表1 2组手术前后PCT、CRP、WBC比较
组 别病例数/例PCTcB/(ng·mL-1)CRPcB/(mg·L-1)WBC/(×109·L-1)术 前术 后术 前术 后术 前术 后观察组1190 035±0 0111)0 036±0 0121，2)10 35±2 961)10 29±2 551，2)5 77±2 641)5 88±2 981，2)对照组1190 032±0 0090 038±0 0102)10 54±2 4510 69±2 782)5 36±2 735 59±3 072)
周会霞，杨广龙
(天门市第一人民医院，湖北 天门 431700)
【摘要】目的：研究冠心病介入治疗患者围手术期感染标识物的变化，观察有无感染发生，指导术前抗菌药物的应用。方法将238例行冠心病介入的患者随机分为对照组与观察组，每组119例，观察组在介入检查及治疗时不使用任何抗菌药物，对照组在术前0.5～2 h使用头孢唑啉1.0 g静脉滴注，对头孢过敏者改用克林霉素0.6 g静脉滴注。检测2组患者术前1 d及术后48 h的血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)浓度和白细胞计数(WBC)，观察术后发热、感染发生情况及PCT、WBC升高例数。结果2组术前与术后PCT和CRP浓度及WBC比较无显著性差异(P>0.05)，术后2组间也无显著性差异(P>0.05)。2组术后48 h内发热、感染发生率、PCT和WBC升高例数无显著性差异(P>0.05)。结论冠心病介入治疗操作不导致感染标识物的升高，术前不预防性使用抗菌药物并不增加感染发生，严格的无菌操作才是预防感染的关键。
【关键词】冠心病介入治疗；血清降钙素原；C-反应蛋白；白细胞计数；抗菌药物
冠心病介入治疗作为冠心病重要的检查和治疗手段，目前应用越来越广泛。介入治疗为Ⅰ类切口手术，创口小、手术时间短、污染机会少。但心脏是重要脏器，一旦发生感染，特别是引起感染性心内膜炎等可造成死亡等严重后果。卫生部明确规定经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药[1]，但由于介入治疗为有创诊疗，仍存在医院感染的潜在危险因素[2-3]。目前有关介入手术围手术期使用抗菌药物还缺乏相关的循证医学证据[4]，实际工作中很多医院仍在普遍使用[5-7，3]，这既导致医疗费用上升，又有产生细菌耐药的风险。本文观察冠心病介入治疗患者围手术期感染标识物的改变，以探讨术前预防性使用抗菌药物的必要性。
1.1 一般资料 选择2015年1—12月我院收治的行冠状动脉介入治疗的患者238例，随机分为对照组与观察组。观察组119例，其中：男68例，女51例；年龄(63.8±9.5)岁，>65岁者12例；高血压47例，糖尿病8例，急性心肌梗死38例；对照组119例，其中：男63例，女56例；年龄(64.5±10.1)岁，其中>65岁者10例；高血压50例，糖尿病7例，急性心肌梗死35例。2组性别、年龄以及高血压、糖尿病构成等一般资料比较无显著性差异(均P>0.05)，具可比性。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：患者均需行冠状动脉介入治疗，并在术前常规检查胸片、血常规、尿常规等，排除感染的可能。排除标准：排除肝肾功能严重障碍、恶性肿瘤、术前3 d内发热或已存在感染情况及血液系统疾病者。
1.3 治疗方法 2组冠心病的基础治疗相同，包括他汀类、阿司匹林、抗心绞痛药物等。观察组在介入治疗前不使用任何抗菌药物，对照组在术前0.5～2 h使用头孢唑啉1.0 g静脉滴注，对头孢过敏者改用克林霉素0.6 g静脉滴注。
1.4 观察指标 检测2组患者术前1 d及术后48 h的血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)浓度和白细胞计数(WBC)，观察术后发热、感染发生情况，以PCT>0.1 ng/mL、WBC>10×109/L为标准统计术后PCT、WBC计数升高例数，感染诊断标准参照卫生部《医院感染诊断标准》。
1.5 统计学处理 应用SPSS18.0软件进行数据处理分析，计量资料同一受试对象治疗前后的比较用配对t检验，2组间均数比较采用成组t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。
2.1 2组手术前后PCT、CRP、WBC比较 结果详见表1。
表1 2组手术前后PCT、CRP、WBC比较
注：1)与对照组比较P>0.05；2)与术前比较P>0.05
可见2组术前、术后之间及术后2组之间的PCT、CRP、WBC均无显著性差异(P>0.05)。
2.2 2组术后PCT、WBC升高例数、发热、感染发生情况比较 结果详见表2。
表2 2组术后发热、PCT和WBC升高例数、感染发生情况比较
可见术后48 h内2组发热、PCT升高和WBC升高及感染发生率无显著性差异(P>0.05)。
WBC计数是传统用于各类感染观察的常规检测指标，细菌性感染时WBC水平一般会升高。CRP属于急性时相反应蛋白，由肝脏合成，其血中的浓度在机体出现感染或炎症反应发生后6 h内迅速升高，并在36～48 h达到高峰，它是细菌感染时体内产生的一种非特异性反应物，因此CRP检测可作为细菌感染的早期诊断指标[8]。尽管冠状动脉粥样硬化本身是一种炎症反应，也可出现CRP升高，但CRP在基线水平急性上升仍可作为判断细菌感染的有效指标。PCT是一种由116个氨基酸序列组成的活性无激素糖蛋白，是降钙素的前体，主要由甲状腺C细胞合成和分泌，其mRNA在甲状腺C细胞的内质网内翻译成前PCT，然后经糖基化和特异性酶切除前PCTN-末端的信号肽后生成PCT，当机体发生细菌感染时降钙素原明显升高[9]，并且降钙素原的敏感性和特异性高于其他炎性反应因子，在细菌感染方面的敏感性和特异性均>95.0%[10]。因此三者结合可以更加有效地判断患者是否存在细菌感染。
