表1 2组患者面颈部皮肤浸渍比较
周 露，赵红琼
(成都市第六人民医院，四川 成都 610051)
【摘要】目的：探讨造瘘袋联合低负压吸引对危重流涎患者面颈部皮肤护理的效果。方法：将我院ICU收治的76例危重流涎患者随机分为2组，每组38例，观察组采用造瘘袋联合低负压吸引引流护理，对照组予常规皮肤护理，观察2组患者皮肤浸渍发生情况、每日面颈部皮肤护理次数及护理满意率。结果：面颈部皮肤浸渍发生率观察组为5.26%，对照组为23.68%；每日皮肤护理次数观察组为(2.28±0.27)次，对照组为(5.56±0.48)次；对护理的满意率观察组高达94.73%，对照组为78.94%(均P<0.05)。结论：危重流涎患者应用造瘘袋联合低负压吸引引流分泌物，能有效降低面颈部皮肤浸渍的发生，有助于减轻患者痛苦，降低相关并发症的发生，节省护理工作时间，提高工作效率。
【关键词】危重流涎；皮肤浸渍；造瘘袋；低负压吸引；效果
皮肤浸渍指皮肤角质层含水量增多的表皮强度减弱， 系皮肤的继发性损害。常见于长时间浸水或处于潮湿的状态下，皮肤质地变软继而形成皮炎，表现为水肿、红斑、散在点状出血，或产生表皮发白、起皱，浸渍处皮肤容易剥脱，形成糜烂或继发感染。临床多种危重及心脑血管意外后患者常会并发持续性流涎，其口腔分泌物对面部颈部皮肤刺激性强，易引起皮肤浸渍的发生。传统处理方法是及时清洗、保持干燥。由于持续流涎，分泌物浸渍皮肤，虽经护士反复擦洗，仍难以保持局部干燥，易引起皮肤浸渍发生。我院ICU科对危重流涎患者采用造瘘袋联合低负压吸引引流分泌物预防面颈部皮肤浸渍发生，收到了良好的效果。报告如下。
1.1 临床资料 2015年1月至2016年6月我院ICU收治的危重流涎患者共76例，其中：脑出血15例，脑梗死22例，中枢神经系统感染3例，肿瘤疾病5例，呼吸衰竭23例，继发性癫痫8例。按随机数字表法分为观察组和对照组。观察组38例，其中：男28例，女10例；年龄61～85岁，平均(70.2±5.12)岁。对照组38例，其中：男26例，女12例；年龄56～78岁，平均(66.9±5.84)岁。2组患者的性别、年龄、疾病类型等比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采用清洁-润肤-皮肤保护步骤常规皮肤护理措施进行皮肤护理[1]，按需及时吸痰、清理呼吸道分泌物，及时清除面部口腔分泌物。做好口腔护理工作，温水擦拭面颈部皮肤，并适当涂抹皮肤润肤剂，保持床单清洁、干燥。患者头部采取向左右两侧分别侧偏，下颌处垫医用棉垫，防止分泌物流入颈部。
1.2.2 观察组 采用3L粘贴式造瘘袋联合低负压吸引引流面部口腔分泌物。以温水清洗面颈部皮肤，保持皮肤清洁，待干。将一张20 cm×14 cm规格的3L粘贴式造瘘袋均匀裁剪成两半，分别放入一根10号吸痰管至造瘘袋底部，将半张造瘘袋的中央开孔处置于左右口角，撕掉造瘘袋上的不干胶保护纸，将造瘘袋和吸痰管平整粘贴于患者的左右面颊部。打开中心负压试吸引后接吸痰管，启动中心负压持续低负压吸引，压力维持在30～40 mmHg[2]。按需及时吸痰，清理呼吸道，保持呼吸道通畅。头部位置无特殊要求。每日按ICU基础护理要求行皮肤护理，按时做好口腔护理工作。每班严密观察负压吸引引流情况和面部皮肤有无对造瘘袋的过敏现象，发现异常及时处理。造瘘袋出现渗漏时需及时更换，如无渗漏2 d更换1次。
1.3 皮肤浸渍程度划分标准 轻度：局部皮肤完整、干燥、起皱、发白或发红，触诊皮温升高，疼痛明显；中度：局部皮肤通红，散在点状出血、水疱、脱皮、疼痛明显；重度：局部皮肤通红，脱皮、糜烂有渗液或出血[3]。
1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件对研究数据进行统计学分析，计数资料组间比较采用χ2检验。
2.1 2组患者面颈部皮肤浸渍比较 结果详见表1。
表1 2组患者面颈部皮肤浸渍比较
注：1)与对照组比较P<0.05
观察组浸渍发生率显著低于对照组(P<0.05)。
2.2 2组患者每日面颈部皮肤护理次数比较 观察组38例每日平均皮肤护理次数(2.28±0.27)次，对照组38例每日平均皮肤护理次数(5.56±0.48)次，2组比较有显著性差异(P<0.05)。观察组每日面颈部皮肤护理次数显著少于对照组(P<0.05)。
2.3 2组患者对护理的满意率比较 结果详见表2。
表2 2组患者的护理满意率比较
注：1)与对照组比较P<0.05
观察组护理满意率显著高于对照组(P<0.05)。
持续性流涎不仅给患者带来痛苦，也给护理人员带来负担[4]。常规护理方法采取清洁-润肤-皮肤保护步骤进行皮肤护理，因需保持引流侧低位，头部侧偏，方便口腔分泌物引流，护理不当时易发生面、耳部压疮。而通过造瘘袋联合低负压吸引对头部位置不再强调必须侧偏，减少了面部压疮等并发症的发生。一次性造瘘袋因其经济实惠、操作简单，密闭效果好、不渗漏，粘贴牢固不易脱落、安全实用，近年来引起大家的广泛重视[5]。造瘘袋联合低负压吸引持续将引流至造瘘袋中的分泌物随时吸出，能随时保持面颈部皮肤干燥。采用造瘘袋联合低负压吸引时还须注意：因吸引器持续工作易烧毁电机，发生安全事故，所以不能使用床旁电动吸引器；中心负压压力应特别注意选择低负压，负压压力维持在30～40 mmHg，如果吸引压力过大会对面部皮肤产生压力，造成皮肤的损害；持续负压吸引所产生的噪声可能影响患者的舒适与休息，因此应积极正确对待和处理。
