表1 2组患儿治疗前后SpO2比较
组 别病例数/例治疗前/%治疗后10min/%治疗后30min/%治疗后60min/%治疗组3172 6±12 389 6±8 51，2)90 2±6 71，2)90 8±6 41，2)对照组3170 1±10 773 8±9 174 5±7 984 2±6 11)
孙明华
(濮阳市人民医院 儿科， 河南 濮阳 457000)
【摘要】目的：探讨肺表面活性物质(PS)对新生儿重症肺炎患儿肺部氧合情况及血气指标的影响。方法选取新生儿重症肺炎患儿62例，随机分为治疗组和对照组，各31例。所有患儿均进行常规治疗，接呼吸机，治疗组患儿肺部接受PS治疗。比较2组患儿治疗前后肺部氧合情况，对治疗组PS治疗前后血气指标进行分析，并统计2组平均机械通气时间、氧暴露时间及死亡病例和原因。结果治疗后10 min、30 min、60 min时2组患儿血氧饱和度(SpO2)均较治疗前升高，且治疗组明显高于对照组(P<0.01)；治疗后24 h、48 h、72 h时2组患儿氧合指数(OI)均降低，且治疗组明显低于对照组(P<0.01)；治疗组患儿经PS治疗后30 min、60 min时血氧分压/吸入氧浓度比值(PO2/FiO2)及动脉/肺泡氧分压比值(a/APO2)均呈先升高后降低趋势，但均明显高于治疗前(P<0.01)；治疗组平均机械通气时间和平均氧暴露时间均明显低于对照组(P<0.01)；2组病死率比较有显著性差异(P<0.05)。结论PS可以显著改善新生儿重症肺炎患儿肺部氧合状态及低氧血症，值得临床推广使用。
【关键词】新生儿重症肺炎；肺表面活性物质；肺部氧合；血气
新生儿肺炎是临床常见的新生儿呼吸系统疾病，重症肺炎是导致新生儿死亡的主要原因之一。新生儿重症肺炎若不及时控制，易导致心力衰竭、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、脑水肿、电解质紊乱等并发症，严重者可致死亡[1]。常见治疗方法有机械通气、及时清理呼吸道及应用抗生素等。研究认为肺炎时患儿由于酸中毒、缺氧和炎性状态等会造成肺Ⅱ型细胞损伤，导致肺表面活性物质(pulmonary surfactant，PS)分泌减少，继而引发肺泡表面张力增加，降低肺泡稳定性，引起肺不张或萎缩，最终导致肺部氧合功能障碍[2]。近些年，PS逐渐应用于新生儿重症肺炎的治疗，取得较好的临床效果[3]。本研究主要探讨PS在新生儿重症肺炎治疗中对患儿肺部氧合情况及血气指标的影响，为新生儿重症肺炎的治疗提供参考，现报告如下。
1.1 一般资料 选取2014年7月至2016年9月我院新生儿科重症监护室收治的新生儿重症肺炎患儿62例，均符合新生儿重症肺炎诊断标准。排除伴有先天性心脏病、先天性支气管肺发育不良及胸廓畸形者。本研究经过我院伦理委员会批准，所有纳入患儿家属均知情同意。将患儿随机分为治疗组和对照组，各31例。治疗组：男16例，女15例；平均胎龄(37.25±2.33)周；自然分娩9例，剖宫产22例；平均日龄(11.98±0.96)d。对照组：男13例，女18例；平均胎龄(36.11±2.18)周；自然分娩13例，剖宫产18例；平均日龄(12.43±0.85)d。2组患儿性别、平均胎龄、生产方式及平均日龄等一般资料经比较均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 吸净患儿气道分泌物，所有患儿均接呼吸机，设置呼吸频率40～50次/min，吸入氧浓度30%，吸气峰压20～22 cmH2O，呼气末正压3～4 cmH2O，吸气时间0.5～0.6 s。治疗组除上述治疗外，通过气管插管将硅胶管送至气管下部，1～3 h内，将加温至37 ℃的注射用牛肺表面活性剂(商品名：珂立苏，批准文号：国药准字H20052128，生产厂家：华润双鹤药业股份有限公司)注入肺内，剂量100 mg/kg，分2～3次注入牛肺表面活性剂，为了使其在肺内分布均匀，可改变患儿不同体位，每次注入PS后人工气囊辅助通气1～2 min，操作时间控制在15 min内，后连接呼吸机机械通气，若气道内无明显分泌物阻塞，一般在治疗6 h内不进行拍背、吸痰处理。
1.3 观察指标及疗效判定标准 (1)比较2组患儿治疗前后肺部氧合情况：分别于治疗前后不同时间监测2组患儿血氧饱和度(SpO2)及氧合指数(OI)；(2)PS治疗前后血气指标分析：根据吸入氧浓度，计算血氧分压/吸入氧浓度比值(PO2/FiO2)及动脉/肺泡氧分压比值(a/APO2)；(3)比较2组机械通气时间及氧暴露时间；(4)比较治疗后2组死亡病例及原因。
