高尿酸血症对2型糖尿病心功能及颈动脉粥样斑块形成的影响

(1.信阳市淮滨县人民医院内科，河南信阳 464400； 2.信阳市淮滨县卫生学校，河南信阳 464400)

【摘要】目的：分析高尿酸血症对2型糖尿病(T2DM)患者心功能及颈动脉粥样斑块形成的影响。方法选取2014年6月至2016年7月我院收治的T2DM患者60例为研究对象，将合并高尿酸血症的30例患者作为观察组，将不合并高尿酸血症的30例患者作为对照组，比较2组左室射血分数(LVEF)、E峰/A峰比值(E/A比值)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)，评价心功能，同时对比2组尿微量白蛋白(mAlb)、颈动脉内膜中层厚度(IMT)及三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)等颈动脉粥样斑块形成指标，并分析血尿酸(UA)水平与上述指标之间的相关性。结果观察组LVEF、E/A比值显著性低于对照组(P<0.05)，而其CK-MB显著性高于对照组(P<0.05)；观察组mAlb、IMT及血清TG、HDL-C水平与对照组比较明显升高(P<0.05)；相关分析显示T2DM患者UA水平与LVEF、E/A比值呈负相关(P<0.05)，而与mAlb、IMT、TG呈正相关(P<0.05)。结论高尿酸血症可增加T2DM患者心功能损害，可能通过调节血脂及mAlb水平促进颈动脉粥样斑块形成，在临床实践中应加强对血尿酸水平的监测，确诊后须及早进行干预。

【关键词】高尿酸血症；2型糖尿病；心功能；颈动脉粥样斑块；影响

糖尿病为一组以高血糖为特征的代谢性疾病，在全球范围内发病率居高不下，造成严重社会与经济负担，其中2型糖尿病(T2DM)占90%，随人们生活方式改变，其发病率明显增加，且呈年轻化趋势[1]。血尿酸为嘌呤类代谢终末产物，当代谢发生紊乱时血尿酸升高，演变为高尿酸血症，研究显示血尿酸可与高血压、高脂血症及肥胖等因素协同促进T2DM及其并发症的发生，血尿酸水平与颈动脉内膜中层厚度(IMT)呈正相关，高尿酸血症可通过促进脂代谢紊乱而导致颈动脉IMT增加[2-3]。本研究选取我们收治的T2DM患者60例为研究对象，分析高尿酸血症对其心功能及颈动脉粥样斑块形成的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年6月至2016年7月我们收治的T2DM患者60例为研究对象，均符合2014年美国糖尿病协会《糖尿病医学诊疗标准》[4]中T2DM诊断标准，入院时以轻度乏力、口渴为主要表现，检查发现空腹血糖≥7.0 mmol/L和(或)葡萄糖耐量试验餐后2h血糖≥11.0 mmol/L，胰岛细胞抗体与抗谷氨酸脱羧酶抗体均呈阴性，肝肾功能检查正常。高尿酸血症诊断标准：男性尿酸水平≥420 μmol/L、女性尿酸≥350 μmol/L。排除标准：入院前有影响尿酸合成与排泄的药物使用史；合并肝、肾功能不全或胰腺炎病史；严重心功能不全，NYHA心功能分级Ⅳ级者。将合并高尿酸血症的30例T2DM患者作为观察组，其中：男16例，女14例；年龄55～70岁，平均(62.52±1.06)岁；血尿酸(390.45±1.12)μmol/L。将不合并高尿酸血症的30例T2DM患者作为对照组，其中：男17例，女13例；年龄53～71岁，平均(62.55±1.05)岁；血尿酸(180.09±1.42)μmol/L。2组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法搜集患者年龄、身高、体质量指数、糖尿病病程、吸烟史等基线资料，并进行心脏彩超以及颈部血管彩超检查，应用GE彩色多普勒超声以速率法进行心功能检查，选择频率为7.5 MHz探头扫描，颈部血管彩超检查部位：双侧颈总动脉、颈动脉分叉处、颈内动脉起始段及颈外动脉，取2组颈动脉起始部位至颈总动脉分叉处范围内膜中层最厚点分别测定，取左右两侧平均值作为IMT值。