有学者报道冠脉介入术后有2%左右发生医院感染[11，3]，本研究2组患者感染发生率均为0.8%，并且感染者的PCT、CRP及WBC计数较前均有升高，说明3种炎症标识物对感染敏感性高，可以作为判断是否有感染的依据之一。总体来讲，本研究观察组中所有炎症指标术后与术前比较并无统计学差异，术后2组患者在发热、医院感染发生、PCT和WBC升高情况方面亦无统计学差异，说明术前不预防性使用抗菌药物并不会增加感染发生率，同时也表明预防性使用抗菌药物并不会降低医院感染发生，严格的无菌技术才是预防感染的关键。
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Perioperativechangesofinflammatorymarkersinpatientsundergoingcoronaryintervention
ZHOU Huixia， YANG Guanglong
(First People’s Hospital of Tianmen， Tianmen， Hubei 431700，China)
【Abstract】Objective: To study the perioperative changes of inflammatory markers in patients undergoing coronary intervention so as to provide a guidance for clinical reasonable use of antibiotics.Methods238 patients undergoing coronary intervention were randomly divided into observation group and control group， 119 cases in each group. The observation group was not given any antibiotics during interventional examination and treatment while the control group was treated with 1.0 g cefazolin intravenous drip or 0.6 g clindamycin intravenous drip for those allergic to cefazolin between 30 minutes to 2 hours before operation. The serum procalcitonin (PCT)， C-reactive protein (CRP) and white blood cell (WBC) were detected a day before operation and 48 hours after operation. The postoperative fever， infection incidence， cases of increased PCT and WBC were observed and compared between the two groups.ResultsAfter operation，PCT，CRP and WBC had no significant changes compared with those before operation in two groups，and there were no significant differences in PCT，CRP and WBC between the two groups after operation (P>0.05). There were no statistically significant differences in postoperative fever，infection incidence and cases of increased PCT and WBC(P>0.05).ConclusionCoronary intervention treatment for coronary heart disease does not lead to the increase of infection markers， and prophylactic disuse of antibiotics does not increase the occurrence of infection. Strict aseptic operation is the key to prevent infection.
【Keywords】coronary intervention； serum procalcitonin；C -reactive protein；white blood cell count；antibiotic
【中图分类号】R541.4
【文献标识码】A
DOI：10.11851/j.issn.1673-1557.2017.05.010
优先数字出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20170915.1026.008.html
(收稿日期：2016-10-08)
通信作者：杨广龙，18907222772@189.cn