表1 2组对分娩镇痛和护理服务的满意度比较
庞志丽，王尚明，萧素娟
(广州市白云区第三人民医院 妇产科，广东 广州 510545)
【摘要】目的：对应用硬膜外麻醉方式及相应的护理模式对产妇实施分娩镇痛的临床效果进行研究。方法选择我院妇产科收治的顺产妇82例，随机分为对照组和观察组各41例。对照组不进行分娩镇痛而实施常规产科护理，观察组通过硬膜外麻醉方式进行分娩镇痛并实施相应的护理干预。结果观察组产妇对分娩过程中镇痛和护理服务的满意度明显高于对照组；围生期不良事件的发生率显著性少于对照组，产后住院治疗时间显著性短于对照组。结论应用硬膜外麻醉方式及相应的护理模式对产妇实施分娩镇痛的效果非常明显。
【关键词】硬膜外麻醉；护理；分娩镇痛；产妇
分娩疼痛是产妇较为担心的问题，也是导致剖宫产率明显上升的一个主要原因。此外，分娩疼痛还会使产程明显延长，宫缩出现乏力，甚至会有产后大出血、新生儿窒息等不良事件发生的可能[1]。硬膜外麻醉是目前对产妇实施分娩镇痛的一个较为常用的方法[2]。本研究对应用硬膜外麻醉方式及相应的护理模式的临床效果进行观察，报告如下。
1.1 一般资料 选择我院妇产科2014年5月至2016年5月收治的顺产妇82例，随机分为对照组和观察组。对照组41例，其中：年龄19～36岁，平均(25.2±4.7)岁；初产妇28例，经产妇13例；孕周34～42周，平均(39.7±1.5)周；体质量42～75 kg，平均(52.8±6.4)kg；孕次1～6次，平均(2.3±0.8)次。观察组41例，其中：年龄19～38岁，平均(25.0±4.4)岁；初产妇26例，经产妇15例；孕周35～42周，平均(39.2±1.4)周；体质量42～79 kg，平均(52.3±6.7)kg；孕次1～6次，平均(2.1±0.5)次。2组产妇一般情况比较无显著性差异(P>0.05)，具可比性。
1.2 方法 对照组不进行分娩镇痛处理并实施常规产科护理。观察组通过硬膜外麻醉进行分娩镇痛并实施相应的护理干预，具体方案为：在产妇L3～4实施穿刺置管操作，在产妇宫缩间歇期注入5 mL利多卡因，观察5 min后再给予一定量的罗哌卡因和芬太尼实施镇痛处理；护理人员在镇痛前对孕妇病史进行再次询问，判断麻醉禁忌证，告知麻醉效果和副作用，对麻醉过程进行讲解；协助麻醉医生对产妇体位进行摆放，并对麻醉期间产妇生命体征各项指标和胎儿的变化情况进行严密监测；在宫缩过程中应嘱咐产妇进行呼吸调整，不能随意扭动身体；帮助孕妇维持正常的体位；在穿刺成功后帮助医生对麻醉导管进行固定，令产妇取左侧卧位；预防麻醉期间可能会有的呼吸抑制、低血压、恶心、呕吐等不良反应出现；对饮食进行适当控制，以高热量和半流质为主。对产妇的实际需要进行了解，并尽可能地予以满足；进入第二产程后，护理人员还应该指导产妇正确使用腹压、放松肌肉、配合宫缩分娩；胎儿娩出后追加镇痛药，并开启镇痛泵[3]。
1.3 观察指标 观察2组产妇对分娩镇痛和护理服务的满意度、围生期不良事件的发生率、产后住院治疗时间。满意度评价方法：在出院当天通过不记名打分方式了解护理满意度，满分为100分，80分以上为满意，60分以上为基本满意，60分以下为不满意[4]。
1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。
2.1 2组对分娩镇痛和护理服务的满意度比较 结果详见表1。
表1 2组对分娩镇痛和护理服务的满意度比较
注：1)与对照组比较P<0.05
观察组总满意率显著性高于对照组(P<0.05)。
2.2 2组围生期不良事件发生率比较 对照组发生不良事件7例，占17.07%；观察组发生不良事件1例，占2.44%。2组不良事件发生率比较有显著性差异(P<0.05)。
2.3 2组产后住院治疗时间比较 对照组产后住院(8.74±1.42)d，观察组产后住院(6.03±0.85)d，组间比较有显著性差异(P<0.05)。
使用硬膜外麻醉对产妇实施分娩镇痛，麻药的实际使用量相对较少，对产妇和胎儿所造成的影响程度相对较轻，且持续时间较长，实际镇痛效果较为稳定，不会对产妇的运动神经功能造成任何不良影响，因此产妇能够自由活动，对胎儿的娩出可以起到积极的促进作用[5]。此外，使用此方法对产妇实施麻醉镇痛处理，还能够在转为剖宫产手术的时候将药的具体剂量加大，不需要对麻醉方法进行调整。护理人员在产妇实施麻醉期间，主要护理的内容包括：充分说明少食多餐的基本原则，以易消化食物为主，尽可能多地饮水；在心理护理干预过程中应尽可能多地与产妇进行交流，告知可能出现的问题，消除紧张情绪；对产妇的产程进行观察，在宫缩间歇期对子宫颈口情况进行特殊观察，通过腹部用手感知产妇的子宫收缩情况，在分娩过程中应该指导产妇进行屏气，适当增加腹压，对子宫进行按摩。此外，还应该对产妇的实际情况进行细致入微的观察，及时发现各种并发症并向医生反馈；询问产妇感受，对其合理要求应该尽可能地给予满足；要在对产妇实施麻醉前，对产妇情况进行了解，除了产妇和胎儿的基本情况之外，还包括产妇过敏史等情况，对麻醉中产妇是否出现不良反应进行分析[6]。
参考文献：
[1]陈光虹.硬膜外麻醉对产妇分娩疼痛及血清皮质醇水平的影响[J].山东医药，2011，51(31)：96-97.
[2]刘继云，李荣胜，吴为玲，等.舒芬太尼用于分娩镇痛的临床研究[J].中华妇产科杂志，2004，39(10)：700-701.
[3]蒋秋燕，莫海霞，宋金玲，等.电针对分娩镇痛效应及对强啡肽调控影响的研究[J].中国妇幼保健，2012，27(2)：733-734.
[4]邵晓青，马立新，马骏.罗哌卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔分娩镇痛的半数有效浓度[J].临床麻醉学杂志，2009，25(9)：755-757.
[5]黄锡欢.硬膜外麻醉对分娩产妇的镇痛效果及产程观察[J].河北医学，2011，12(11)：1492-1494.
[6]李爱英，宋继芳.对产妇分娩痛运用非侵入性镇痛法实施护理干预的作用[J].当代护士：学术版，2012，3(3)：62-63.
【中图分类号】R473.71
【文献标识码】B
DOI：10.11851/j.issn.1673-1557.2017.05.023
优先数字出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20170914.1646.018.html
(收稿日期：2016-11-07)
通信作者：庞志丽，pzl569@126.com