分离团注技术在64排CTU检查中的优势

【摘要】目的：评价分离团注技术64排CT尿路成像(CTU)检查全泌尿系统显示情况，分析总结其临床价值。方法将64排CTU检查患者60例随机分成单次团注技术组和分离团注技术组，将延迟扫描图像进行三维重组，比较2组图像质量及辐射剂量。结果单次团注组30例中全尿路显示良好26例，满足诊断3例，不能诊断1例；分离团注组30例中全尿路显示优27例，显示良好2例，满足诊断1例。分离团注组尿路图像质量优于单次团注组，分离团注组减少一次扫描，因此辐射剂量明显减少。结论分离团注技术在64排CTU检查中，可以减少伪影得到更优质的尿路图像，病变显示更清晰，并有效降低辐射剂量。

泌尿系统为腹膜后位器官，其输尿管结构细长，与周围组织缺乏对比，常规检查如KUB、IVP、超声及普通CT等对尿路疾病诊断明显受限，常导致漏诊或误诊[1-2]。螺旋CT的飞速发展使泌尿系CT尿路成像(CT urography，CTU)检查广泛用于泌尿系统疾病的检查和诊断，是一种无创影像检查方法[3-5]。分离团注技术是指泌尿系平扫之后将造影剂分2次团注，然后完成肾脏皮质期、髓质期及排泄期扫描。笔者对比了单次团注和分离团注扫描图像质量、病灶显示情况及辐射剂量，探讨分离团注技术的优势及其临床价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料以我院2015年1—11月进行CTU检查患者60例为研究对象，其中：男27例，女33例；年龄17～75岁，平均45岁。临床主要症状为无痛性血尿、阵发性肾区绞痛、腰背不适、腰背酸痛等。所有患者无药物过敏史，无明显禁忌证。将其随机分成2组，采用单次团注技术组和分离团注技术组各30例。

1.2 设备与扫描条件采用GE Light Speed 64排128层容积CT(VCT)。扫描电压120 kV，管电流380 mA，螺距0.984∶1，探测器宽度40 mm，扫描层厚5 mm，层间隔5 mm。数据计算方法为标准法。将薄层数据传至GEAW4.4工作站进行图像后处理。

1.3 扫描方案检查前30 min患者饮清水500～1000 mL(急诊患者除外)，患者屏气训练后行全泌尿系平扫，扫描范围从双侧肾上腺上缘至前列腺下缘。单次团注组经肘静脉注射碘佛醇造影剂80～90 mL，碘浓度320 mg/mL，注射速度3.0～3.5 mL/s，生理盐水30 mL，注射对比剂后进行肾皮质期、髓质期及分泌期扫描。分离团注组注射造影剂前3～5 min给予小剂量利尿药(呋塞米20 mg)，第1次注射造影剂65 mL，延迟30 s完成肾皮质期扫描，延迟15～20 min第2次注射35 mL造影剂，延迟90 s一次完成肾脏髓质期及分泌排泄期扫描，扫描范围全泌尿系。

1.4 图像处理及评价将2组扫描数据传至GEAW4.4工作站进行图像后处理。重建方式采用最大密度投影MIP、多平面重建MPR、容积再现VR及曲面重建CPR。由2名经验丰富主治医师对图像进行评估。评价2组病例健侧肾盏、肾盂及双侧输尿管壁显示情况，双侧输尿管梗阻病例以梗阻平面以上尿路为观察对象。评价标准分为4级：双侧肾盂、肾盏、输尿管全程及膀胱充盈完全显示清楚为优；肾盏伪影干扰、输尿管充盈好为良好；肾盏伪影较重、输尿管壁显示不清及膀胱部分充盈为满足诊断；集合系统显影浅淡，图像重组效果较差为不能诊断。观察尿路系统病变显示情况，同时将扫描数据进行肾血管CTA成像，观察有无血管病变。

2 结果

表1 2组图像质量评价比较

结果显示：分离团注组所得图像的肾盂、肾盏无造影剂高密度伪影干扰，输尿管壁显示清晰，图像质量优27例，良好2例，满足诊断要求1例，图像质量优高达90.00%；单次团注技术组的图像造影剂浓度过高，肾小盏伪影干扰明显，肾盂及输尿管显示较清，图像质量良好26例，满足诊断3例，不能诊断1例，图像质量良好占86.67%。表明分离团注组图像质量较单次团注组好。

60例患者64排CTU检查共检出输尿管结石23例、先天性输尿管囊肿3例(其中囊肿内伴结石1例)、输尿管炎性病变6例、肾癌11例(其中致肾盏破坏4例)、膀胱癌所致梗阻5例、肾盏血凝块1例、肠道肿瘤致尿路梗阻5例、妇科肿瘤致尿路梗阻3例(其中3例患者肾盂梗阻)，输尿管及膀胱未见明显异常。单次团注组3例尿路结石受造影剂干扰、掩盖。分离团注技术组能够清晰显示肾小盏是否有破坏及破坏范围，对肾盂输尿管炎性病变能够清晰显示壁是否增厚、边缘是否毛糙等。

