表1 2组治疗前后Barthel指数及NIHSS评分变化对比
戚华丽
(解放军第159中心医院 老干部内科， 河南 驻马店 463000)
【摘要】目的：探讨丹红注射液联合奥扎格雷钠对老年性脑梗死合并高血压病的疗效及安全性。方法抽取2014年2月至2016年2月我院82例新发老年性脑梗死合并高血压病患者，根据入院先后顺序分为研究组与对照组，各41例。对照组采用奥扎格雷钠，研究组联合采用丹红注射液及奥扎格雷钠。对比治疗前后2组日常生活活动能力(Barthel指数)、神经功能缺损评分(NIHSS)及血压，并统计2组疗效及不良反应发生率。结果治疗后研究组Barthel指数评分显著高于对照组，NIHSS评分显著低于对照组(P<0.05)；研究组治疗总有效率显著高于对照组(92.68% vs 73.17%，P<0.05)；治疗后2组收缩压及舒张压水均较治疗前改善(P<0.05)，但组间比较无显著性差异(P>0.05)；2组不良反应发生率无显著性差异(P>0.05)。结论采用丹红注射液及奥扎格雷钠治疗老年性脑梗死合并高血压病，可改善神经功能与血压水平，提高疗效与日常生活能力，且安全性较高。
【关键词】丹红注射液；奥扎格雷钠；老年性脑梗死；高血压病
脑梗死是缺血性卒中统称，其发病率约占脑卒中总发病率的69.8%。脑梗死通常因多种病因使局部脑组织血液供应障碍，进而导致脑组织发生缺氧、缺血性病变坏死[1]。根据发病机理不同，脑梗死可分为腔隙性梗死、脑血栓形成及脑栓塞等。脑梗死并发高血压发病率较高，多伴有失语、偏瘫等多种神经功能缺失症状，且致残率及病死率较高[2]。传统多采用调控血脂及血压水平等措施对患者实施救治，虽可在一定程度上减轻临床症状，但整体疗效不甚理想，且老年患者机体抵抗力与免疫功能低下，使其常规治疗后机体功能恢复较慢[3]。奥扎格雷钠在脑血管疾病的治疗中应用较为广泛，可有效改善血液循环障碍等；丹红注射液具有通脉舒络、化瘀活血等功效[4]。本研究选取我院82例患者，探究丹红注射液联合奥扎格雷钠对老年性脑梗死合并高血压病的应用价值，现报告如下。
1.1 纳入及排除标准 (1)纳入标准：年龄>60岁，符合高血压[5]及脑梗死[6]诊断标准，经颅脑CT或MRI检查确诊，知情同意本研究。(2)排除标准：并发脑水肿者，合并全身器质性病变者，依从性差者。
1.2 一般资料 抽取我院2014年2月至2016年2月新发老年性脑梗死合并高血压病患者82例，根据入院先后顺序分为研究组与对照组。研究组41例，其中：男28例，女13例；年龄62～83岁，平均(71.81±6.69)岁；收缩压(164.11±6.78)mmHg，舒张压(100.48±5.84)mmHg；发病至就诊时间0.3～12.4 h，平均(6.33±2.04)h。对照组41例，其中：男30例，女11例；年龄63～82岁，平均(71.79±6.70)岁；收缩压(164.07±6.80)mmHg，舒张压(100.52±5.80)mmHg；发病至就诊时间0.4～12.2 h，平均(6.28±2.01)h。2组基线资料比较无显著性差异(P>0.05)，具可比性。
1.3 方法 2组患者均于入院后立即给予调控血糖、降低颅内压、保护脑神经等常规治疗措施。在此基础上2组分别实施不同用药方案。
1.3.1 对照组 采用奥扎格雷钠(浙江金华康恩贝生物制药有限公司，国药准字H20153174)治疗，静脉滴注奥扎格雷钠160 mg与生理盐水500 mL混合液，1次/d。
1.3.2 研究组 联合采用丹红注射液(山东丹红制药有限公司，国药准字Z20026866)及奥扎格雷钠治疗，奥扎格雷钠用法用量同对照组，静脉滴注丹红注射液20 mL与生理盐水250 mL混合液，1次/d。2组均持续治疗14 d。
1.4 观察指标 (1)分析入院时及疗程结束时2组神经功能与日常生活能力评分变化；(2)统计2组临床疗效；(3)对比治疗前后2组血压水平变化情况；(4)对比2组不良反应发生率。
1.5 评定标准 (1)日常生活活动能力依据Barthel指数评定量表对患者上下楼梯、平地行走、如厕、穿衣等10项指标进行评分，分值越高表明日常生活活动能力越强；神经功能缺损评分依据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)对患者语言、意识水平等11项指标进行评估，分值越高表明神经功能缺损越严重。(2)临床疗效依据NIHSS评分进行评定，NIHSS分值减少≥90%为基本治愈，NIHSS分值减少46%～89%为显效，NIHSS分值减少18%～45%为有效，NIHSS分值无明显改善或降低为无效。总有效率=基本治愈率+显效率+有效率[7]。
1.6 统计学方法 应用SPSS18.0对数据进行分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。
2.1 2组治疗前后Barthel指数及NIHSS评分变化对比 结果详见表1。
表1 2组治疗前后Barthel指数及NIHSS评分变化对比
注：1)与治疗前比较P<0.05；2)与对照组比较P<0.05
