表1 2组治疗前后血压比较
组 别病例数/例治疗前ρ/mmHg治疗后ρ/mmHg对照组40(152 6±7 9)/(82 3±6 5)(143 2±5 8)/(74 5±7 6)1)观察组36(151 9±7 3)/(83 8±8 2)(130 4±6 8)/(68 5±7 2)1，2)
·论著与研究·
邓天明
(广州医科大学附属第五医院，广东 广州 510700)
【摘要】目的：探讨运动疗法治疗高血压病的效果及对心室重构指标的影响。方法选取高血压患者血压控制不佳者共 90例，随机分为2组。对照组仅采用常规药物治疗；观察组则在常规药物治疗的基础上，测定个体运动负荷，确定个体化的运动方式、运动强度、运动时间、运动频率，制定相应的运动处方。结果治疗6个月后，观察组患者的血压(BP)、室间隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPW)和左室舒张末期内径(LVDd)均较对照组降低(P<0.05)；2组患者均无明显不良反应。结论运动疗法治疗高血压病是有效和安全的。
【关键词】高血压病；运动疗法；心室重构
高血压病是常见的严重危害老年健康的慢性心血管疾病。长期血压升高所引起的心脑血管的损害已成为老年人病残病死的重要原因。流行病学研究表明，规律的有氧体育运动对预防和治疗高血压有益，并可降低心血管危险和死亡率。运动可以降低安静时的血压，一次10 min以上、中等运动强度运动的降压效果可以持续10～22 h，长期坚持运动可以增强运动带来的降压效果[1]。越来越多的研究证实，通过控制高血压人群的饮食、运动，可降低血压，改善糖、脂肪代谢，并显著减少心血管事件的发生率[2]。有人认为，运动治疗将成为心血管康复治疗的基础。大量研究表明，运动治疗不仅能明显降低血压，还能提高生活质量和控制体质量，在高血压病的防治方面有着至关重要的作用。本研究探讨高血压病个性化运动疗法的临床疗效，评估运动疗法对心室重构指标的影响。
1.1 一般资料 选取2013年5月至2015年3月本院门诊及住院的原发性高血压患者76例为研究对象，所有研究对象均符合WHO高血压诊断标准，即收缩压(SBP)≥140 mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90 mmHg，且均无规律运动。排除继发性高血压、合并肝肾功能异常、2型糖尿病、心脏瓣膜病变及其他心血管疾病。采用便利抽样方法抽取样本随机分为2组。对照组40例，其中：男18例，女22例；平均年龄64.5±3.2岁；平均血压(152.6±7.9)/(82.3±6.5)mmHg。观察组36例，其中：男19例，女17例；平均年龄63.9±3.8岁；平均血压(151.9±7.3)/(73.8±8.2)mmHg。2组患者的性别、年龄、平均血压等一般情况比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组采用常规药物治疗，不予运动方案指导。观察组采取常规药物联合个体化运动疗法。运动处方：首先通过心电图运动平板测定个体运动最大负荷，采用Bruce方案，记录运动前、运动中及运动后血压、心率，并连续同步监测12导联心电图。运动终点是：(1)达目标心率[最大心率(220-年龄)×85%]；(2)出现胸闷、气促、头晕等症状；(3)出现各种心律失常；(4)运动中心率在1 min内突然减少20次，收缩压突然下降20 mmHg以上；(5)心电图出现ST段压低达阳性标准；(6)体力不支不能坚持运动。据运动平板结果排除可疑冠心病患者，并确定最大运动当量及最高心率。运动形式：根据患者具体情况选择步行或慢跑。运动频率：3～7次/周，共6个月。运动时间：每次30～60 min(可一次或分次完成)，运动前后分别进行5～10 min的热身和放松运动(慢走、伸展及关节运动)。运动强度：以运动平板显示的代谢当量、心率和Polar心率表确定适宜强度。中等强度，40%～60% VO2max(最大耗氧量)，相当于6～20级的Borg自感劳累分级(RPE)的12～13级，以患者不感到极度呼吸困难、极度下肢疲劳、血氧饱和度低于85%或心率不超过最大心率60%～80%(最大心率=220-年龄)为上限。最大摄氧量男性4～5.9 METs，女性2.8～4.3 METs。从小运动量开始，根据患者体力改善情况可逐渐增加运动时间和频率及强度。运动前后均测定血压、心率。
1.3 观察指标 进行超声心动图检查，比较试验前及6个月后血压、室间隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPW)、左室舒张末期内径(LVDd)等指标。
1.4 统计学处理 采用SPSS12.0软件对所得数据进行统计学分析，数据的治疗前后比较行配对t检验。
2.1 2组治疗前后血压比较 结果详见表1。
表1 2组治疗前后血压比较
注：1)与治疗前比较P<0.05；2)与对照组比较P<0.05
治疗前2组BP比较无显著性差异(P>0.05)。治疗后2组BP较治疗前明显降低(P<0.05)，且观察组BP显著性低于对照组(P<0.05)。
2.2 2组治疗前后IVS、LVPW、LVDd比较 结果详见表2。
表2 2组治疗前后IVS、LVPW、LVDd比较
注：1)与治疗前比较P<0.01；2)与对照组比较P<0.05
治疗前2组IVS、LVPW、LVDd比较无显著性差异(P>0.05)。治疗后2组IVS、LVPW、LVDd较治疗前明显降低(P<0.05)，且观察组IVS、LVPW、LVDd显著性低于对照组(P<0.05)。
本研究表明，在基础降压药物基础上，通过个性化运动方案，老年高血压患者血压都有明显下降，其中收缩压平均下降达12 mmHg，而舒张压下降平均约6.5 mmHg，与对照组相比有显著性差异，与其他类似研究结果一致，进一步证明运动疗法对于高血压治疗的临床意义。国外大量临床研究显示[3]，随着收缩压和舒张压的降低，脑卒中、冠心病及总心血管事件都明显减少。我国多个临床试验的荟萃分析结果显示，收缩压降低8 mmHg和舒张压降低4 mmHg，上述心血管疾病的发病率也随之下降。研究发现单纯服用降压药对部分老年高血压患者不能起到有效控制血压的作用，而增加运动因素后，会取得很好的降压效果。
