表1 2组穿刺部位血肿和高灌注综合征发生情况比较
·护理园地·
朱小敏，马飞飞，张露露，曹 珊，刘亚红
(南京军区南京总医院 神经内科，江苏 南京 210002)
【摘要】目的：自制一体化脑血管介入术患者的交接单，观察运用此种交接单后效果。方法将2015年6月至2016年6月在我科拟行颈动脉支架置入术的患者360例按随机数字表法随机分为观察组及对照组；对照组180例给予介入术前术后常规护理，观察组180例在对照组基础上使用自行设计的脑血管介入术前术后一体化交接单。结果观察组患者的高灌注综合征发生率低于对照组，患者满意度、护理交接漏项、平均住院日以及护士对患者病情掌握情况均优于对照组(P<0.05)。结论脑血管介入患者一体化交接单的使用规范、简洁、高效，符合神经内科临床护理工作需要，避免了术前术后交接工作的遗漏，减少了高灌注综合征的发生率，提高了术后患者的安全性管理，提高了护士对患者病情的掌握从而提高了护理质量。
【关键词】脑血管介入；一体化；交接单；效果
脑血管疾病具有发病率高、致残率高、死亡率高的特点，且发病有逐年增长的趋势，严重影响人类健康与生活质量[1]。近年来，随着血管内技术的发展和介入器材的改良，脑血管介入技术已成为治疗脑血管病的重要手段之一，能有效降低脑血管病的致残率和病死率，具有创伤小、病人痛苦小、见效快、并发症少的特点[2]。但是，介入治疗是一种微创手术，同样存在各种手术风险及术后并发症，因此，有赖于术者的临床经验和操作技术，而围手术期的规范性护理更是关键。 为提高护士对介入治疗的术后护理，减少术后并发症的发生，我科自2015年6月起用自制一体化脑血管介入患者交接单，使脑血管介入术患者得到精心护理并确保患者术后康复，提高了术后安全性管理，提高了护理质量。现报告如下。
1.1 一般资料 选取2015年6月至2016年6月入住我科行脑血管介入术患者。入组标准：患者均神志清楚、能配合，无精神意识障碍；根据中国脑血管病介入治疗指南，经CTA或颈部超声等无创性检查确定为存在脑血管介入手术的适应证。排除标准：急诊手术入院患者，围手术期出现其他介入相关并发症的患者。360例患者中：男230例，女130例；年龄58～82岁，平均(71.60±21.50)岁；脑梗死260例，短暂性脑缺血发作41例，颈动脉夹层7例，后循环供血不足23例，颅内静脉窦血栓4例，位置性眩晕24例，烟雾病1例。将360例行脑血管病介入患者按随机数字法分为对照组和观察组。对照组180例，其中：男112例，女68例；年龄60～82岁，平均(70.40±18.30)岁；小学及以下文化13例，初中文化70例，高中及以上文化97例。观察组180例，其中：男118例，女62例；年龄58～81岁，平均(70.50±22.40)岁；小学及以下文化14例，初中文化70例，高中及以上文化96例。2组患者在性别、文化程度、年龄、日常生活自理能力(巴氏评分)、神经功能缺损(NIHSS)评分、身心状况、治疗方案、支架置入数量等方面比较均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 对照组180例患者介入术前术后给予常规交接班护理，观察组180例患者使用我科自行设计的一体化脑血管介入术患者交接单进行术前术后的规范化护理。
1.2.1 交接单的设计 由神经内科护士长、护理组长及主管护师根据临床护理工作中存在的遗漏交接问题，共同拟定交接单内容并请神经内科主任医师进行审阅把关。内容包括：患者基本信息、术前血压控制及用药情况、手术方式、手术情况、术后观察重点等。交接单眉栏主体以及术前情况由责任护士于术前填写，手术情况由介入室护士填写，手术结束后介入护士与病房责任护士进行床旁交接并签名，术后护理情况由各班次责任护士按内容进行规范填写和护理。交接单放于患者床尾，为各班次责任护士快速了解病情提供依据，患者出院后归档保存1年。在这1年中护士无新入和辞职人员，责任护士和介入护士均无变化。
1.2.2 一体化交接单的使用 所有入观察组患者术前均由责任护士与介入护士进行交接，包括患者姓名、性别、年龄、诊断、生命体征、神志、瞳孔、基础血压情况以及用药情况等。术后介入护士与责任护士交接患者术中情况、手术部位、手术方式、压迫止血方式以及患者生命体征和神志、瞳孔情况等。床位医生与责任护士交代术后血压控制情况、用药方式、观察重点等。术后情况由各班次责任护士进行填写，交接单放于床尾，便于各班了解病情和及时处理突发情况。
