地佐辛对老年患者七氟醚吸入诱导MAC的影响

(1.成都市第一人民医院麻醉科，四川成都 610041；2.西南医科大学附属中医院麻醉科，四川泸州 646000)

【摘要】目的：观察地佐辛用于老年患者七氟醚吸入诱导气管插管末最低肺泡有效浓度(MAC)的影响。方法选择全麻手术60例，年龄>65岁，ASAⅠ～Ⅱ级，随机于诱导前静脉注射生理盐水(A组)、地佐辛0.1 mg/kg(D1组)或0.2 mg/kg(D2组)，10 min后以七氟醚吸入诱导气管插管，记录注药前(T1)、注药后10 min(T2)、插管前(T3)、插管后1 min(T4)、插管后10 min(T5)时的平均动脉压、心率、血氧饱和度、脑电双频指数；记录从注药开始到一次插管成功的时间(Ta)，插管末七氟醚呼末浓度(MAC值)以及诱导相关不良反应。结果3组血流动力学均较平稳，但D2组T4时的平均动脉压较A组、D1组明显降低(P<0.05)，T3心率明显低于T2(P<0.05)，对心血管应激反应的抑制要强于A组和D1组。D2组T4时的MAC值较A组明显降低(P<0.05)；各组患者插管后Ta无显著性差异(P>0.05)。结论0.2 mg/kg地佐辛可安全用于老年患者七氟醚吸入诱导插管，降低七氟醚吸入诱导插管末的MAC值，血流动力学稳定，不良反应少。

【关键词】地佐辛；七氟醚；吸入麻醉；最低肺泡有效浓度；老年患者

老年患者手术日益增多，其生理特点要求麻醉诱导应尽可能平稳、减轻气管插管时的各种应激反应。七氟醚是老年患者全麻诱导的合适选择。单纯七氟醚吸入虽然能达到较好的麻醉镇静深度，但还不能完全消除气管插管引发的不良应激，临床上常需复合其他静脉麻醉药。地佐辛是一种新型的阿片受体激动拮抗剂，具有独特的药理作用，本研究将2种不同剂量地佐辛用于老年患者七氟醚吸入诱导气管插管，与单纯吸入进行比较，旨在为老年患者提供一种可行的临床麻醉诱导方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料以我院2014年6月至2015年1月择期中下腹手术60例老年患者为研究对象，年龄>65岁，ASAⅠ～Ⅱ级，术前预判无困难气道，愿意接受研究。排除对七氟醚及地佐辛等禁忌过敏及对安全性和有效性难以评价者，剔除未完成研究或研究中不符合要求者。研究经本院伦理委员会批准。按照随机、双盲、空白对照的原则，由非操作者以抽签法将患者随机分组。A组20例，其中：男8例，女12例；年龄(70.15±3.08)岁；身高(157.80±7.09) cm；体质量(54.80±8.65) kg。D1组20例，其中：男9例，女11例；年龄(71.00±2.62)岁；身高(156.70±6.46) cm；体质量(56.50±7.90) kg。D2组20例，其中：男12例，女8例；年龄(70.85±3.92)岁；身高(157.90±6.42) cm；体质量(56.35±8.79) kg。3组一般情况比较无显著性差异(P>0.05)，具可比性。

1.2 研究方法 A组：生理盐水；D1组：地佐辛0.1 mg/kg；D2组：地佐辛0.2 mg/kg。按需抽取实验液并稀释至10 mL备用。入室后(T1)常规监测心电图、平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)、心率(heart rate，HR)、血氧饱和度(pulse oxygen saturation，SpO2)、脑电双频指数(bispectral index，BIS)，面罩吸氧，抽取静脉血样交给操作者未标识的实验液静脉注射；10 min后(T2)以氧气6 L/min+8%七氟烷潮气量法吸入诱导并根据循环情况调节吸入浓度，当BIS降至60以下予0.1 mg/kg顺式阿曲库铵静脉注射5 min后(T3)气管插管；插管后1 min(T4)及10 min(T5)同样抽取静脉血样，术中静吸复合麻醉维持BIS 40～60。所有操作均由一人完成并要求30 s内完成插管。对MAP下降大于基础值的20%和(或)HR<50次/min、时间持续3 min以上者给予麻黄碱5 mg或阿托品0.5 mg静脉注射。处理无效的患者予以剔除。