单次团注组要完成平扫、皮质期、髓质期及排泄期，而分离团注组髓质期和排泄期一次完成，因此分离团注组每例患者均减少一次扫描，辐射量减少1/4。

3 讨论

泌尿系统疾病种类较多，以往以KUB、IVP及超声检查为主，近年来由于螺旋CT的发展和普及，CT越来越多地运用于泌尿系统疾病的检查和诊断。64排螺旋CT以其快速扫描、高密度分辨率及强大的图像后处理技术大大提高了泌尿系疾病成像清晰度及空间立体感，使CT在泌尿系统疾病诊断准确率及可信度明显提高[6-7]，因而多层螺旋CT尿路成像技术(MSCTU)作为泌尿系疾病诊断的一项新检查技术，成为临床工作研究的热点。

分离团注技术是指在将造影剂分成2次快速团注，2次团注之间给以足够延迟时间，并在注射造影剂之前给予小剂量利尿药，使造影剂能够快速排泄充盈肾盏、肾盂及输尿管。本次分离团注组第1次团注之后行肾脏皮质期扫描，延迟足够时间待输尿管膀胱造影剂充盈良好后再给一次小剂量团注造影剂，延迟90 s再行全泌尿系扫描，可以获得肾盏、肾盂及输尿管膀胱显影，同时可以观察肾脏实质强化程度及有无病变；而传统CTU成像是泌尿系平扫之后一次性团注造影剂，再进行肾脏皮质期、髓质期及分泌排泄期。观察2组图像的肾盏、肾盂充盈情况，肾盏小结构显示是否清楚，是否有高密度造影剂伪影干扰，输尿管壁是否显示清晰，以及双侧输尿管是否连续显影，从而判断2种方法所得图像质量。经统计2组图像质量结果表明，分离团注组肾盏、肾盂及输尿管充盈较单次团注组好，全程尿路图像质量优于单次团注组。由于分离团注组分次给药，集合系统密度相对较低，肾盂肾盏无伪影干扰，肾癌对肾小盏及肾盂破坏情况能够清晰显示，肾盂、输尿管炎性病变可以清晰显示壁是否有增厚、增厚范围、输尿管壁周围是否毛糙及炎性渗出改变。而单次团注组造影剂密度较高，对尿路结石可部分掩盖，肾小盏伪影干扰明显，肾小盏病变及输尿管炎性病变显示欠佳。

从扫描程序分析，分离团注组第2次团注造影剂之后延迟90 s扫描，可以将髓质期和排泄期组合在一起进行，与单次团注组相比减少一次扫描，从而有效地降低辐射剂量。有些学者为了减少辐射剂量，只做分泌期扫描，即平扫之后注射造影剂，并给予小剂量利尿药，待尿路显影后进行扫描。这种扫描方式辐射剂量明显减少，但是不能获得肾皮质期及肾髓质期强化图像，不能显示肾动脉情况，容易造成肾脏及肾血管疾病漏诊。因此该种扫描方式只能用于已经明确肾实质无病变情况下，其临床应用有局限性。

综上所述，分离团注技术获得CTU图像质量优于传统CTU检查，尤其在肿瘤侵犯肾小盏及肾盂、输尿管炎性病变显示更加清晰，在未引起尿路梗阻的输尿管小结石诊断中具有优势，值得临床推广。

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【Abstract】Objective: To evaluate the imaging of urinary system detected by 64-slice CT urography (CTU)using separate bolus injection technique， and to analyze its clinic value.Methods60 patients receiving CTU scan were randomly divided into single bolus injection group and separate bolus injection group. The delayed scanning images were three-dimensionally reconstructed， and the imaging quality and radiation dose were compared between the two groups.ResultsOf 30 cases in single bolus group， the imaging of whole urinary tract was good in 26 cases； the diagnosis criteria was met in 3 cases； 1 case can not be confirmed. Of 30 cases in separate bolus injection group， the imaging of whole urinary tract was excellent in 27 cases and good in 2 cases； the diagnosis criteria was met in 1 case. The separate bolus injection group showed better imaging than single bolus injection group. Separate bolus group reduced one scan， so the radiation dose was significantly decreased.ConclusionUsing separation bolus injection technique in 64-slice CTU examination can reduce artifacts， obtain better urinary tract images and clearer display of lesions， and reduce the radiation dose effectively.

【Keywords】computed tomography urography；X-ray computed；3D reconstruction；separate bolus injection

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分离团注技术在64排CTU检查中的优势

1 资料与方法

2 结 果

3 讨 论

2 结果

3 讨论