剖宫产和阴道助产术用于足月妊娠胎儿窘迫症的比较

【摘要】目的：比较剖宫产与引导助产对足月妊娠胎儿窘迫症的疗效及安全性差异。方法选取60例足月妊娠胎儿窘迫症孕妇作为观察对象，分为2组，观察组选择剖宫产手术，对照组接受阴道助产分娩，评价两种方式对母婴结局的影响及胎儿窘迫症改善情况。结果2组新生儿Apgar评分8～10分、0～3分比例对比有显著性差异(P<0.05)。观察组术后并发症发生率13.33%，低于对照组的23.33%(P<0.05)。结论就局部指标而言，剖宫产术能进一步降低重度窒息发生率及术后并发症，可作为临床首选的抢救手段进行推广。

【关键词】足月妊娠胎儿窘迫症；阴道助产；剖宫产；母婴结局

胎儿窘迫症是妊娠分娩时的一种危急状态。已知诱发因素中，诸如胎盘因素、脐带因素等皆是导致胎儿窘迫的高危因素，已成为临床研究的重点和难点[1]。对于临产前的胎儿窘迫，除密切的监测外，剖宫产和引导助产术几乎是当前唯一的抢救措施，不过关于二者对于胎儿窘迫症的治疗效果、妊娠结局及安全性存在一定的争议。本试验选取2013年4月至2015年3月我院产科接收的60例足月妊娠胎儿窘迫症作研究，对比二者疗效及安全性差异，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 60例足月妊娠临产时出现胎儿窘迫产妇，均符合《妇产科手术学》关于胎儿窘迫的诊断标准[2]。随机分为观察组和对照组，各30例。观察组采取剖宫产手术，年龄23～32岁，平均(26.7±3.4)岁；孕38～40周，平均(39.1±0.7)周；对照组采用阴道助产术辅助分娩，年龄22～35岁，平均(27.2±3.2)岁；孕38～40周，平均(39.3±0.5)周。2组产妇年龄、孕周等一般资料无显著性差异(P>0.05)，具可比性。

1.2 胎儿宫内窘迫诊断标准 (1)胎心<120次/min或无宫缩时>160次/min，持续时间>10 min；(2)羊水污染Ⅱ～Ⅲ度；(3)胎心监护出现胎心晚期减速、重度变异减速、频发变异减速等。

1.3 方法观察组实施剖宫产手术尽快结束分娩，对照组采取阴道助产术，其中17例采取胎头吸引术，13例行臀位牵引术。手术过程中一次监护时间20 min，并观察破膜孕妇羊水状态。

1.4 观察指标 (1)记录并比较2组导致胎儿窘迫的危险因素差异，包括胎盘因素、脐带因素等；(2)比较2组新生儿Apgar评分情况：Apgar评分总分10分，0～3分表示重度窒息；4～7分表示轻度窒息，窘迫症明显改善；8～10分表示正常，窘迫症消除；(3)评价术后母婴结局，包括新生儿死亡、缺血缺氧性脑病、产后出血等。

1.5 统计学方法采用SPSS14.0统计学软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。

2 结果

表1引起胎儿窘迫的危险因素比较

胎盘因素、脐带因素和母体因素是导致足月妊娠胎儿窘迫症的主要因素，2组在影响因素方面比较并无显著性差异(P>0.05)。

2.2 2组新生儿Apgar评分比较观察组新生儿Apgar评分8～10分的比例为63.33%，显著高于对照组的50.00%(P<0.05)；观察组Apgar评分0～3分比例为6.67%，显著低于对照组的23.33%(P<0.05)。结果提示剖宫产术对改善足月妊娠胎儿窘迫症效果更优。