1.3 观察指标记录T1、T2、T3、T4、T5的MAP、HR、SpO2、BIS，记录从注药开始到一次插管成功的时间(Ta)、插管末七氟醚最低肺泡有效浓度(minimum alveolar concentration，MAC)及麻醉诱导期间是否发生如恶心呕吐等不良反应。

1.4 统计学分析将患者数据录入SPSS21.0并作统计分析。多组间指标变化采用单因素方差分析(ANOVA)，同时对组间两两比较进行最小显著性差异检验(least significant difference，LSD)；同组内不同时点指标差别采取两两配对样本t检验。

2 结果

表1 3组诱导期间各时点参数比较

注：1)与同组T1比较P<0.05；2)与同组T2比较P<0.05；3)与不同组同时点比较P<0.05

由表1可见D1、D2组T2、T3时的MAP及T2～T5时的HR都低于T1，D2组T4时点MAP低于A组及D1组，D2组T3时的HR低于T2，均有显著性差异(P<0.05)，各组T1、T2时的BIS均显著性高于T3～T5(P<0.05)，且T4时点低于T3时点。

插管末七氟醚MAC在T4时分组两两比较，除D2组较A组有所降低具显著性差异(P<0.05)外，其余组间无显著性差异(P>0.05)；一次插管成功的时间各组间无显著性差异(P>0.05)。

表2 3组在T4时诱导相关指标参数比较

3 讨论

吸入诱导用于全麻安全有效，特别是用于困难气道的诱导插管等[1]。但单一药物如七氟醚无法完全抑制插管相关应激反应，在喉镜置入和气管导管插管的第1分钟内患者心率增快、血压上升等心血管反应最为激烈。

本研究显示3组血流动力学均较稳定，循环波动在患者临床生理安全要求范围内，但0.2 mg/kg地佐辛组对气管插管后1分钟应激反应的抑制要强于其他2组。这可能与地佐辛除能激动κ受体产生镇痛作用外，对μ受体亦有激动和拮抗的双重作用，镇痛效果强、起效快、维持时间长有关[2]，因此诱导前复合使用其他麻醉药如地佐辛以完善麻醉，可抑制应激反应，减少并发症。3组患者吸入诱导后的BIS值均较诱导前明显降低且达到足够的麻醉深度，组间没有显著性差异，显示地佐辛用于老年患者七氟醚吸入诱导不增加诱导期中的不良反应发生率。Strain等[3]发现地佐辛在镇痛和呼吸抑制方面表现出剂量相关的“封顶效应”，其“封顶”剂量为0.3 mg/kg，本研究使用0.1 mg/kg和0.2 mg/kg地佐辛辅助诱导，观察到静脉注射地佐辛后患者出现安静及呼吸减慢，在面罩吸氧下SpO2能维持在95%～100%。

本研究以临床常用潮气量法诱导，结果显示3组老年患者总的诱导时长(Ta)没有显著性差异，说明地佐辛虽然能降低患者七氟醚吸入诱导的应激反应，但并没有使Ta出现明显的延长或缩短。而D2组插管后1 min的MAC值较A组明显降低，这与黄思渐[4]、伍嘉艳等[5]的研究相似，使用静脉麻醉药如0.2 mg/kg的地佐辛联合七氟醚用于老年患者的麻醉诱导，较单纯吸入可降低插管末MAC，减少七氟醚用量，避免吸入浓度过高引起的循环抑制等不良反应，也节省了患者的费用。且因地佐辛对μ受体独特的激动和拮抗的双重作用，使胃肠道平滑肌松弛，恶心呕吐发生率降低，呼吸抑制减少[6]。研究中3组患者均没有观察到过度镇静、呼吸抑制、恶心呕吐、喉痉挛、躁动等不良反应。

