急性白血病患儿血清乳酸脱氢酶水平的观察

(1.成都中医药大学第二临床医学院儿科，四川成都 611137；2.四川省人民医院儿科，四川成都 610041)

【摘要】目的：检测急性白血病患儿血清乳酸脱氢酶(LDH)水平并探讨其临床意义。方法采用全自动生化分析仪测定初诊尚未开始化疗的急性白血病15例、经化疗已完全缓解的急性白血病55例和正常健康儿童20例的血清LDH水平，比较各组间的差异。结果初诊尚未化疗的白血病患儿血清LDH水平显著高于已完全缓解的白血病患儿和正常健康儿童(P<0.05)，已完全缓解的白血病患儿和正常健康儿童的血清LDH水平无显著性差异(P>0.05)。结论血清LDH水平可作为急性白血病肿瘤负荷及疗效评估的指标之一。

白血病是我国最常见的小儿恶性肿瘤。目前对于白血病的诊断、分型及疗效评估，采用的是外周血全血细胞计数、骨髓涂片细胞形态学检查、流式细胞免疫分型、细胞遗传学及分子生物学检查等。乳酸脱氢酶(LDH)是糖酵解途径中关键的代谢酶之一，主要分布于肾、心肌、肝脏、脾、血细胞等组织器官中[1]。人体肿瘤细胞也会分泌LDH[2]，肿瘤细胞坏死时，LDH释放入血，血清LDH可增高，因此血清LDH可作为肿瘤负荷的检测指标之一。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2012年5月至2016年5月于四川省人民医院儿科血液病房住院治疗的白血病患儿，共70例。已接受化疗且达完全缓解的白血病患儿55例，其中：急性淋巴细胞白血病(ALL)41例，急性非淋巴细胞白血病(AML)14例；男32 例，女23例；年龄2～10岁，中位年龄3岁。初诊且尚未接受化疗的白血病患儿15例，其中：急性淋巴细胞白血病11例，急性非淋巴细胞白血病4例；男9例，女6例；年龄1～9岁，中位年龄4岁。健康儿童20例，其中：男12例，女8例；年龄3～9岁，中位年龄4岁。纳入试验者均排除肝脏疾病、肾脏疾病、脾功能亢进、慢性肌病、心脏疾病。

1.2 检测方法 15例初诊的白血病患儿在化疗前抽取静脉血，55例完全缓解的白血病患儿在完全缓解后抽取静脉血，20例健康儿童在常规体检时抽取静脉血。采用全自动生化分析仪检测LDH。

1.3 统计学方法采用SPSS17.0统计软件，计量资料组间总体的差异比较采用单因素方差分析，进一步的两两比较采用LSD-t检验。

2 结果

表1各组LDH值比较

可见初诊且尚未化疗的白血病组血清LDH值显著高于健康儿童组和完全缓解白血病组(P<0.05)，而健康儿童组和已完全缓解的白血病组比较，血清LDH值无显著性差异(P>0.05)。

3 讨论

血清LDH升高可见于急性心肌梗死、急性肝炎、部分常见血液系统疾病及恶性肿瘤等疾病，因此血清LDH测定在临床上对许多肿瘤性疾病的诊断、疗效判断及预后均有重要价值。我们的观察显示，初诊且尚未化疗的白血病患儿血清LDH明显高于健康儿童及化疗后完全缓解的白血病患儿，而健康儿童和完全缓解的白血病患儿之间血清LDH值无显著性差异。由于肿瘤细胞中的基因调控失调而导致LDH的合成明显增加，以及细胞损伤和能量代谢障碍导致LDH释放明显增加，因此在肿瘤患者的血清中LDH明显升高[3]。急性白血病初诊患儿大量白血病细胞浸润造血系统，同时肿瘤细胞的破坏和凋亡增加，大量红细胞崩解，细胞内离子及代谢产物如血钾、血尿酸、LDH等大量进入血液，引起代谢异常及电解质紊乱，最终导致肿瘤溶解综合征[4]，因此初诊尚未化疗的白血病患儿血清LDH水平明显升高。治疗达完全缓解后，体内肿瘤负荷下降，肿瘤细胞溶解率下降，血清LDH也随之下降，可见血清LDH是体现肿瘤负荷和疾病转归的良好标识。有学者比较初诊ALL和AML患者血清LDH水平的差异，结论不一，多数结果显示初发ALL患者血清LDH水平高于AML患者[5]。

LDH除了可作为白血病患者肿瘤负荷及疗效评估的指标，在其他肿瘤中也具有相同的作用，目前国内外均有相应报道。在国际非霍奇金淋巴瘤预后因素方案(包括年龄、活动状况、结外病灶、Ann-Arbor 分期和血清LDH值5个预后因素)中，LDH值被认为是最独特的重要预后因素之一，对非霍奇金淋巴瘤患者，LDH值在预后及疗效判断方面有重要的临床价值。王小卫等[6]检测了不同肿瘤(肝癌、肺癌、肠癌、淋巴瘤、子宫癌、鼻咽癌、乳腺癌)患者的血清LDH值，显示这些肿瘤患者血清LDH高于健康志愿者或LDH同工酶L3高于健康志愿者。

综上所述，血清LDH与急性白血病患儿的肿瘤负荷具有良好的相关性，可作为急性白血病肿瘤负荷及疗效评估的指标之一。

[1]杜汝辉，顾坚，王晓英.血液病患者血清和髓液中5种酶的观察[J].福建医学院学报，1993，27(4)：305.

[2]陈敏静，叶瑞兴，邱秀梅.慢性粒细胞白血病患者血清LDH和a-HBDH的变化及意义[J].实用医学杂志，2013，29(5)：842-843.

[3]吴文萍，孔宏伟，郑晓燕，等.急性淋巴细胞白血病患者感染时超敏 C-反应蛋白检测的临床意义[J].中华医院感染学杂志，2015，25(2)：273-275.

[4]MCBRIDE A， WESTERVELT P. Recognizing and managing the expanded risk of tumor lysis syndrome in hematologic and solid malignancies[J]. J Hematol Oncol， 2012， 5： 75.

[5]刘华，郑沁，曾婷婷，等.动态监测血清乳酸脱氢酶水平在急性白血病中的临床意义研究[J].检验医学，2014，29(6)：622-627.

[6]王小卫，吴白平，刘波.不同肿瘤患者血清乳酸脱氢酶正常和升高者其同工酶的水平观察分析[J].肿瘤防治研究，1999，26(6)：435-436.

(1.Department of Pediatrics， Second Clinical Medical College of Chengdu University of TCM， Chengdu 611137， China；2.Department of Pediatrics， Sichuan Provincial People’s Hospital， Chengdu 610041，China)

【Abstract】Objective: To investigate serum LDH level in children with acute leukemia and its clinical significance.MethodsSerum LDH levels in 15 acute leukemia cases who were newly diagnosed and had not yet started chemotherapy， 55 acute leukemina cases of complete remission following chemotherapy， and 20 normal healthy children were determined by automatic biochemical analyzer， and then the differences were compared among the three groups.ResultsSerum LDH level in newly diagnosed leukemia children without chemotherapy was significantly higher than that in acute leukemia children with complete remission and normal healthy children(P<0.05)；there was no significant difference in serum LDH level between children with complete remission and normal healthy children(P>0.05).ConclusionSerum LDH level can be used as one of the indicators for the evaluation of tumor burden and therapeutic effect in children with acute leukemia.

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急性白血病患儿血清乳酸脱氢酶水平的观察

1 对象与方法

2 结 果

3 讨 论

2 结果

3 讨论