1.3 效果评价 (1)比较2组患者穿刺部位血肿和高灌注发生率；(2)比较2组患者的术后护理情况，对护理漏缺问题进行统计比较(包括护理措施实施不达标、漏实施等)，术后第2天由护士长统一对患者介入术后护理情况进行现场随机考评从而得出护理漏项率；(3)比较2组患者住院满意度，患者出院时采用医院所制的患者满意度调查表对患者进行测评。调查人员为经统一培训的病房责任护士，在调查过程中须加强与患者的沟通交流，以提高患者参与的积极性和主动性；(4)比较2组患者的平均住院日。
1.4 统计学方法 采用 SPSS21.0软件进行统计学分析，计数资料比较采用χ2检验。
2.1 2组穿刺部位血肿和高灌注综合征发生情况比较 结果详见表1。
表1 2组穿刺部位血肿和高灌注综合征发生情况比较
注：1)与对照组比较P<0.05
观察组穿刺部位血肿和高灌注综合征发生率均显著性低于对照组 (P<0.05)。
2.2 2组患者术后护理漏项发生情况比较 结果详见表2。
表2 2组患者护理漏项发生情况比较
注：1)与对照组比较P<0.05
术后护理问题包括表格中列出的术后护理观察重点，2组患者的生活护理、饮食护理、体位护理及病房管理方面漏项率很少，经统计2组患者无显著性差异。在排尿护理、健康教育、穿刺侧肢体护理、用药护理及病情观察这几方面2组患者的漏项率比较有显著性差异(P<0.05)。
2.3 2组患者住院满意率比较 观察组患者满意178例，满意率为98.89%；对照组患者满意162例，满意率为90.00%。2组满意率比较，观察组患者显著性高于对照组(χ2=17.68，P<0.05)。
2.4 2组患者平均住院日比较 对照组平均住院日为11 d，观察组为8 d，以平均住院日10 d为基准，2组达到平均基准住院率发生率分别为70.00%和95.00%，2组平均住院日比较有显著性差异(P<0.05)。
3.1 制定一体化脑血管介入患者交接单的重要性 目前国内神经内科脑血管介入患者条件在于：术前患者在普通病房，由普通病房护士护理，与术中护士交接，术中有专职护士传递器械及材料，观察生命体征，术后与监护室护士或者病房责任护士交接术中情况，而不是一直护理下去，缺乏责任制整体护理的条件。对于很多年轻护士来说，临床经验缺乏，我们需要做好严格的手术交接。笔者针对现状，根据标准化护理理念，制定出标准化的交接流程和内容，无论是术前、术中、术后护士根据标准执行，有规可循，有据可依，知道各个环节重点观察内容及护理，不会出现手忙脚乱的情况。同时便于护士记忆和操作，使新护士和进修护士能尽快熟悉工作，缩短磨合期，缩短交接班时间，提高工作效率。
3.2 一体化交接单的使用可规范交接流程，提高护理工作效率 近年来，国内各地区都在大力培养专科、专病护士，其中包含的种类越来越多，但尚未建立卒中介入专科护士培训基地，使神经介入患者一体化管理的实施出现困难。需要术前护士、术中护士、术后护士相互交接，各自负责区域的情况，而以往介入术后交接只是床边口头交接，交接内容多，易造成口头交接不清或遗漏。脑血管介入术后交接单明确了交接内容及术后观察重点，使各项交接信息内容更加准确、完整。表格式的交接单不但使交接内容一目了然，同时也使烦琐的交接工作简单化，只要在相应区域划勾或填写相应内容即可，提高了护理工作效率，使护士对患者的护理有据可依，达到护理工作的连续性。
3.3 一体化脑血管介入交接单的使用可减少患者术后穿刺部位血肿和高灌注发生率 穿刺部位血肿是血管内穿刺插管最常见并发症，其发生可由于反复穿刺、术后肢体活动不当及穿刺过程中应用肝素、患者凝血机制障碍或伴原发性高血压所致[3]。而运用一体化脑血管介入术后交接单，护士可快速掌握患者的具体情况，严密观察、及时采取相应措施，有效地降低动脉穿刺介入诊疗术后血肿的发生率。脑高灌注综合征(CHS)常见于脑动脉血运重建术后，若不及时治疗，可能出现严重的脑水肿、颅内出血，最终导致死亡，是脑血管介入严重的并发症[4]。而术后密切观察神经功能及监测血压是预防CHS的主要手段。在临床工作中，我们需要制定标准化的护理流程，规范如何进行围手术期的护理，此类患者应做好严格的手术交接，交接内容除了常规术中情况如术中血压变异性大或小、术中有并发症的发生、整个治疗时间、手术是否顺利、术后拔鞘时间、有无术中使用缝合器、术后需要重点观察内容、术后目标血压管理之外，还应严格交接患者术前的基础血压，与医生沟通目标血压管理具体事宜，有计划、有目标、循序渐进控制血压，做到知其然，更知其所以然。运用一体化脑血管介入术患者交接单，明确血压控制的范围，使护士对患者术前、术中及术后血压及用药情况掌握清楚，同时对患者神经功能的观察更为明确，能有效预防CHS的产生。
