舒 涛
(绵阳市中医医院， 四川 绵阳 621000)
【摘要】目的：探讨强化阿托伐他汀治疗对行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后急性冠脉综合征(ACS)患者血脂水平的影响。方法：选取2014年7月至2015年7月我院收治的110例PCI术后ACS患者作为研究对象，随机分成观察组与对照组，每组各55例。观察组患者在术后给予阿托伐他汀80 mg连续服用6个月；对照组患者在术后给予阿托伐他汀20 mg连续服用6个月。分别于术前和术后1个月、3个月、6个月空腹12 h后采血测定患者血脂水平，并比较2组患者的血脂水平及心血管事件发生率。结果：PCI术后1个月、术后3个月、术后6个月时，2组患者的TC、TG、LDL-C水平呈下降趋势，HDL-C水平呈上升趋势，与术前比较有显著性差异(P<0.05)；并且，观察组TC、TG、LDL-C水平下降幅度较对照组大(P<0.05)，HDL-C水平上升幅度较对照组大(P<0.05)；观察组患者心血管事件发生率显著性低于对照组(P<0.05)。结论：强化阿托伐他汀治疗对PCI术后ACS患者有很好的降脂作用，且能降低术后并发症，值得临床推广。
【关键词】阿托伐他汀；经皮冠状动脉介入；急性冠脉综合征；血脂
急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)是一组由于冠状动脉粥样斑块破裂、血栓形成，而导致冠状动脉完全或不完全闭塞的临床综合征[1]。ACS是内科常见的心血管急症，占冠心病的28%左右，也是造成急性死亡的重要原因[2]。现经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)已经成为了ACS的首选治疗方式[3]，其疗效越来越好，但仍会发生支架内再狭窄等不良心血管事件，需要进行预防。目前临床上抗血栓、稳定斑块及降脂的药物主要是他汀类药物，可以很好地预防并发症的发生。本研究主要探讨强化阿托伐他汀治疗对行PCI术后ACS患者血脂水平的影响，现报告如下。
1.1 研究对象 选取2014年7月至2015年7月我院收治的110例PCI术后ACS患者作为研究对象。纳入标准：(1)符合ACS的诊断标准[1]；(2)入院前2周内未服用其他降脂药物；(3)患者及家属签署知情同意书自愿参与本次研究。排除标准：(1)严重肝肾功能衰竭；(2)神志、精神意识障碍；(3)对他汀类药物过敏者或无法耐受者；(4)妊娠/哺乳期妇女。其中：男62例，女48例；急性心肌梗死(AMI)23例，不稳定型心绞痛(UA)87例；年龄38～75岁，平均(51.6±9.2)岁；平均病程(3.4±1.3)年。将纳入患者随机分为观察组与对照组，每组各55例。2组患者年龄、性别、吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症及不同类型ACS比较，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 用药方法 观察组患者在术后给予阿托伐他汀80 mg连续服用6个月；对照组患者在术后给予阿托伐他汀20 mg连续服用6个月。
1.3 血脂检测 让患者分别于术前和术后1个月、3个月、6个月空腹12 h后采静脉血，测定血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平。统计分析2组患者的血脂情况。
1.4 心血管事件发生情况 统计2组患者的心血管不良事件(心源性死亡[4]，心肌梗死后心绞痛，靶血管血运重建[5]，支架内血栓)的发生率。
1.5 统计学方法 应用SPSS21.0软件行统计分析。计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。
2.1 2组血脂水平比较 结果详见表1。
表1 2组血脂水平比较
注：1)与术前比较P<0.05； 2)与对照组比较P<0.05
2组术前血脂无显著性差异(P>0.05)；2组患者术后TC、TG、LDL-C水平呈下降趋势，与术前比较有显著性差异(P<0.05)；2组患者术后HDL-C水平呈上升趋势，与术前比较有显著性差异(P<0.05)；2组患者术后1个月、3个月、6个月时TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比较有显著性差异(P<0.05)，观察组患者改善幅度优于对照组。
2.2 2组心血管事件发生情况 结果详见表2。
表2 2组心血管事件发生情况
注：1)与对照组比较P<0.05
观察组患者各项心血管事件发生率明显低于对照组(P<0.05)。
ACS是一种严重的心血管疾病，现在越来越普遍，常见于老年、有吸烟史、高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖等症状的患者。PCI可快速有效地开通梗死的冠状动脉，是ACS的首选治疗方式，现已在临床广泛使用，并取得良好疗效。但由于置入部位内膜增生性改变，术后还是会出现支架内再狭窄，其他部位也有可能出现狭窄。所以，ACS患者PCI术后仍有一定概率发生心血管事件，这不得不引起我们重视。
随着社会的发展，人们经济水平不断改善，高脂、高热量饮食的摄入增加及运动量的相对减少，加大了罹患高血压、糖尿病、冠心病及高脂血症的风险，从而导致ACS发生率增加，严重危害人类健康。因此，对于ACS患者，应从日常生活开始注意，比如每天进行30～60 min的有氧运动，有吸烟史的需要戒烟，控制体质量，尽量食用一些清淡易消化食物，糖尿病患者还需要控制糖分摄入。目前治疗ACS的药物以阿托伐他汀为代表，他汀类药物能够改善血管内皮功能、抗血栓形成，有很好的降脂效果，可大大降低心血管疾病的发生率和死亡率，现广泛用于临床。