综上所述，0.2 mg/kg地佐辛可安全用于老年患者七氟醚吸入诱导插管，虽然不能缩短诱导所需时间，但可降低七氟醚吸入诱导插管末的MAC值，血流动力学稳定，不良反应少。

[1]解春艳，陈莺，赵振龙，等.七氟烷用于困难气道诱导插管的临床观察[J].新乡医学院学报，2011，28(2)：196-198.

[2]乔微，卢飞飞，殷琴，等.地佐辛的镇痛作用与κ受体关系的研究[J].南通大学学报：医学版，2012，32(5)：353-355.

[3]STRAIN E C， PRESTON K L， LIEBSON I A， et al. Opioid antagonist effects of dezocine in opioid-dependent humans[J]. Clinical Pharmacology & Therapeutics， 1996， 60(2)： 206-217.

[4]黄思渐.咪达唑仑对成人七氟醚最低肺泡有效浓度的影响[D].长沙：中南大学，2012.

[5]伍嘉艳，刘鉴，朱小兵，等.右美托咪定对七氟醚抑制支气管镜检查气道反应的最低肺泡有效浓度的影响[J].中国医学工程，2014，22(5)：7-8.

[6]李新鹏.地佐辛和芬太尼用于腭咽成形术后镇痛的效果比较[J].吉林医学，2013，34(4)：667-668.

Effectofdezocineonminimumalveolarconcentrationinelderlypatientsreceivingsevofluraneinhaledinduction

(1.Department of Anesthesiology， First People’s Hospital of Chengdu， Chengdu 610041， China；2. Department of
Anesthesiology， Affiliated TCM Hospital of Southwest Medical University， Luzhou， Sichuan 646000， China)

【Abstract】Objective: To observe the effect of dezocine on minimum alveolar concentration (MAC) at the end of tracheal intubation in elderly patients receiving sevoflurane inhaled induction.Methods60 patients receiving general anesthesia surgery(older than 65 years old， ASA Ⅰ-Ⅱ) were randomly intravenously injected saline (group A)， 0.1 mg/kg (group D1) or0.2 mg/kg dezocine (group D2) before induction. Ten minutes later， sevoflurane inhalation induction and tracheal intubation were performed. Mean arterial pressure (MAP)， heart rate， oxygen saturation and bispectral index were recorded before injection (T1)， 10 min after injection (T2)， before intubation (T3)， 1 min after intubation (T4) and 10 min after intubation (T5).The time from the beginning of injection to one-time success of intubation(Ta) and sevoflurane MAC at the end of intubation were also recorded as well as induction-related adverse reactions.ResultsHemodynamics were relatively stable in the three groups， but the mean arterial pressure of group D2 at T4was lower than that of group A and group D1 (P<0.05)； the heart rate at T3was significantly lower than that at T2in group D2 (P<0.05)；in terms of cardiovascular stress response， group D2 demonstrated stronger inhibition than group A and group D1； The MAC of group D2 at T4was significantly lower than that of group A (P<0.05)， and there was no significant difference in Ta among the three groups (P>0.05) .Conclusion0.2 mg/kg dezocine can be safely used for sevoflurane inhalation induction and tracheal intubation in elderly patients. It can reduce sevoflurane MAC at the end of intubation， stabilize hemodynamics and lower adverse reactions.

【Keywords】dezocine； sevoflurance； inhalation anesthesia； minimum alveolar concentration(MAC)； elderly patients

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地佐辛对老年患者七氟醚吸入诱导MAC的影响

1 资料与方法

2 结 果

3 讨 论

2 结果

3 讨论