3.4 一体化脑血管介入患者交接单的使用可减少术后护理漏项问题 脑血管介入患者术后重点护理内容包括：穿刺侧肢体护理(观察足背动脉搏动，趾端皮肤温度、色泽等，感知觉，敷料及局部渗血情况，弹力绷带压迫情况)、排尿护理(尿量、尿色，膀胱充盈情况，便器使用及时正确情况)、用药护理(速度是否符合要求，用药及更换液体是否及时，留置针在位情况)、生活护理(三短六洁是否符合要求)、饮食护理(术后饮水情况要求4 h内>2000 mL，术后即可进食)、体位护理(手术侧肢体制动6 h，禁止屈膝屈髋及伤口加压包扎6 h，平卧24 h，每2 h按摩骶尾部)、病情观察(神志瞳孔观察，生命体征监测，每小时的巡视，术中情况的了解，每班次交接规范)、健康宣教(患者知晓术后制动的意义，知晓用药的作用及不良反应，知晓术后可能出现的相关并发症及预防方法)及病房管理(陪护人员合适，病室安静，环境整洁，床单位整洁)方面[5]等。护士长按照这些内容对护士进行整体考核，这些内容在交接单的术后护理中均有体现，使护士对患者的病情、手术的情况，术中、术后用药情况以及术后观察重点等更加清楚明确，便于有针对性、有重点地对患者进行正确的观察、护理，减少术后护理漏项的发生，以保持治疗护理的及时性和连续性，有效规避介入术后风险。
3.5 一体化脑血管介入患者交接单的使用可提高患者满意度，缩短平均住院日 一体化交接单的应用使交接内容全面、直观，填写方便，减少了工作中的疏漏， 提高了护理工作效率和工作质量，也提高了护士专科业务水平，得到医生的认可。同时在床边交接过程中对患者的交接有据可依，使交接工作更为细致、全面、规范，使患者及家属充分感受到护理人员工作的责任心和爱心， 增加了对护理工作的了解和信任， 从而减少了医疗护理纠纷。同时规范的术后护理内容提高了患者对脑血管介入相关知识的认知程度，使其能在治疗手术及康复期间自觉配合医护人员完成各项操作，确保手术的顺利进展，减少术后并发症的发生，提高了患者治疗的依从性，促进患者的康复，保证其顺利出院[6]，缩短了患者平均住院日，提高护理工作质量，从而提高患者的满意度。
3.6 问题和展望 在临床应用推广的过程中我们同时也看到了一体化脑血管介入患者交接单使用的局限性：(1)对患者术前及术后的神经功能判断未充分体现，今后建议将NIHSS评分加入此交接单的使用中；(2)脑血管介入术后康复是漫长的过程，要改变患者不良生活习惯是个长期的过程，健康教育需要通过长期的跟踪和指导来提高患者的依从性，需要延伸到患者出院后；(3)对术后突发事件的交接记录有待进一步规范。
一体化脑血管介入术后交接单的应用，使手术病人连续性护理服务规范得到落实。此交接单实用、简洁、高效，符合我科临床护理工作实际需要，有效避免了脑血管介入术后交接及护理工作中的遗漏，提高术后患者交接及护理的安全性，提高了护理质量。使得护理工作有章可循，有据可查，在持续改进中稳步发展。
参考文献：
[1]李永坤，刘新峰.缺血性卒中血管内治疗的现状与展望[J].中国现代神经疾病杂志，2011，11(2)：152-159.
[2]黄敬，何玮，张良兵，等.血管内支架介入在缺血性脑卒中治疗中的价值研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22(5)：54-56.
[3]郭婧颖，符晓艳.脑血管介入术经股动脉穿刺局部并发症的发生及护理[J].重庆医学，2009，38(11)：1334-1335.
[4]王兴，吴绮思，肖占琴，等.脑高灌注综合征的新进展[J].中华临床医师杂志：电子版，2011，5(8)：2364-2367.
[5]覃芳红，梁贤，卜秀群，等.实施护理专案降低脑血管介入术后穿刺部位渗血发生率[J].护理学杂志，2016，31(11)：5-8.
[6]杨峰，王振林，李艳，等.互动式健康教育对脑卒中偏瘫患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2014，20(3)：115-116.