综上所述，对危重流涎患者应用造瘘袋联合低负压吸引引流分泌物，能有效降低面颈部皮肤浸渍发生，减轻患者痛苦，降低相关并发症发生，节省护理工作时间，提高工作效率，提高皮肤浸渍的护理管理质量。
参考文献：
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Application of colostomy bag combined with low negative pressure vacuum suction in faciocervical skin care in severely salivated patients
ZHOU Lu， ZHAO Hongqiong
(Sixth People’s Hospital of Chengdu， Chengdu 610051， China)
【Abstract】Objective: To explore the effectiveness of colostomy bag combined with low negative pressure vaccum suction in faciocervical skin care in severely salivated patients. Methods: 76 cases of severely salivated patients admitted in ICU between were randomly divided into two groups， 38 cases in each group. Colostomy bag combined with low negative pressure vaccum suction drainage was used in the observation group while routine skin care was conducted in the control group. The incidence of skin impregnation， the times of skin nursing and the satisfactory rate of nursing were observed in the two groups. Results: The skin impregnation incidence of face and neck was 5.26% in the observation group， and 23.68% in the control group； daily skin care was(2.28±0.27) times in the observation group， and (5.56±0.48)times in the control group； the satisfactory rate of nursing reached 94.73% in the observation group， and 78.94% in the control group (allP<0.05). Conclusion: Using colostomy bag combined with low negative pressure vacuum suction for secretions drainage can effectively reduce the skin impregnation of face and neck， conduce to relieve the pain of patients， reduce the complications， save nursing time， and improve work efficiency.
【Keywords】severe salivation； skin impregnation ； colostomy bag； low negative pressure vaccum suction； effectiveness
通信作者：周露，zhouler@163.com
【中图分类号】R473.5
【文献标识码】B
DOI：10.11851/j.issn.1673-1557.2017.04.023
优先数字出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1688.r.20170720.0938.020.html
(收稿日期：2016-12-20)