·个案报告·
姚宏亮
(浙江大学医学院附属第四医院 皮肤科，浙江 义乌 32200)
【关键词】益赛普；重症多形性红斑；治疗
患者男，26岁。因发热伴躯干四肢红斑2 d于2016年11月22日入住我院感染科。2 d前无明显诱因出现发热，躯干四肢少许红斑，至当地医院予头孢菌素治疗2 d，皮损泛发全身，伴畏光、流泪。
查体：体温38.2 ℃，颜面部、躯干四肢可见大片红斑，未见水疱及靶形损害，眼结膜充血明显，颊黏膜散在针尖大小暗红色斑疹。
实验室检查：入院第1天，血常规WBC 8.2×109/L，N 0.881，血肌酐115 μmol/L，肝功能、肺部CT、抗核抗体、肿瘤标识物、肝炎标识物、T-SPOT无异常；第6天时疱液分泌物细胞因子：IL-6为187.61 pg/mL(正常参考值0.1～2.9 pg/mL)，IL-10为17.57 pg/mL(正常参考值0.1～5.0 pg/mL)，TNF-α为25.47 pg/mL(正常参考值0.1～23.0 pg/mL)；第16天时IL-6为1.23 pg/mL，IL-10为0.38 pg/mL，TNF-α为8.65 pg/mL。
诊疗经过：感染科诊断为发热伴皮疹待查，麻疹？药疹？给予磷霉素、利巴韦林抗感染及抗组胺等治疗3 d，病情未控制，红斑上出现多发水疱及靶样损害，口腔黏膜、唇部大片糜烂。经会诊考虑“重症多形性红斑”转皮肤科治疗。先予甲泼尼龙80 mg/d治疗2 d，病情仍加重，黏膜受累严重，伴高热。在入院第6天、第9天、第13天、第16天分别给予益赛普25 mg皮下注射；第10天红斑水疱消退明显，体温恢复正常，甲泼尼龙减至40 mg/d；第16天黏膜受累明显好转，甲泼尼龙改为20 mg/d；第21天予8 mg/d后出院。1周后复诊，无新发皮损，有新生表皮，停用激素。
重症多形性红斑是一种严重的变态反应性疾病，目前主要认为是药物或者感染诱发的超敏反应。常使用糖皮质激素或联合丙种球蛋白冲击疗法控制病情。多形性红斑、重症多形性红斑及中毒性表皮坏死松解症(TEN)是同一疾病谱的不同阶段，目前认为其发病机理主要是外周血单核细胞、细胞因子如Fas与Fas配体，以及毒性T淋巴细胞(CTL)等的共同参与。近年来，有学者检测发现肿瘤坏死因子α(TNF-α)在该类患者皮损中表达增强，疱液中含量升高，这提示TNF-α参与了其的表皮坏死进程。益赛普为TNF-α拮抗剂，使用抗肿瘤坏死因子单克隆抗体可以阻止皮肤剥脱坏死的进展。联合激素可以减轻症状。该患者在益赛普治疗后48 h内停止新发水疱，72 h内皮损由鲜红逐渐转为暗红，2周内基本恢复，出现新生表皮，黏膜处较皮肤损害恢复稍慢，疱液分泌物TNF-α水平及部分IL细胞因子在治疗2周内下降至正常。国外病例报告单次使用50 mg益赛普在一些重症多形性红斑患者中得到成功应用，考虑到国人体质量有所差异，我们使用益赛普25 mg每周2次的治疗方案，疗效亦满意。因此，对于该类患者尽早、足量使用TNF-α拮抗剂有助于快速控制病情。
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【中图分类号】R758.61
【文献标识码】B
DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2017.06.015
优先数字出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20171121.1631.014.html
(收稿日期：2016-12-30)