ZHU Xiaomin， MA Feifei， ZHANG Lulu， CAO Shan， LIU Yahong
(Department of Neurology， Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command， Nanjing 210002， China)
【Abstract】Objective: To observe the effectiveness of self-made integrated handover sheet in patients receiving cerebrovascular intervention.MethodsFrom June 2015 to June 2016， 360 patients receiving carotid artery stenting (CAS) in our department were randomly divided into observation group and control group； 180 patients in the control group were given routine nursing intervention before and after cerebrovascular intervention；in addition， 180 patients in the observation group were treated with self-made integrated handover sheet for nursing before and after cerebrovascular intervention.ResultsThe incidence of high perfusion syndrome in the observation group was lower than that in the control group， and the patient’s degree of satisfaction， missed items in nursing handover， the average length of stay and the nurses’ mastery of the patient’s condition were better than those of the control group (allP<0.05).ConclusionThe use of integrated handover sheet in patients receiving cerebrovascular intervention is standard， simple and efficient. It meets the requirement of clinical nursing work， avoids the omission of the handover work before and after operation， reduces the incidence of hyperperfusion syndrome， and improves the patient’s safety management after operation and can improve the quality of nursing.
【Keywords】cerebrovascular intervention； integration； handover sheet； effectiveness
通信作者：刘亚红，zhuxiaomin0416@163.com
【中图分类号】R473.74
【文献标识码】B
DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2017.06.017
优先数字出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20171121.1631.018.html
(收稿日期：2017-02-14)