1.3 观察指标 (1)心功能比较：对比2组心脏彩超检查中LVEF、E/A值，LVEF≤50%提示收缩功能不全，E/A<1提示舒张功能不全，另取空腹静脉血2 mL离心分离后应用速率法测定CK-MB水平；(2)颈动脉粥样斑块形成对比：比较2组IMT，血脂指标TG、HDL-C水平应用南京建成生物工程有限公司提供的日立7080全自动生化分析仪进行测定，正常值依次为0.56～1.7 mmol/L、0.9～2.19 mmol/L，mAlb测定：嘱患者留取24h尿，混合均匀后抽取10 mL尿，应用蛋白分析仪及相关试剂盒行免疫放射比浊法检测，参考范围：5～200 mg/L；(3)分析尿酸(UA)水平与心功能指标及动脉粥样斑块形成指标的相关性。

1.4 统计学方法采用SPSS19.0软件处理数据，计量资料比较采用t检验。

2 结果

表1 2组心功能比较

观察组LVEF、E/A值显著性低于对照组(P<0.05)，CK-MB显著性高于对照组(P<0.05)。

表2 2组颈动脉粥样斑块形成指标比较

观察组mAlb、IMT及血清TG、HDL-C水平均显著性高于对照组(P<0.05)。

2.3 UA与心功能及颈动脉粥样斑块形成指标的相关性分析经相关性分析，T2DM患者UA水平与LVEF、E/A比值呈负相关(P<0.05)，与mAlb、IMT、TG呈正相关(P<0.05)。

3 讨论

糖尿病为临床常见病、多发病，患者以多饮、多尿、多食及体质量减轻为主要临床表现，其长期存在的高血糖可引起肾、心、血管等各组织慢性损伤及功能障碍，而尿酸作为嘌呤代谢终产物，当嘌呤代谢障碍紊乱时可引起高尿酸血症等，研究显示经尿酸干预后，存在高尿酸血症的高血压合并糖尿病患者心功能分级、LVEF、6分钟步行距离明显提高，而其血浆脑利钠肽水平较干预前降低，从侧面证实尿酸水平对糖尿病患者心功能有一定影响[5]。UA主要由细胞代谢分解的核酸、其他嘌呤类化合物及食物中的嘌呤经酶途径作用分解而来，随饮食结构改变，人体中富含嘌呤及蛋白质食物摄入增加，血尿酸水平亦不断上升，其伴随的肾脏病、心血管疾病等发病率不断上升，研究报道IMT增厚粥样硬化患者血尿酸、TG、HDL-C等高于IMT正常者，因此UA水平可反映颈动脉粥样硬化斑块的稳定性[6-7]。血尿酸升高亦可引起肾功能损害，研究显示血尿酸升高患者的血尿酸、mAlb、血肌酐、血尿素氮较血尿酸正常人群高，且血尿酸水平与mAlb、血肌酐、血尿素氮水平呈正相关。但高尿酸血症对T2DM患者颈动脉粥样斑块形成的影响报道较少[8]。

林庆等[9]分析血尿酸及尿微量白蛋白水平与原发性高血压颈动脉粥样硬化斑块形成的相关性，结果证实高血压患者颈内动脉变化与血尿酸、mAlb水平呈正相关，血尿酸与mAlb可用于动脉粥样硬化的早期诊断。程素珍[10]探讨了高尿酸与2型糖尿病患者心功能及血脂的关系，结果显示高尿酸组患者CK-MB、空腹血糖高于正常尿酸组，高尿酸在2型糖尿病患者发生心功能损伤中起重要作用，同时对血脂存在双向调节作用。本研究结果显示观察组LVEF、E/A值低于对照组，观察组CK-MB、mAlb、IMT及血清TG、HDL-C水平较对照组高，相关性分析显示T2DM患者UA水平与LVEF、E/A比值呈负相关，与mAlb、IMT、TG呈正相关，这与上述研究结果基本一致。因而高尿酸血症可加速T2DM患者心功能损伤，表现为CK-MB增加，LVEF、E/A比值降低，同时通过调节患者血脂TG、HDL-C与mAlb水平而促进动脉粥样斑块形成，因此应及早进行干预。

综上所述，高尿酸血症可增加T2DM患者心功能损害，加速动脉粥样斑块形成，应及早进行干预。

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[10]程素珍.高尿酸与2型糖尿病患者心功能及血脂的关系[J].中国实用医药，2014，9(16)：119-120.

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高尿酸血症对2型糖尿病心功能及颈动脉粥样斑块形成的影响

1 资料与方法

2 结 果

3 讨 论

2 结果

3 讨论