1.4 统计学方法 采用SPSS22.0软件对数据进行统计学分析，计量资料的比较方差齐时采用t检验，方差不齐时采用秩和检验；计数资料的比较采用χ2检验。
2.1 2组患儿治疗前后肺部氧合情况 结果详见表1、表2。
表1 2组患儿治疗前后SpO2比较
注：1)与治疗前比较P<0.01；2)与对照组比较P<0.01
表2 2组患儿治疗前后OI比较
注：1)与治疗前比较P<0.01；2)与对照组比较P<0.01
治疗后10 min、30 min、60 min 2组患儿SpO2较治疗前升高，且治疗组明显高于对照组(t=7.065、8.439、4.156，P<0.01)；治疗后24 h、48 h、72 h 2组患儿OI均降低，且治疗组显著性低于对照组(t=9.299、12.338、13.463，P<0.01)。
2.2 治疗组PS治疗前后血气分析 治疗前、治疗后30 min及60 min， 治疗组患儿PO2/FiO2分别为(6.53±3.12)kPa、 (10.65±3.91) kPa及(9.53±3.22)kPa；a/APO2分别为0.08±0.04、0.14±0.06、0.12±0.04。与治疗前比较，治疗组经PS治疗后30 min及60 min，PO2/FiO2及a/APO2均呈先升高后降低趋势，但均显著性高于治疗前(P<0.01)。
2.3 2组机械通气时间及氧暴露时间比较 治疗组患儿平均机械通气时间(85.6±5.9)h，平均氧暴露时间(120.3±20.4)h；对照组患儿平均机械通气时间(122.3±15.7)h，平均氧暴露时间(141.8.3±21.6)h。治疗组平均机械通气时间和平均氧暴露时间均显著性低于对照组(P<0.01)。
2.4 治疗后2组死亡病例及原因比较 治疗后治疗组患儿死亡3例，1例死于肾功能衰竭，2例死于弥漫性血管内凝血；对照组死亡10例，3例死于肾功能衰竭，4例死于弥漫性血管内凝血，2例死于感染性休克，1例家长放弃治疗后死亡。2组病死率比较有显著性差异(χ2=4.769，P<0.05)。
由于新生儿胸部短小，肺脏较大，几乎占满整个胸廓，但呼吸肌发育尚不完善，呼吸时胸部活动范围较小，吸气时肺扩张受限，肺下部扩张受限更明显，细菌和(或)病毒等多种病原菌容易经呼吸道进入肺组织，加之新生儿抵抗力差，所以更易引发肺炎[4]，临床上可出现持续低氧血症、进行性呼吸困难，严重时发展成为ARDS，导致新生儿死亡。有研究认为PS继发性缺乏和(或)活性下降是造成急性肺损伤重要因素[5]。重症肺炎时由于病原菌感染所释放的毒素可影响肺泡上皮细胞，直接干扰PS合成及代谢，使PS生成减少，灭活增加，导致肺泡内PS浓度降低，表面活性蛋白缺失或减少，PS功能发生改变。近些年，应用外源性PS治疗新生儿重症肺炎的临床疗效日益突出[6-7]，可显著改善患儿肺部呼吸功能，减少急性肺损伤。
a/APO2和OI可体现肺的换气功能。a/APO2主要反映动脉血与肺泡间氧分压比值，OI则反映氧气经肺进入动脉血的氧合障碍，a/APO2越大，OI越小，提示肺的氧合功能越好。SpO2主要提示低氧血症的严重程度，其值越低，说明低氧血症越严重[8]。本研究结果显示，治疗后10 min、30 min、60 min 2组患儿SpO2均升高，治疗后24 h、48 h、72 h 2组患儿OI均降低，且2组间均有显著性差异(P<0.01)；经PS治疗后30 min及60 min的PO2/FiO2及a/APO2均呈先升高后降低趋势，但均显著性高于治疗前(P<0.01)，说明PS可以显著改善重症肺炎患儿肺部氧合状态及低氧血症。虽然PS可以改善患儿肺部氧合状态及低氧血症，但对于长时间缺氧造成的其他脏器重要损害、感染性休克却无能为力，本研究中仍有患儿死于肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血及感染性休克。此外，本研究结果显示治疗组平均机械通气时间和平均氧暴露时间均明显低于对照组，提示经PS治疗可以减少重症肺炎患儿平均机械通气时间和平均氧暴露时间，减轻由于机械通气引发的气道损害。
综上所述，PS可以显著改善重症肺炎患儿肺部氧合状态及低氧血症，提高疗效，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]杨明明.重症肺炎患儿临床特征及预后相关因素的回顾性分析[D].重庆：重庆医科大学，2009.