高血压病患者多伴有不同程度的左心室肥厚，目前临床科研工作者主要侧重于药物延缓或者逆转左心室肥厚的研究，而有关高血压康复治疗的非药物疗法报道不多。大量临床试验研究表明，运动疗法可以提高心力衰竭患者的生活质量，改善预后。本研究结果表明，个性化运动方案除了有效降压外，还可以有效降低高血压患者左室肥厚，改善心脏舒张功能，预防舒张性心功能不全。
运动降压的具体机理还未被完全阐明，但可以理解的是运动能引起体内神经内分泌激素的变化，调节心脏和血管的各种收缩与舒张功能，起到改善血管顺应性，抑制小血管痉挛。运动除了降压之外，还能改善血脂分布、调节神经系统功能、促进钙吸收等，对于高脂血症、骨质疏松等引起的健康状态下降等有明显益处。
在2013年ESH和ESC的高血压指南、2014年美国高血压指南和2013年AHA最新生活方式管理指南[4-5]中都指出高血压患者应参加每周3～7 d、每次至少30 min的中等强度的动态有氧训练(走路、慢跑、骑车或游泳)(证据级别ⅠA级)。中国高血压患者教育指南中也建议高血压患者应参加每周至少3次的中等强度的动态有氧训练，每次30 min以上，同时建议每周进行2～3次中低强度的力量训练，两次间隔时间48 h以上，还推荐进行包括柔韧性训练、太极拳等其他运动方式。
综上所述，本研究证明常规药物联合运动疗法治疗高血压是安全有效的，为今后高血压病的防治及相关研究提供了新的思路。
参考文献：
[1]CHOBANIAN A V， BAKRIS G L， BLACK H R， et al. Seventh report of the Joint National Committee on prevention， detection， evaluation， and treatment of high blood pressure[J]. Hypertension， 2003， 42(6)： 1206-1252.
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[3] HALL W D.Resistant hypertension，secondary hypertension，and hypertensive crises[J].Cardiol Clin， 2002，20(2)：281-289.
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Effectivenessofexercisetherapyonventricularremodelinginpatientswithessentialhypertension
DENG Tianming
(Fifth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University， Guangzhou 510700，China)
【Abstract】Objective: To investigate the effectiveness of exercise therapy on hypertension and its influence on the indexes of ventricular remodeling.MethodsA total of 90 hypertensive patients with poor blood pressure control were randomly divided into two groups. The control group only received routine drug therapy； besides routine therapy， the observation group received examination of individual exercise load； individual exercise way， exercise intensity， exercise time， and exercise frequency were determined， and then corresponding exercise prescription was formulated.ResultsAfter 6-month treatment， patients in the observation group demonstrated lower blood pressure (BP)， interventricular septal thickness (IVS)， left ventricular posterior wall thickness (LVPW) and left ventricular end diastolic diameter (LVDd) than those in the control group (P<0.05)； no obvious adverse reactions were found in both groups.ConclusionExercise therapy is effective and safe in the treatment of hypertension.
【Keywords】hypertension； exercise therapy； ventricular remodeling
【中图分类号】R544.1
【文献标识码】A
DOI：10.11851/j.issn.1673-1557.2017.05.004
优先数字出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20170914.1518.002.html
(收稿日期：2016-12-07)
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