·经验与总结·
杜涛明1，唐烨真2
(1.成都市第七人民医院 CT室，四川 成都 610041； 2.西南民族大学校医院 放射科，四川 成都 610041)
【摘要】目的：探讨利用分离团注技术实现肾脏CTA及CTU联合成像的可行性。方法采用分次团注技术，对36例泌尿系统疾病患者进行肾动脉及尿路一站式检查，利用多种重建方法对薄层图像进行重建处理，评价肾动脉及尿路图像质量，观察肾实质强化情况。结果36例患者均成功完成CTA及CTU联合成像，肾动脉显示3～4级分支以上，管腔充盈良好，肾动脉壁显示清楚；肾盏、肾盂及输尿管充盈良好，肾小盏无造影剂伪影干扰，肾实质强化明显，皮髓质分界清楚，三维重建图像解剖结构清楚。结论利用分离团注技术可以实现肾脏CTA及CTU联合成像，一次扫描同时获得优质的肾动脉及尿路图像，同时有效减少辐射剂量。
【关键词】X线计算机；CTU；分离团注技术；三维重建
随着CT技术的发展及临床普及运用，多层螺旋CT血管成像(computer tomography angiography，CTA)及CT尿路造影(computer tomography urography，CTU)在临床得以广泛开展，CTA及CTU检查已成为泌尿系统疾病最重要的检查手段，能为临床提供丰富影像解剖信息，开阔外科术前视野[1]。本研究采用分次团注造影剂来实现肾动脉CT及CTU一次扫描，同时获得肾脏动脉、尿路及肾实质强化影像资料，评价图像质量，进行肾脏CTA及CTU联合成像可行性研究。
1.1 一般资料 对2014年6月至2015年10月进行泌尿系统增强扫描36例患者，采用分离团注技术进行CTA及CTU联合成像，其中男21例，女15例；年龄31～69岁，平均46岁；所有病例中肾脏肿瘤8例、继发性高血压患者12例、血尿7例、肾脏囊肿6例、输尿管结石3例。所有检查均取得患者同意，签署知情同意书。
1.2 检查方法 采用美国GE公司Lightspeed 64排容积CT扫描，检查前排除碘剂过敏及有增强扫描禁忌证者。扫描方案：所有患者先进行全腹部平扫，扫描范围膈顶至耻骨联合下缘，扫描前0.5 h口服500 mL清水，并轻度充盈膀胱。平扫后经肘静脉分两次团注造影剂，即：采用高压注射器先经肘静脉团注造影剂碘佛醇20～30 mL，碘浓度320 mg/mL，同时静脉推注小剂量利尿剂呋塞米20 mg，延迟时间10～15 min，再次团注造影剂70～80 mL/kg进行动脉期扫描，扫描范围膈顶至耻骨联合下缘。动脉期扫描后再完成肾脏髓质期扫描。动脉期采用智能追踪技术，监测平面为腹主动脉，监测阈值为150 Hu。扫描条件：管电压120 kV，管电流320 mA，螺距0.984∶1，探测器宽度40 mm，扫描层厚5 mm，层间隔5 mm，数据重建算法选标准法，重建层厚0.625 mm。
1.3 图像处理及评价 将扫描原始数据及薄层图像传至GE AW4.4工作站进行图像后处理。图像后重建方法：最大密度投影MIP、多平面重建MPR、容积再现VR及曲面重建CPR。由两名诊断经验丰富医生对重建图像质量进行观察评价，主要观察肾动脉起源、分支、显示级数，肾盂、肾小盏及输尿管造影剂充盈情况，有无造影剂伪影干扰，肾脏皮髓质强化情况，分界是否清楚，观察肾动脉及肾盂、上段输尿管之间解剖关系。
36例患者均顺利成功完成肾脏CTA及CTU联合成像，动脉期肾脏皮质强化显著，皮髓质分界清楚，肾动脉可以显示3～4级分支以上，发现副肾动脉6支，其中左侧2支，右侧4支；肾动脉壁显示清楚，8例继发性高血压患者的肾动脉不同程度粥样硬化，可以清晰显示软斑块及肾动脉狭窄程度。36例患者肾小盏、肾盂及输尿管显示良好，肾小盏无高密度造影剂伪影干扰，肾脏肿瘤患者具有肾癌强化特征，病灶与正常肾实质分界清楚。所有病例均可同时重建出肾动脉、肾盂、肾盏及输尿管，重建图像三维立体感强，能够清楚显示肾动脉及各级分支与肾盏、肾盂、输尿管之间的三维解剖关系。其中有12例患者膀胱充盈欠佳。与传统肾脏CTA及CTU检查相比较，肾脏CTA及CTU联合成像减少了排泄期扫描，辐射剂量明显减少。
由于多层螺旋CT有快速扫描、高密度分辨率以及强大的图像后处理功能，使其检查已经成为泌尿系统疾病检查的重要手段。CTA具有无创、安全、价廉及图像直观等优点，使其在全身各系统广泛应用。肾脏CTA对肾脏血管及解剖结构显示清楚，在术前诊断、手术方案及术后疗效评价等方面可部分取代数字减影血管造影术(digital subtraction angiography，DSA)[2]。CTU因其在诊断泌尿系统疾病方面的独到优势而得到广泛应用，已有取代静脉尿路造影的趋势。因此目前肾脏CTA及CTU检查在各大医院得以广泛开展，其价值得到临床医生肯定。但是由于常规CTU检查需要进行多期扫描，包括平扫、皮质期、髓质期和排泄期，有时候甚至要延迟更长时间后再扫描，扫描范围广，辐射剂量相对较大，随着放射防护意识的提高，近年来辐射剂量成为临床特别关注的问题[3]。本研究利用分离团注技术对尿路系统进行预充盈来实现肾脏CTA及CTU一站式检查，即一次扫描同时获得肾脏动脉血管系统及排泄系统的图像信息，同时还包括肾实质动脉期图像，肾脏肿块强化特征，在保证图像诊断质量前提下，同时获取更多图像信息，并有效减少患者辐射剂量。本研究表明，肾脏CTA及CTU检查可以获得优质的动脉系统图像及尿路图像，肾动脉可以显示起源、走行及3～4级以上分支，同时可以观察肾脏肿块供血动脉、强化特征；在获得动脉期图像同时，肾脏集合系统得以显示，肾盏、肾盂及输尿管显示清楚，管壁显示光滑，肾小盏未见高密度造影剂伪影干扰，肾小盏杯口显示清楚。容积再现VR重建图像可以清晰显示肾门区肾动脉及尿路之间解剖结构，为术前提供更清晰、更加精细解剖信息，可大大拓宽外科医生术前视野。