[2]葛仲夏.肺表面活性物质对重症新生儿肺炎肺氧合功能的影响[C].北京：2015临床急重症经验交流高峰论坛论文集，2015.
[3]武志红，陈晓，孙梦思，等.机械通气下肺表面活性物质治疗新生儿重症肺炎合并呼吸衰竭[J].南昌大学学报：医学版，2012，52(6)：72-73， 75.
[4]马美美.132例小儿重症肺炎发病机理临床分析[J].现代中西医结合杂志，1998，7(4)：516-517.
[5]王丽娟，李瑛瑜，张芳，等.肺表面活性物质治疗新生儿重症肺炎合并呼吸衰竭疗效观察[J].中国新生儿科杂志，2009，24(5)：303-304.
[6]刘金凤，王军.肺表面活性物质在新生儿重症肺炎治疗中的应用价值[J].东南大学学报：医学版，2015，34(6)：958-961.
[7]余卫红，王计，黄会菊，等.肺表面活性物质治疗新生儿重症肺炎合并呼吸衰竭的效果观察[J].中国医药指南，2014，12(6)：131.
[8]常明，卢红艳.肺泡表面活性物质对新生儿急性呼吸窘迫综合征氧合功能的影响[J].临床儿科杂志，2013，31(9)：809-811.
Valueofpulmonarysurfactantintreatmentofneonatalseverepneumonia
SUN Minghua
(Department of Pediatrics， People’s Hospital of Puyang， Puyang， Henan 457000， China)
【Abstract】Objective: To explore the effect of pulmonary surfactant (PS) on lung oxygenation and blood gas indexes in neonates with severe pneumonia.Methods62 neonates with severe pneumonia were randomly divided into treatment group and control group， 31 cases in each group. All neonates received conventional therapy and were connected to the ventilator， and those in the treatment group were additionally given PS in lung. The lung oxygenation before and after treatment was compared between the two groups. The blood gas indexes before and after PS treatment in the treatment group were analyzed， and the average mechanical ventilation time， oxygen exposure time and death cases and its causes in the two groups were statistically analyzed.ResultsCompared with pretreatment， the SpO2of the two groups all increased 10，30 and 60 min after treatment and the treatment group had significantly higher SpO2than the control group (P<0.01). The OI of the two groups all decreased 24， 48， 72 h after treatment， and the OI of treatment group was significantly lower than that of control group (P<0.01). In the treatment group， the PO2/FiO2and a/APO2all increased at first and then decreased 30 min and 60 min after PS treatment， but they were all significantly higher than those before treatment (P<0.01). The average time of mechanical ventilation and oxygen exposure time in the treatment group were significantly lower than those in the control group (P<0.01). Case fatality rate showed significant difference between the two groups (P<0.05).ConclusionPS can significantly improve the pulmonary oxygenation status and hypoxemia in neonates with severe pneumonia. It is worthy of clinical application.
【Keywords】neonatal severe pneumonia； pulmonary surfactant； lung oxygenation； blood gas
【中图分类号】R722.13+5
【文献标识码】A
DOI：10.11851/j.issn.1673-1557.2017.05.013
优先数字出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20170914.1646.026.html
(收稿日期：2016-11-25)
E-mail：sunminghua2008@126.com