表2 2组并发症发生情况比较

2组均无新生儿死亡情况发生。观察组术后并发症发生率显著性低于对照组。

3 讨论

3.1 引起足月妊娠胎儿窘迫症的危险因素评估足月妊娠胎儿窘迫症的处理方式及最佳结局，先分析引起胎儿窘迫症的危险因素十分必要[3]。不管是低氧血症还是酸中毒，皆会对妊娠期胎盘气体交换造成干扰，这或许是引发胎儿窘迫症的内在机理。目前已知诱发足月妊娠胎儿窘迫症的危险因素概括为以下几点：(1)胎盘因素。当胎盘成熟过度、胎盘早剥、前置胎盘和重度子痫等异常情况时，胎盘血运会受阻，进而影响甚至切断母婴之间氧及营养物质的输送，势必造成宫内窘迫[4]。(2)脐带因素。当出现脐带过短、脐绕颈、脐带脱落等异常时，会因功能障碍而影响正常的氧供应。目前，脐带相关的并发因素占到产科并发症的20%左右，应引起高度重视；(3)母体因素。即与母亲合并症有关的因素，如高血压、重度贫血、心脏病等会造成血容量缺失，影响正常的氧和营养物质传输，诱发窘迫[5]。

3.2 阴道助产术与剖宫产术对母婴结局的影响目前关于剖宫产与阴道助产对足月妊娠胎儿窘迫症手术后母婴结局的研究还相对较少。从传统角度来看，阴道助产(胎吸、臀位牵引)一直是胎儿窘迫等并发症采用的一种术式，其优势在于可快速娩出胎儿，但对操作技术要求高，且容易发生胎儿颅骨损伤等并发症，胎儿死亡率相对较高。剖宫产术应用于足月妊娠胎儿窘迫症开始受到欢迎，目前胎儿宫内窘迫已成为剖宫产的首要指征，当胎儿出现重度窒息时，行剖宫产术抢救具有明显的优势。

本研究显示，观察组新生儿Apgar评分8～10分和0～3分比例均优于对照组(P<0.05)，提示剖宫产术更利于改善胎儿窘迫症状，降低窒息发生率。从安全性上讲，剖宫产术对降低产后并发症发生率也有一定的优势。不过，一些文献报道两种方法对于改善胎儿宫内窘迫疗效大体相当，本研究由于样本量偏少和研究方法的局限，在支持上述结论方面稍显单薄，需要做大样本的跟踪研究。

[1]李女好.足月新生儿急性呼吸窘迫综合症13例临床分析[J].国际医药卫生导报，2013，19(7)：969-971.

[2]刘新民.妇产科手术学[J].中华精神科杂志，2002，48(3)：116-119.

[3]洪海洁，王谢桐.足月选择性剖宫产时机与新生儿呼吸系统疾病的相关性分析[J].实用妇产科杂志，2012，28(4)：270-274.

[4]庄小瑜.足月选择性剖宫产时机与新生儿呼吸系统疾病的相关性研究[J].中国妇幼保健，2014，29(26)：4248-4250.

[5]雷艳，胡艳红.足月选择性剖宫产时机与新生儿危重疾病的关系研究[J].四川医学，2013，34(3)：429-430.

【Abstract】Objective: To compare the efficacy and safety of caesarean section with vaginal midwifery in the treatment of fetal distress in term pregnancy.Methods60 full-term parturients with fetal distress were randomly divided into two groups. The observation group chose cesarean section while the control group received vaginal midwifery. The effects of two ways on maternal and neonatal outcomes and fetal distress improvement were evaluated.ResultsThere were significant differences in the ratios of Apgar score of 8-10 points and 0-3 points between the two groups(P<0.05). The incidence of postoperative complications in the observation group was 13.33%， which was significantly lower than that of the control group (23.33%，P<0.05).ConclusionCesarean section can further reduce the incidence of severe fetal asphyxia and postoperative complications. It can be used as the first choice in treatment of fetal distress in term pregnancy， and should be promoted.

【Keywords】fetal distress in term pregnancy； vaginal midwifery； cesarean section； maternal and neonatal outcomes

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剖宫产和阴道助产术用于足月妊娠胎儿窘迫症的比较

1 对象与方法

2 结 果

3 讨 论

2 结果

3 讨论