治疗前2组Barthel指数及NIHSS评分比较无显著性差异(P>0.05)，治疗后研究组Barthel指数评分高于对照组(t=5.567，P<0.05)，NIHSS评分低于对照组(t=6.257，P<0.05)。
2.2 2组治疗效果比较 结果详见表2。
表2 2组治疗效果比较
注：1)与对照组比较P<0.05
研究组治疗总有效率显著高于对照组(χ2=5.513，P<0.05)
2.3 治疗前后2组血压水平对比 结果详见表3。
表3治疗前后2组血压水平对比
注：1)与治疗前比较P<0.05
治疗前研究组收缩压及舒张压水平与对照组相比无显著性差异(P>0.05)；治疗后研究组及对照组均较治疗前改善，但组间对比无显著性差异(P>0.05)。
2.4 2组不良反应发生情况对比 结果详见表4。
表4 2组不良反应发生情况对比
2组不良反应发生率对比无显著性差异(P>0.05)。
脑梗死合并高血压是一种多发于老年群体的脑血管疾病类型，脑组织中心范围内血流供应停止时间≥5 min即可导致大脑产生不可逆性坏死，但恢复周围区域的动脉血供则可恢复神经组织细胞生理功能[8]。脑梗死发病时，血小板集聚、胶原纤维暴露及血管内皮功能受损，致使脑组织细胞快速发生能量代谢障碍，并对微血管、神经胶质细胞、神经元造成损伤。因此，脑梗死合并高血压治疗关键在于减轻神经功能障碍、改善血压水平、提高日常生活活动能力。
奥扎格雷钠是一种具有选择性的血栓素合成酶抑制物，血管扩张及抗血小板集聚功效极为显著，可抑制脑血管痉挛，促使缺血半暗带血供及早恢复，并改善颅脑内能量代谢异常及循环障碍，保护腔内靶器官等。脑梗死在祖国医学中属“中风”范畴，中医认为血瘀内阻，血行不畅，气机不通，故而百病丛生。本研究结果显示，联合使用丹红注射液及奥扎格雷钠治疗老年性脑梗死合并高血压疗效显著优于单一采用奥扎格雷钠(P<0.05)。丹红注射液主要成分包括红花及丹参，两种药物均具有较强抗氧化作用，其中红花能对羟自由基导致的透明质酸解聚进行清除，而丹参则可有效清除自由基。此外，红花还具有抗凝血、抑制血栓形成及加速血栓溶解等功效；丹参能提高纤溶溶解及抗凝功能。联合采用两种药物可发挥协同作用，共同清除自由基、改善脑部循环状态、减轻神经功能受损程度、增加脑血流量。
脑梗死易引起脑缺血低氧，进而致使神经细胞丧失正常生理功能。因此，在对患者实施对症治疗时，必须对血压进行有效调控，缩小脑梗死范围，改善脑循环。高血压是诱发脑卒中的主要危险因素之一，收缩压水平每增高10.0 mmHg、舒张压每增高5.0 mmHg，脑卒中发病率均会大幅提高。因此，通过降低血压可降低脑梗死发病率。从本研究结果可知，治疗后2组舒张压及收缩压水平均较治疗前显著改善(P<0.05)，但组间比较无显著性差异(P>0.05)，表明奥扎格雷钠不仅能改善脑梗死临床症状，且能降低血压水平，并推测丹红注射液无降压功效。此外，研究组Barthel指数及NIHSS评分显著优于对照组(P<0.05)，2组不良反应发生率无显著性差异(P>0.05)，提示二者联用治疗老年性脑梗死合并高血压病不仅能提高疗效，且对改善患者神经功能、提高其日常生活活动能力具有重要意义，同时不良反应发生率较低，具有安全性。
综上所述，采用丹红注射液及奥扎格雷钠治疗老年性脑梗死合并高血压病，可取得良好效果，改善神经功能与血压水平，提高日常生活能力，且安全性较高。
参考文献：
[1]薛坤.丹红注射液治疗原发性高血压病合并急性脑梗死的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2015，15(7)：893-895.
[2]郝豫萍.奥扎格雷钠联合丹红注射液治疗急性脑梗死疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(8)：70-71.
[3]张建宏.丹红注射液与奥扎格雷钠联合治疗急性脑梗死临床观察[J].中国药物与临床，2014，14(2)：252-254.
[4]李雅玲，王燕舞，李珊，等.奥扎格雷钠联合丹红注射液治疗急性脑梗死临床研究[J].河南中医，2014，34(6)：101-102.
[5]刘力生，龚兰生，孔灵芝，等.中国高血压防治指南(2005 年修订版) [M].北京：人民卫生出版社，2005.
[6]陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：228-229.
[7]魏琴，陈晨.丹红注射液与奥扎格雷联用对脑梗死的疗效观察[J].中国医学工程，2014，22(1)：161.
[8]于明，张巍.奥扎格雷钠联合丹红注射液治疗老年急性脑梗死疗效观察[J].人民军医，2014，57(9)：989-990.
【中图分类号】R743.32
【文献标识码】A
DOI：10.11851/j.issn.1673-1557.2017.05.018
优先数字出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20170914.1646.024.html
(收稿日期：2016-11-04)
E-mail：qlhzmdqlh@163.com