本研究尚发现，部分病例膀胱充盈欠佳，其可能的原因为：与传统CTU检查相比，分离团注技术预充盈造影剂相对较少，延迟一定时间后，因为肾脏排泄及循环个体差异，预充盈造影剂未完全排泄至膀胱。但是由于膀胱属于盆腔器官，与肾脏及肾门区结构相差甚远，与肾门血管及尿路结构之间不存在解剖相关性。而肾脏CTA及CTU联合成像最大价值是同时获取肾动脉与尿路图像，观察两者之间的关系，为外科术前提供更丰富解剖信息，同时减少辐射剂量。
综上所述，利用分离团注技术可以实现肾脏CTA及CTU联合成像，一站式检查同时获取优质肾动脉及尿路图像，三维重建图像肾门区解剖关系更加清楚，相对于传统检查辐射剂量也有所减少，值得临床推广。
参考文献：
[1]卢向彬，周鑫，史浩.CTA、CTU联合应用在泌尿系统疾病中的应用价值研究[J].医学影像学杂志，2013，23(7)：1089-1091， 1110.
[2]刘俊峰，郭宏骞，秦民益，等.16排螺旋CT三维血管成像技术在肾动脉评估中的临床价值[J].重庆医学，2006，35(10)：924-925.
[3]邓义，欧阳中敏，罗锦文，等.低剂量对比剂联合低辐射剂量CTU在泌尿系统疾病的应用研究[J].临床医学工程，2015，22(5)：532-534.
DU Taoming1， TANG Yezhen2
(1.CT Room， Seventh People ’s Hospital of Chengdu， Chengdu 610041，China； 2. Department of Radiology， School Hospital of Southwest University for Nationalities， Chengdu 610041，China)
【Abstract】Objective: To investigate the feasibility of CT angiography(CTA) combined with CT urinary(CTU) imaging in kidney by using split-bolus injection technique.MethodsOne-stop examination of renal artery and urinary tract was performed by using split-bolus injection technique in 36 cases of urinary system diseases. The thin layer images were reconstructed by using varied reconstruction methods. The quality of renal artery and urinary tract imaging was evaluated， and the enhancement of renal parenchyma was observed.ResultsCTA combined with CTU imaging was successfully completed in 36 cases. Renal artery showed more than 3 to 4 branches； the lumen was well filled； the wall of renal artery showed clear； renal calices， renal pelvis and ureter were well filled； renal calyces had no artifact of contrast； renal parenchyma was enhanced obviously； renal cortex and medullary showed clear boundary； three-dimensional reconstructed imaging demonstrated clear anatomical structures.ConclusionCTA combined with CTU imaging can be achieved by split-bolus injection technique. A good renal artery and urinary image can be obtained by one scan， and the radiation dose can be reduced effectively.
【Keywords】X-ray computer；CTU； split-bolus injection technique； three-dimensional reconstruction
通信作者：杜涛明，yxct2016@outlook.com
【中图分类号】R445.3
【文献标识码】A
DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2017.06.010
优先数字出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20171121.1631.004.html
(收稿日期：2017-01-06)