并切除胆囊，修补胃窦溃疡处。术后以抗感染、护胃、肠外营养支持及伤口换药等对症处理，顺利出院。3个月及6个月后回访患者恢复良好。
异物的摄入和食物团堵塞在临床上并不少见。80%～90%异物可以自行排出，约10%～20%的上消化道异物须内镜取出，0.4%～14%的异物须外科手术取出。消化道异物导致胃肠穿孔、出血临床也较多见。老年人易发生消化道异物，但误食金属缝衣针并穿过胃窦进入肝脏的比较少见。消化道异物一旦确诊，必须确定是否需要治疗、紧急程度和治疗方法。应综合患者年龄及临床状况，摄入异物的大小、形状和分类，异物存留部位，内镜医师的技术水平等因素选择处理方法。该例患者异物缝针位于肝脏，明显不适宜内镜治疗，遂决定手术。在手术方式上我们曾考虑是否腹腔镜探查，但考虑到患者年龄大，手术时间不宜过长，且缝衣针较细，腹腔镜下不一定能找到，故决定开腹。另外，详细的病史采集亦较重要。因为通过详询病史，可对异物性质有个初步判断，有利于指导制订治疗方案。再者，我们感觉对于缝衣针这类异物X线检查不及增强CT检查。X线虽然能发现异物，但对异物的具体位置、与周围组织的关联难以判断，而增强CT恰好可以弥补这些缺点，这对手术有很大的帮助。最后，针状异物取出避免滑脱也十分重要，特别是在腹腔镜下，如果脱入腹腔则会很难再找到。
通信作者：周旭阳，441786103@qq.com
【中图分类号】R657.4+1
【文献标识码】B
DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2017.06.013
优先数字出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20171121.1631.010.html
(收稿日期：2017-03-03)