·护理园地·
刘素蓉1，尹 军1，张 霞2，赵香琴1，肖 红1
(1.成都市中西医结合医院，四川 成都 610041；2.成都市第七人民医院 护理部，四川 成都 610041)
【摘要】目的：分析影响住院患者跌倒的相关因素，为完善预防跌倒管理流程、减少护理不良事件发生提供依据。方法：回顾性分析101例住院患者跌倒事件，从住院跌倒患者所在护理单元、年龄、跌倒时间、跌倒地点、合并疾病、药物及当班护士因素分析引起跌倒的原因。结果：分析结果显示，内科片区是跌倒事件高发护理单元，老年患者发生跌倒比例较高，跌倒高发时段为夜间，床旁/病室内和卫生间为主要跌倒区域，依从性不好的患者占比较高，跌倒患者中伴肢体乏力/疼痛者较多，伴随疾病以骨质疏松为主，药物使用以降压药、降糖药、镇静类药物为主，跌倒事件中当班护士以大专学历层次、初级职称、低年资者为主。结论：应完善护理安全管理机制和管理流程，加强护理人力资源科学配置与培训，完善跌倒高风险人群评估的特异性和敏感性，加强跌倒高危患者的安全宣教及预防跌倒的干预措施。
【关键词】住院患者；跌倒；相关因素
跌倒是患者突然或非故意地停顿，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方[1]。据国外研究报道，跌倒后损伤的患者占住院跌倒患者的42%，其中约6%～8%的患者发生严重损伤[2]。跌倒事件增加患者生理、心理负担，延长住院时间，增加医疗花费，严重者甚至危及生命，是护理质量的敏感性指标。WHO和中国医院协会将预防和减少患者跌倒列为患者安全目标，跌倒和跌倒预防已成为当前医疗卫生行业面临的重要议题。本文通过对101例已发生跌倒患者进行回顾性分析，旨在为制定完善预防跌倒管理流程、减少同类护理不良事件发生提供具有针对性的护理对策。
1.1 研究对象 将2014年1月至2015年12月成都市两家三级医院护理不良事件上报系统中101例发生跌倒的住院患者作为研究对象。
1.2 研究方法 采用回顾性研究的方法对101例发生跌倒的住院患者进行根本原因分析，内容包括患者年龄、性别、跌倒时间、跌倒地点、肢体乏力疼痛、步态平衡、依从性、合并疾病、药物使用及当班护士学历、职称、工作年限等。
1.3 统计学方法 采用SPSS 21.0软件包，用频数、构成比进行描述性统计分析。
2.1 101例跌倒患者的一般情况 101例住院跌倒患者年龄24～90岁，平均(71.51±13.65)岁。跌倒发生具体情况详见表1。
表1 101例住院跌倒患者一般情况
2.2 101例住院跌倒患者相关特征 结果详见表2。
表2 101例住院跌倒患者相关特征
2.3 101例住院跌倒患者伴随疾病和药物使用情况 结果详见表3。
表3 101例住院跌倒患者伴随疾病和药物使用情况
2.4 101例住院跌倒事件当班护士学历、职称、年资情况 结果详见表4。
表4 101例住院跌倒事件当班护士学历、职称、年资情况
3.1 跌倒地点和跌倒时间对发生跌倒事件的影响 本研究结果显示，在夜间、床旁/病室内及卫生间患者更易跌倒。因此，要加强床旁/病室内物理环境和设施的安全，建议使用核查表进行物理环境的监测[3]，环境包括地面干燥(浴厕干燥)、光线适当(避免强光刺眼及夜间昏暗)、床边及通道走廊畅通无障碍物等；设备包括确认床的高度，床栏的正确使用、床旁呼叫系统的可及性和有效性、下肢无力患者床上(旁)便器的使用等。Staggs等[4]研究表明，跌倒发生率与低护理人力资源配置呈正相关。本研究显示夜间跌倒发生率高于白天，与夜间护理人力资源配置较少有关，因此须加强夜间护理人力资源配置，加强夜间巡视。另外，从患者而言，医护人员应做到：教育并确认患者能采用渐进式下床方式；训练日间如厕模式并形成规律，嘱患者睡前排空膀胱，减少夜间如厕次数；对所拟定的跌倒预防措施与患者及家属达成共识[5-6]。