本研究结果表明，PCI术后应用阿托伐他汀80 mg连续服用1个月、3个月、6个月后，患者TC、TG、LDL-C水平均较阿托伐他汀20 mg连续服用相同时间者显著性降低， HDL-C水平显著性升高。并且，服用6个月后的心血管事件发生率也显著低于阿托伐他汀20 mg连续服用者。
综上所述，强化阿托伐他汀治疗能有效降低ACS患者血脂水平及心血管事件发生率，值得临床推广。虽强化剂量也处于安全剂量之内，但本文没有讨论阿托伐他汀的毒副作用，还需要进一步研究。
参考文献：
[1]阮圣仁，谭淑娜.抗血小板药物在急性冠脉综合征中的应用进展[J].中国科技纵横，2015，16(15)：204-205.
[2]梁峰，沈珠军.冠心病合并急性心力衰竭的诊治现状和展望[J].临床内科杂志，2016，33(1)：16-20.
[3]胡胜英.急性冠状动脉综合征(ACS)经皮冠状动脉介入治疗的临床应用优势分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，23(B04)：217.
[4]呙锐锋.心内科老年患者治疗期间心源性猝死的临床病因分析[J].中国医药指南，2015，15(35)：181-182.
[5]赵慧强，陈晖，李东宝，等.冠心病患者1次介入治疗全部完成3支血管血运重建的安全性和有效性[J].心脏杂志，2015，6(3)：283-286.
Effect of intensive atorvastatin therapy on blood lipid levels in patients with acute coronary syndrome after PCI
SHU Tao
(Traditional Chinese Medicine Hospital of Mianyang， Mianyang， Sichuan 621000，China)
【Abstract】Objective: To investigate the effect of intensive atorvastatin therapy on blood lipid levels in patients with acute coronary syndrome (ACS) after percutaneous coronary intervention (PCI). Methods: 110 ACS patients admitted to our hospital from July 2014 to July 2015 were randomly divided into observation group and control group， 55 cases in each group. Patients in the observation group took 80 mg atorvastatin for 6 months after operation， while those in the control group took20 mg atorvastatin for 6 months after operation. Blood lipid levels were measured before operation， 1 month， 3 months and 6 months after operation， respectively. All blood samples were collected after 12 hours of fasting. Blood lipid levels and the incidence of cardiovascular events were compared between the two groups. Results: 1 month， 3 months and 6 months after PCI， TC， TG and LDL-C levels showed a downward trend while HDL-C level showed an upward trend； compared with those before PCI， there were significant differences(P<0.05).Moreover， TC， TG and LDL-C levels of the observation group decreased more， and HDL level increased more significantly than those of the control group(P<0.05). The observation group showed lower incidence of cardiovascular events than that of the control group(P<0.05).Conclusion: Intensive atorvastatin therapy not only has a good lipid-lowering effect on ACS patients after PCI， but also can reduce the incidence of postoperative complications. It is worthy of clinical promotion.
【Keywords】atorvastatin； percutaneous coronary intervention； acute coronary syndrome； blood lipid
【中图分类号】R543.3+1
【文献标识码】A
DOI：10.11851/j.issn.1673-1557.2017.04.010
优先数字出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20170720.0944.046.html
(收稿日期：2016-12-06)
E-mail：18981164423@163.com