3.2 高龄患者发生跌倒事件的风险大 随着年龄的增加，患者发生跌倒事件的比例增大，且跌倒后造成损伤的比例随之增大。年龄>75岁是造成跌倒严重损害的重要预测因子，高龄是造成跌倒后髋关节骨折的风险因子[7]。这可能与老年人患心血管疾病和神经系统疾病增多，从而带来躯体及心理的改变，出现头晕、步态不稳、平衡力及位置觉感官功能下降、抑郁、沮丧心理以及退行性关节病变导致的下肢无力而增加跌倒的风险有关。Larsson等[8]研究认为，女性患者跌倒后发生损伤的风险更大。老年女性患者跌倒后更容易发生骨折、机体功能损伤[9]。女性绝经后雌激素水平下降及患病后生理心理状态改变而致运动量减少，因而易致骨质疏松，从而成为骨折的高危人群。提示应加强高风险导向性的跌倒伤害暴露因素的预防，为跌倒及跌倒损伤高危人群制定相应的护理计划。
3.3 合并骨质疏松对患者发生跌倒事件的影响 骨质疏松是骨强度下降，骨微结构破坏，骨脆性增加，导致骨折危险性升高的一种骨骼疾病。跌倒的患者合并有骨质疏松的占比较高，提示合并骨质疏松的患者跌倒后更易导致损伤。合并骨质疏松的患者跌倒后发生骨折的风险大大增加，一旦发生骨折，其所致肢体功能损害严重影响患者预后及生活质量。钙是骨质中最基本的成分，血钙低的患者发生骨质疏松及跌倒的可能性增加。Prince等[10]研究表明，血钙的增高能降低跌倒的发生率。
3.4 药物因素对患者发生跌倒事件的影响 患者对药物的耐受性和敏感性不同，药物使用不当、剂量不足或过量等均可增加跌倒风险，且用药种类越多，发生跌倒的危险性越大[11]。住院患者多数服用降压药、降糖药、利尿及镇静类药物，利尿降压药使回心血量减少，同时也减少脑部的供血和供氧量；降糖药可引起低血糖反应和低血压发生；镇静类药物主要作用于人体的中枢神经，可影响患者的平衡能力、认知能力，并可能引起头晕、反应能力下降等进而引发跌倒事件。护理工作者应重视使用镇静药物的患者，加强这类患者的跌倒预防管理。
3.5 当班护士学历职称年资对患者跌倒事件的影响 患者发生跌倒时，当班护士学历水平、职称、工作年限偏低，以大专学历层次、初级职称、低年资为主。可能与低学历、低年资护士沟通能力有限，临床经验不足，评估技巧欠缺，风险防范意识薄弱，预防跌倒专业知识掌握不够全面有关。因此，护士长应加强护理安全管理，尤其加强低年资护士规范化培训和安全警示教育并合理分配护理人力资源及排班。
跌倒是多种因素叠加的累积效应，它与年龄、疾病、药物以及护理人力资源等因素密切相关。完善护理安全管理机制和管理流程，完善跌倒高危风险人群评估的特异性和敏感性，加强高风险导向性的跌倒事件的暴露因素的预防，加强重点时段和关键环节管理，合理配置护理人力资源，完善病区环境和安全设施，实施科学的预防跌倒临床护理干预路径，使用全面的跌倒风险及跌倒伤害的评估工具，多关注个体风险因子和普遍风险因子，落实跌倒风险分级护理，对于预防跌倒及跌倒损伤事件的发生具有重要的正性作用。
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通信作者：尹军，2711469712@qq.com
【中图分类号】R473
【文献标识码】B
DOI：10.11851/j.issn.1673-1557.2017.04.020
优先数字出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20170720.0937.002.html
(收稿日期：2017-04-18)